生物反馈技术的临床应用PPT课件

1、。1，生物反馈技术的临床应用，(生物反馈治疗脑血管意外后遗症)王建群，武汉大学中南医院康复科。2、第一部分是基本概念。首先，生物反馈的概念是将生物信息转化为声音、光、图像等信号，再加上人脑意识的参与，形成一个完整的反馈回路。必要条件：1 .将信息转换成声音、光、图像和其他信号的电子仪器。2.应该涉及到某人的大脑意识。定义：生物反馈疗法是应用电子仪器将正常或异常的生理活动信息转化为光、声、像、曲线等可识别的信号，从而训练患者通过控制这些信号来控制生理活动，从而达到调节身心功能和治疗疾病的目的。动作原理生物反馈的原理是由大脑皮层和脊髓控制的自主活动领域，称为意识水平。由皮层下和自主神经系统控制的无

2、意识活动称为潜意识水平。人们对外界刺激的感知引起应激生理反应，应激生理反应由仪器收集并转化为新的信息(声音、图像等)。)。根据这些信息，患者可以通过大脑感知来改变身体的反应，从而达到训练的目的。五，四。生物反馈疗法的基本条件，1。目标反应：来自患者的独立和连续的信息。如肌电图、脑电图、心电图、血压、心率、皮肤温度等。2.强化刺激：指生物反馈仪器发出的信号，如声音、光、曲线和仪器读数，作为一种刺激不断反馈给患者。3.工具：也就是说，生物反馈治疗仪接收信号转换信号，并将其反馈给患者进行重复训练。临床分类：1 .肌电生物反馈：用于治疗神经和肌肉疾病。2.脑电生物反馈：常用于治疗抑郁症、失眠、神经衰弱

3、和癫痫。3.心率生物反馈：它通常用于自主控制心率和心律失常的治疗。4.血压生物反馈：用于治疗高血压。5.手指温度生物反馈：它通常用于治疗雷诺氏病。治疗处方1。PBF(正反馈训练)，又称“正反馈模式”，主要用于运动功能训练(肌肉力量提高/运动模式矫正/运动协调能力提高)。0-1级肌力：采用双侧法(即患侧和健侧肢体同时进行)，2级以上肌力3360采用同侧法(患侧肢体)有5种训练模式：(1)放松训练：适用于异常肌张力；(2)肌力提高训练：适用于肌力2级以上的肌肉；(3)协调训练：适合平衡训练。仅当两个频道同时设置为NBF模式时，才能使用此模式。9，3，ESFN(脑循环疗法)，又称“小脑顶核仿生电刺激

4、”，改善神经元兴奋性和保护细胞可减少或减少并发症和后遗症的发生。10、4、TENS模式(经皮电神经刺激)主要用于治疗感觉障碍和早期神经刺激。可用于脊髓损伤的刺激治疗、周围神经损伤的恢复治疗、膀胱功能障碍等。11，5.FNS模式(功能性电刺激反馈)主要用于改善(加强)神经支配肌肉的训练，尤其是手指的精细康复训练。12，13，14，神经康复工作的主要接口，15，第2部分，常用治疗方案(处方)，其特征为急性发作和局部或弥漫性性功能障碍的快速体征。中风一般分为两类：一类称为出血性中风，常被称为脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。这类中风患者约占40%；另一种是缺血性中风，而脑血栓和脑栓塞都属于

5、这一类。这类脑卒中患者约占60.70%。中风通常发生在中老年人。大约三分之二的患者在中风急性期后(通常在23周内)有残余脑功能障碍，最常见的是由于运动功能障碍导致的偏瘫。还有言语和交流障碍、吞咽障碍、认知障碍、情绪障碍和心理障碍。在生理条件下，大脑皮层发出随机脉冲，由中间的基底神经节、脑干、小脑和脊髓协调，其中皮质延髓束终止于脑干的不同水平，并支配脑神经的运动核，而皮质脊髓束(锥体束)终止于脊髓前角细胞的不同水平，并支配相应节段的肌肉活动。中风的运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去对其高级中枢的控制，并影响一组肌肉瘫痪，导致整个肢体瘫痪或偏瘫。脑卒中患者肢体功能的恢复过程分为以下

6、六个阶段(Brunnstrom阶段):第一阶段为：弛缓期(发病后数天至两周)，肌肉缓慢且无运动；(瘫痪阶段)。20。第二阶段，在发病后约2周出现关节反应，未引起关节运动的随意肌收缩，开始出现痉挛。组合反应是指当身体的某个部位施加主动力或抵抗阻力运动时，受影响的侧部肌肉的不自觉的肌肉力量增加或运动反应。关节反应伴随着患侧肌肉紧张的出现，痉挛程度越高，关节反应越强。如对侧关节反应、健康肢体屈曲、患肢屈曲的同侧关节反应、上肢屈曲和下肢屈曲。在第三阶段，痉挛加剧，出现了一些由自主运动引起的常见运动。常见运动是指偏瘫患者的患肢，是指患者在期望完成一定活动时产生的一种随机活动。如果偏瘫患者想抬起上臂，屈肌

7、将会有关节运动模式(肩胛骨抬高和缩回，肘关节屈曲，拇指屈曲和内收，抓握)。在第四阶段，痉挛开始减弱，将有关节运动模式的运动。1.手可以放在腰部后面；2.上肢向前弯曲90度(肘部伸展)；3.手指可以半随意地在小范围内伸展。4.坐姿，脚跟接触地面，脚踝可以向后弯曲，脚可以向后滑动。第五阶段，次痉挛明显缓解，分离运动1次。上肢外展90度(肘部伸展)2。上肢水平举过头顶(肘部伸展)3。所有的手指都可以随意伸展。站立姿势，臀部伸展可以弯曲膝盖，脚踝可以向后弯曲。第六阶段，普通动作消失，痉挛基本消失，接近正常协调和技能动作。1.它能够在整个范围内进行各种抓取和手指伸展。2.协调运动基本正常，V级运动的运动

8、速度是健康侧的2/3以上。25.具体康复处方如下：1 .脑循环疗法：适用于中风的所有阶段。小脑顶核仿生电刺激又称“脑循环疗法”，主要在早期(急性入院期)发挥脑保护疗法的作用，可以改善脑血管的血液供应，激活脑保护机制，促进脑病变的吸收和消散，减少或减缓中枢神经元的衰退。在脑循环治疗的后期，主要目的是促进潜在通路和休眠突触的激活，因为在反复刺激后，突触的阈值逐渐降低并被激活和使用，新的突触和神经回路可以形成，从而重组神经细胞功能群的新网络系统。只有大脑功能恢复，肢体功能的运动才能恢复正常。此外，ESFN还能促进缺血半暗带的再灌注和脑血流量的改善。在手术过程中，只需将电极贴片(刺激，刺激-)贴在双侧

9、乳突的位置(病变半区的乳突贴在极上)。28，29，30，31，ESFN治疗(通常，负极在近端，正极在远端)。33，34，35岁。36，2)。痉挛期：痉挛的预防和治疗：保持关节灵活性的训练。上肢痉挛表现为典型的屈肌型，即肘屈肌、掌屈肌和指屈肌痉挛。治疗采用NBF(负反馈)模式。NBF模式选择痉挛型肱二头肌和指浅屈肌。37岁。38，在关节运动期间，采用PBF(正反馈训练模式)和PBF(正反馈)或TENS模式进行治疗：术中分别选择相应的拮抗肌(肱三头肌、腕伸肌和趾伸肌)。40，41，42，43，对肌力2级以上的患肢采用同侧反馈法(即在患肢上附着记录电极和刺激电极)；健侧反馈法用于肌力低于2级的患肢，

10、即记录电极(紫色和绿色电极)附着在健肢的相应部位，刺激电极(红色和白色电极)附着在患侧。同时，肌肉力量低于2级的患者也可以使用TENS模式沿神经干或肌肉力量点附着电极进行神经促进治疗。44，45，46，4)上肢手指协调功能训练：FNS(功能性电刺激反馈模式)用于指间关节和掌指关节精细功能的康复训练。5)肩关节半脱位的防治：急性期上肢弛缓性麻痹，肌肉紧张度低，肩部周围的肌腱、韧带等软组织松弛，使肱骨头无法牢固地固定在肩关节盂内。选择PBF模型预防和治疗肩关节半脱位。47，48，6)，其他阶段：主要是肌肉力量不足和上肢功能障碍。上肢动能的基本成分是肩关节外展、前屈、后伸、肘关节屈伸，以保证手部在空

11、间操作中的位置。手功能的基本组成部分是手腕的屈伸、指间关节和掌指关节的屈伸等。这样手就可以抓放物体和使用工具。49，50，51岁，选择PBF模式进行运动疗法的康复训练。交替选择肩关节外展、前屈后伸、肘关节屈伸、腕前屈、腕后伸和掌指关节屈曲训练。最初的选择部位是：先近后远，先轻后重(体征)，先粗后细(运动)，先大后小(关节)。康复训练的合适体位：取腕或掌指关节和踝关节背屈训练时的坐姿，上肢训练时前臂放在扶手或桌子上，肘部和扶手形成的支点降低了患者完成相应动作的难度；肘部屈伸和肩部外展训练可以采取卧位来减轻重力，降低完成这一动作的难度；采取坐姿进行训练，如肩关节的屈伸；53.54。55。在膝关节伸展训练中，将患肢侧躺在床上，并用被子覆盖。在膝关节屈曲训练中，在患肢离开地面的情况下坐在座位上，用沙袋稍微抬高患肢的臀部，这样大腿就可以尽可能地抬离长凳。在股四头肌的步态训练中，建议在助行器的帮助下采取站立姿势。建议每天治疗上述阶段12次。下肢不同时期的处方：1)瘫痪期：治疗方法同上，采用TENS模式，通过刺激神的经络治疗四肢弛缓性瘫痪。57，58，2)，痉挛期：下肢痉挛表现出典型的伸肌模式(即下肢伸展模式)。治疗选择PBF或TENS模式，PBF或TENS模式