中医诊断学问诊.ppt

1、中医诊断学,问诊的意义,问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要位置。 1. 问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。 2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于诊断和治疗。,问诊的方法,1.问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。 2.问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询问、耐心听取病人叙述病情。 3. 医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语，应当使用当地群众通俗易懂的语言问话。,问诊的方法,4. 医生在问诊时

2、，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的地询问或作某些提示，但绝不可凭主观意愿去暗示套问病人，以避免所获病情资料片面或失真。 5. 医生在问诊时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。 6. 对危急病人应扼要地询问陪诊者病人发病的情况，以便迅速抢救病人，待病情缓解后，再进行详细询问，书写完整病历。 7. 医生应遵循为病人保密的原则,问诊的内容,一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 二、主诉：病人的主要痛苦，一般不超过20个字，能够反应疾病的概况，主诉往往反映疾病的主要矛盾。 三、现病史：围绕主诉进行详细的说明，内容包括：1.发

3、病情况；2.病变过程；3.诊治经过。 四、既往史：1.既往健康状况；2.既往患病情况。 五、个人生活史：主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育史等。 六、家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。,问现在症,问寒热,问寒热,问寒热,寒热往来,问汗,问汗,问汗,问汗,问疼痛,问疼痛,问疼痛,问疼痛,问疼痛,问头身胸腹不适,问头身胸腹不适,（二）胸闷：本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。 （三）心悸：多是心神或心脏病变的反映。 （四）肋胀：胁胀多见于肝胆病变。 （五）脘痞：脘痞是脾胃病变的反映。 （六）腹胀：腹胀有虚实之分； 喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致； 拒按属实，多因食积

4、胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。 （七）身重：多与肺、脾二脏病变有关。 （八）麻木：麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。,问耳目,1.耳鸣： 耳鸣有虚实之分： 实证：突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆 火盛，上扰清窍所致。 虚证：渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是 肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。 2.耳聋： 一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病 出现耳聋，多由热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。 久病耳渐聋者，属于虚证。多因精气虚衰，不能上充清窍所致。 此外，

5、年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故。 3.重听： 日久渐致重听，以虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍所荣所致。多见于年老体衰的患者。 若耳骤发重听，以实证居多。常见痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。,问耳目,1. 目痒： 一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。 若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。 2.目痛： 一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致。 目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。 若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。 3.

6、目眩： 目眩的病机有虚有实。 风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。 中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。 4. 目昏、雀盲、岐视： 病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。,问睡眠,问饮食口味,问饮食口味,问二便,问二便,问二便,问二便,问二便,里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称之。多因湿热内阻，肠道气滞 所致，为痢疾主症之一。 完谷不化：即大便中经常含有较多未消化的食物，多见于脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致 的泄泻。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软者称之。多由肾虚命门火衰， 阴寒湿浊内积所致。 滑泻失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知，称大便失禁，又称滑泻。 多因脾肾虚衰，肛门失约所致。 肛门气坠：即肛门有下坠