真菌感染性疾病的诊断与治疗PPT课件

1、真菌感染性疾病的诊断。2，深部真菌感染诊疗：持续性困惑，已经明确的关键：早期调查，早期诊断，早期正确治疗方案边缘有什么有助于我们早期诊断？正餐和感染果真能明确定义吗？发烧是真菌、细菌还是其他原因？激素/免疫抑制/抗生素能否被禁用？预防还是治疗？宿主？迟早会介入吗？过度医疗？3，诊断标准，宿主因素；肺部感染的林爽特征；病原菌检测微生物学检查标准(林爽诊断)；组织病理学基础(诊断)；4，(1)外周血中性粒细胞减少，数10D(2)体温38或10d)；在之前的30 d内接受免疫抑制剂治疗。有侵袭性真菌感染史。患有艾滋病。有移植物抗宿主病的症状和迹象。持续应用类固醇激素3周以上；包括慢性基础疾病或创伤、

2、术后ICU器官滞留、使用机械通气器官、体内留置导管、整体胃肠外营养、光博抗生素治疗等。宿主因素，5，主要特征：特征性胸部影像学表现，如：(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X线及CT影像特征，胸膜下密度增大的结节实质，几天后病变周围可能出现晕症状，约1015 d后肺室变区域液化，坏死(2)肺孢子菌肺炎的胸部次要特征：非特征性临床表现(如(1)肺部感染的症状和征象；(2)新肺浸润阴影的视频；(3)持续发热96小时，日常抗菌治疗无效。林爽特征，6，微生物学检查标准：(1)选择性痰液，连续两次分离同一致病源。(2)痰细菌定量培养分离病原体数106cfuml。(3)血液培养或并发胸腔液体的人的胸腔液用致病源分

3、离。(4)通过纤维支气管镜或人工气道采集的下呼吸机分泌物的病原体数106CF UML经支气管肺泡灌洗(BAL)分离为病原体数104 CF UML。或者通过防污染标本(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)收集的下呼吸机分泌物被分为病原体，原慢性阻塞性肺病中支气管扩展名病原体数应为103cfuml。(5)痰或下呼吸道取样标本中通常不是呼吸道的正式细菌或其他特殊致病源。组织病理学基础：肺组织标本用组织学或细胞化学方法进行致病源检测或阳性。(黄金标准诊断)，致病源检查，7，侵袭性真菌感染的分级诊断，注：林爽特征：影像学真菌学A:肺组织、胸腔液、血液真菌培养阳性包括真菌学B:除标准确诊外，还连续两

4、次将特异性真菌抗原检测阳性及合格的深部标本分离为同种真菌，2007年肺真菌病诊断及治疗专家排除危险因素，以及，8，8正常无菌部位不包括所有与外部相通的器官，即呼吸机、泌尿生殖图、消化道等。这是因为念珠菌是常见的正餐部位。念珠菌病的诊断和治疗：专家共识。中国感染与化学疗法杂志。2011年；11 (2): 81-95，9，侵袭性肺真菌病治疗战略，高风险患者，义诊，林爽诊断，确诊，预防治疗，经验治疗，选择性治疗，目标性治疗，为了尽快控制感染，根据林爽共同致病菌和经验，提供广泛的频谱，效果，安全，疗效好的抗菌药物，高风险患者。即符合临床诊断，抗菌治疗已有较强的选择性药物征标。目的/医院治疗，根据已经获

5、得的其他真菌选择药物，进行针对性抗真菌药治疗。一般预防：医院感染控制技术措施：防霉剂预防：造血干细胞和实体器官移植术前预防药物目标预防：对高危患者应用CoSMZ预防特定真菌感染(例如，对AIDS患者应用CoSMZ预防PCP)。10，1。免疫抑制治疗3360 2。免疫功能低下疾病： 3 6。广泛的频谱抗生素： 7。高阿帕奇II得分： 8。真菌殖民地3360 9。暴露在污染真菌孢子中的空气、水、膳食。诱发深部真菌感染的危险因素、免疫抑制剂皮质类激素器官移植化学疗法、放疗、PMN减少AIDS患者糖尿病恶性肿瘤血液透析低体重儿新生儿营养不良、酗酒、药物多次输血腹泻、肾衰慢性肉芽肿病、中心静脉插管外营养

6、器官插管安置输尿管机械通气切口、发热病人伴多部位真菌定植这种危险性的增加会随着真菌松食部位的增加或真菌生长密度的增加而增加。m.a.pfaller，d . j . die kema . clinical microbiology reviews，2007，20 (1) : 133163，IPFI是由真菌寄生和过敏引起的支气管肺真菌病是原发和继发两种茄子类型，IPFI常见的真菌：真菌属、念珠菌属、银球菌属、结菌(主要是毛菌)、肺孢子菌、中国内科杂志编辑委员会。侵袭性肺部真菌感染诊断标准及治疗原则(草案)。中华内科杂志2006年；45(8)；697-700。侵袭性肺部真菌感染的诊断标准及治疗原则(

7、草案)。12，主要致病性下呼吸机真菌分类，肺真菌病诊断和治疗专家协议。中国结核病和呼吸机杂志2007年；30(11):821-34，13，深部真菌感染常见病原菌，真菌属，毛霉菌，念珠菌属，银球菌属。14，深部真菌感染常见病原菌，肺孢子菌：肉芽肿(，15，真菌定植与感染的关系，对于有高真菌感染危险的患者，真菌传颂经常预示真菌感染即将发生，侵袭性真菌感染的一般原因common factors that predispose patients to invasive fungal diseases，cryptococcus，1，sot rosky-zei chner l et al . crit c

8、are med . 2006；34:857-863。2，meers seman w et al . clin infect dis . 2007；45:205-16.18，侵袭性念珠菌感染危险因素1-7，1。deanda，burch ard kw . worldjsurg . 1998；22:127-134.2。Edwards je Jr，bodey gp，bow denra，et al . clin infect dis . 1997；25336043-59.3.fassrj，goffda，sier awski SJ . j anti microb che mother . 1996；38:

9、915-916.4。corn well ee、belzberg h、Berne TV、et al . am surg . 1995；61:847-850 5。bodey g，wingard Jr . current oncology . 1996；3 (suppl2) :s4-S10 6.bowej、loewenr、cheangms、sch acter b . clin infect dis . 1995；21:361-369.7。samonis g、skordilis p、maraki s、et al . clin infect dis . 1998；273360283-286。广谱抗生素的

10、应用4天，念珠菌尿(菌落数105/ml)，3种抗生素，2处念珠菌委托，ICU 4天入住，全部胃肠外营养(TPN)，免疫功能下降、组织损伤或坏死、化学疗法、糖尿病、放射治疗、器官移植、癌症(尤其是血液恶性肿瘤)。19，什么时候开枪？困惑的焦点，Possible的假诊过度使用？可能性、概率问题、未来结果可移植临床诊断的不足或延迟？肯定，生死问题，眼前的事件，你想要哪个？餐饮具有复杂的哲学知识、科学、直觉、艺术、决策：黑色/白色/灰色林爽医生：林爽结果rational people know that decisions in life are rarely black and white blac

11、k and white，侵袭性念珠菌病：由念珠菌属病原体引起的系统真菌感染，念珠菌血症传播性念珠菌病，深部器官等心内膜和脑膜等念珠菌病，比较表浅或轻的皮肤和粘膜感染，如口咽和食道的念珠菌病，陈良安，解放军医学杂志，2010年.可能被怀疑是念珠菌感染的临床表现.念珠菌感染的早期经验治疗征象.念珠菌证据的频率、强度和苦恼也包括肺、尿路、血流、导管、腹腔、颅内.再仔细看看，1.2.临床表现3。微生物学4。组织病理5。血清学。23，肺部念珠菌感染的定义和林爽分类。24，肺部念珠菌感染的诊断-影像学表现，支气管类型：肺纹理粗、模糊，可能伴有肺门淋巴结，肺炎型：两肺中、下位斑点状、不规则片状、融合和广泛的

12、室变阴影，肺端病变罕见，偶尔空洞或胸腔积有液体，可能伴有肺门淋巴结。继发性念珠菌肺炎：胸部X线检查可以是阴性，尤其是使用免疫抑制剂的患者可以是阴性。少数患者出现肺间质病变，可进行谷子颗粒阴影或融合，CT检查可提高敏感性，但无特异性。，一切，没有的，没有特征的，25，念珠菌感染的临床表现，不明显，但没有迹象*，以下林爽症状和体征为早期诊断的线索：抗菌治疗无效发热，致病源不明持续发热，粒细胞减少患者，干咳，发热皮疹，肌肉痛，26，侵犯性念珠菌感染的特点；干咳肝脾多发性小脓肿脉络膜视网膜视网膜炎鹅口疮非典型肺部侵犯原因不明的肝功能障碍，原因不明的精神或精神障碍，临床表现非特异性。27，抗菌治疗无效的

13、发热念珠菌皮疹：皮疹的特点是躯干和四肢腹部密集的疱疹，特别是胸腹、大腿、上臂前半透明型，直径约0.52mm，未融合，刮，检查真菌，可反复出现，念珠菌感染控制后，皮疹就是碎屑危重病患者侵袭性念珠菌感染有大部分临床表现缺乏特征，但念珠菌皮疹有早期诊断价值。特别是对念珠菌血症的诊断价值高(发生率为40左右)。侵袭性念珠菌感染的临床特征，伴有皮疹和肌肉疼痛的发热：29，抗生素相关腹泻：球菌，细菌不平衡；艰难的梭菌感染；念珠菌，大量菌丝，杨怡很大。侵袭性念珠菌感染的林爽特征，30，侵袭性念珠菌感染的林爽特征，出血：气道出血，哮喘等发作；尿道出血，尿浑浊，泡沫，保管后表面有膜。消化道出血、呕吐、黑便；引流

14、管内出血。与DIC鉴别：器官水平出血，皮肤无斑点，针孔穿透PT，APTT，TT正常或稍微延长；D-二聚体正常或略有增加。血小板减少率比较慢。31，侵袭性念珠菌感染的临床特征，念珠菌肺炎视频：1-2%，非典型侵袭。高分辨率CT -支气管肺炎型，大叶肺炎型，肝病型，小结节型(转移传播型)。棉花团形状，暴风雪形状，雾花形状变化。雪白黏黏的痰，32，侵袭性念珠菌感染的临床特征，肝脾多发脓肿，低密度病灶。33、34，侵袭性念珠菌感染的林爽特征，鹅口疮，口腔溃疡，白膜或口臭，黑毛舌。35、36，脉络膜视网膜炎，37、侵袭性真菌感染的林爽特征，脑：点状或脓肿等低密度区域，区域中央有环控制强化相，周围有低密度水肿区域。38，侵袭性真菌感染林爽特征：器官功能异常，无法解释的精神状态或意识变化原因不明的肝功能紊乱心脏病患者无法解释的心力衰竭，没有哮喘病历的患者在没有哮喘发作明显原因的情况下出现胃肠功能衰竭。39，念珠菌感染特征：2高，2低