空气中的杀手--肺结核课件

1、空气中的杀手肺结核,肺结核的前世今生,1,.,猜，他们有什么共同点？,肖邦,林黛玉,鲁迅,2,.,肺结核是什么？,“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽”在19世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核。而在我国它有另一个耳熟能详的名字“肺痨”。 现代细菌学科学奠基人、结核杆菌的发现者罗伯特柯赫曾说过：“结核病对人类的危害十分严重，即使 那些最可怕的传染病如鼠疫、霍乱也应列于其后。”,在整个有记载的历史中，它造成了许多死亡，但在工业革命期间，结核病更是大为肆虐，以至于被称为白色瘟疫。这个词是指患者苍白的脸色，也把它与5个世纪前席卷欧洲的黑死病

2、瘟疫区分开。结核病患者逐渐消瘦，遭受的痛苦正像这种疾病的另一种俗称“痨”所表示的那样。在19世纪，大多数人都曾被这种缓慢而无情的疾病夺去亲人或朋友。据统计，从滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，2060岁的成年人中，肺结核的死亡率是97。有人说，肺结核是艺术家的疾病。肖邦、拜伦、卡夫卡、劳伦斯以及中国的郁达夫都患有肺结核。在19世纪，甚至到了20世纪的1945年特效药链霉素等重要药物发明之前，此病是不治之症。,3,.,肺结核是什么？,肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要

3、是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病8001000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。,结核菌属分枝杆菌，于1882年由德国微生物学家罗伯特科赫（Robert Koch）发现。在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为1820h，培养时间需8天以上至8周。在大部分培养

4、基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。,4,.,肺结核如何传播？,一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。 二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。（飞沫传播）此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。（尘埃传播）经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。 三、易感人群：

5、糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。,5,.,目录,午后低热、咳嗽、咳痰；,

6、咳血、呼吸困难；,食欲缺乏、体重下降、盗汗。,6,.,目录,去温暖的地带；,安静的休息和丰富的营养；,清净的空气和充沛的阳光；,精神寄托的人血馒头。,7,.,肺结核的历史,1882年，德国科学家罗伯特科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、 牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就 是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性 疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等 局部及全身症状。肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打 喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。,8,.,肺结核的历史,

7、1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、 利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少 。在预防方面，主要以卡介苗(BCG)接种和化学预防为主。其中1952年异烟 肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又 经济，所以便于服用，服用6至12个月，10年内可减少发病50%至60%。 抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜 利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核。,9,.,肺结核的历史,然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近 年来肺

8、结核在全球各地死灰复燃，1995年全世界有300万人死于此病，是该病死亡人数最 多的一年，大大超过了肺结核流行的1900年。在2003年3月24日“世界防治结核病日”之 际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有5000人死于结核 病，而每年罹患结核病的人数超过800万。 造成上述情况的原因主要是近20年世界许多 地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失;艾滋病人感染肺结核的几率 的常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人 也在快速增加;多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。,10,.,目录,链霉素、对氨柳酸、

9、异烟肼、利福平等 药物的发明，将疗效提高到90%。,上世纪90年代后，世界卫生组织在全球 推广一种叫DOTS的疗法，使治愈率更高。,11,.,肺结核的现状,患病率高,死亡率高,耐药率高,年递减率低,结核病发病区域分布图（2001年）,世界头号传染病（乙类传染病）,我国现结核病患者居全球第2位,高患病率、高死亡率、高耐药 率、低递减率（三高一低）,农村疫情重，青壮年患病死亡 比例高，是全国十大死亡病因 之一,大部分病人未发现,12,.,目录,预防接种卡介苗；,勤洗手，多通风，不随地吐痰；,房内要经常换气，少去人多地方；,如果咳嗽、咳痰两周以上，要去检查；,多锻炼，提高免疫力。,13,.,目录,到

10、县（区）结核病机构接受检查和治疗；,接受免费痰涂片和X线片检查；,新发传染性肺结核，彻底治愈时间需要 服药6-8个月，而且中途不能漏服和间断 服药。,14,.,目录,2013年，全球有九百万人罹患结核病， 150万人死于结核病；,新的治疗方法使结核病死亡率下降45%；,2000年至2013年，通过新方法，估计已使 3700万人的生命得以拯救。,15,.,世界结核病日3月24日,世界结核病日的来历与历史：1995年底，世界卫生组织将每年的3月24日规定为“世界防治结核病日”，以纪念结核杆菌的发现者罗波特柯赫，并进一步呼吁各国政府，加强对结核病防治工作的重视与支持。,16,.,除少数多药耐药性结核迁延不愈外，绝大多数结核病是可以治愈的。但需要强调的是，结核病的正规彻底治疗必须有6至8个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。（不能私自停药这非常重要）世界卫生组织为此提出的现代结核病控制策略要求患者每次服药均要在医务人员面视下服用。很多患者轻视病情或因药物副作用私自