硫酸镁在产科的应用.ppt

1、硫酸镁在产科的应用,硫酸镁临床应用,常用于妊娠高血压综合征 也可用于早产儿神经系统保护 用于早产及抑制宫缩,硫酸镁作用原理,镁离子可抑制中枢神经的活动 。 镁离子能够抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素 II 的反应，从而缓解血管痉挛状态。 镁离子还能通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮细胞损伤。 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩活性，有较好的抑制子宫收缩的作用。,硫酸镁药动学

2、,肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起效 作用时间持续30分钟 治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为235mmolL 治疗早产的有效血镁浓度为2129mmol/L，个体差异比较大 肌注和静脉注射，药物均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关,膝腱反射,排尿量,呼吸次数,查血镁浓度,用药总量和滴速,硫酸镁的 药学监护,病人主诉,硫酸镁药学检测,使用硫酸镁的注意事项,膝腱反射存在； 呼吸频率大于 16 次/分钟； 尿量大于等于 17 ml/h 或 400 ml/24 h； 备有 10% 葡萄糖酸钙。 硫酸镁应慎用或减量使用：孕妇合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等。,【资料来源】：1

3、57 例硫酸镁注射剂不良反应 /事件报告分析中国药物警戒,硫酸镁不良反应,硫酸镁应用期间患者用药教育,1、用药前告知孕妇的药物作用，可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。 2、指导孕妇如何正确测量尿量。 3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。 4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。 5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。,硫酸镁停用指针,如发生以下情况其中一种（排除其他病变因素引起）考虑硫酸镁中毒 膝腱反射消失 呼吸少于16次/分 尿量少于25ml/h（24小时尿量少于

4、600ml） 全身肌张力明显减退 血镁浓度大于3.5mmol/L 镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（510 分钟）10% 葡萄糖酸钙 10 ml。,镁离子浓度与毒性反应,硫酸镁用法、速度及浓度,一、用于妊娠期高血压疾病-作为子痫/子痫前期的解痉用药,治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物。 对于重度子痫前期预防子痫发作的用药。 硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。 对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁。,【资料来源】：妊娠期高血压疾病诊治指南2020,一、用于妊娠期高血压疾病-指针,控制子痫抽搐及防止再抽搐。 预防重度子痫前期发展成为子痫。 子痫前期临产

5、前用药预防抽搐对于重度子痫子前期预防子痫发作的用药。,【资料来源】：妊娠期高血压疾病诊治指南2020,一、用于妊娠期高血压疾病-用法用量,【资料来源】：妊娠期高血压疾病诊治指南2020年,二、在早产中保护胎儿神经系统作用,2014年我国早产的临床诊断与治疗指南推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。 2019 年 SOGC 硫酸镁对胎儿的神经保护作用指南建议从胎儿具有存活能力 至孕 336 周之间即将分娩的孕妇，均应考虑产前使用硫酸镁以达到胎儿神经保护的目的。,二.在早产中保护胎儿神经系统作用-应用时机,2019 年 SOGC 指南推荐对于即将早产（33 6 周

6、）的女性，应考虑产前使用硫酸镁进行胎儿神经保护。 其中“即将早产”至少包含以下一种情况： 宫颈扩张4 cm，伴或不伴未足月临产前胎膜早破。 胎儿或母体指征所致的计划性早产，推荐尽可能在接近分娩前 4 h 使用硫酸镁。,二.在早产中保护胎儿神经系统作用-应用时机,对于早产不再即将发生或已使用 24 h 最大剂量的患者应停用硫酸镁，同时已进入第二产程时也应停用硫酸镁。 目前没有足够证据表明产前硫酸镁用于胎儿神经保护需重复疗程(根据硫酸镁的母体血清半衰期为 4 h 及 抑制母体细胞因子产生是一种重要的神经保护机制，如果最后一次使用硫酸镁在 1224 h 之前，那么 对即将早产的妇女进行再次治疗是合理

7、的)。 不推荐在 34 孕周之后和 24 孕周前应用硫酸镁。,硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见,二.在早产中保护胎儿神经系统作用-应用时机及方案,三、用于早产及抑制宫缩,早产临床诊断与治疗指南（2014）中指出宫缩抑制剂种类： （1）钙通道阻断剂 （2）前列腺素抑制剂 （3）2肾上腺素能受体兴奋剂 2012年ACOG早产处理指南推荐以上3种药物为抑制早产宫缩的一线用药 （4）缩宫素受体拮抗剂（副作用轻微，无明确禁忌，但价格较昂贵） 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。但是长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的A类降为D类。,三、用于早产及抑制宫缩