痉挛状态的评定和康复治疗PPT课件

1、痉挛状态的评定和康复治疗,主要表现,肌张力增加 强直 阵挛 反射共同运动,脑卒中后典型肢体痉挛模式,上肢,跖屈内翻,脑卒中后典型肢体痉挛模式,肌痉挛机制,脑内化学产生机制学说 运动神经元亢进学说 运动神经元亢进学说 和运动神经元联合机制 突触前抑制减弱学说 返回抑制学说,运动神经元亢进学说,运动系统是从中枢神经运动核团发出纤维到达脊髓前角的运动细胞，再从运动细胞发出神经纤维到达肌梭的体系。 运动神经纤维有相动型运动纤维支配相动型核袋纤维，紧张型运动神经纤维支配张力型核袋纤维和核链纤维。 相动型核袋纤维针对肌梭的牵张而起反应使形成迟缓状态，调整牵张反射。 张力型核袋纤维和核链纤维总是保持一定的活

2、动，控制紧张性反射。,运动神经元亢进学说,运动系统是从中枢直接与运动细胞相连接，控制其肌肉。 有学者提出： *痉挛是由脊髓前角细胞的运动细胞功能所致。 *强直是由运动神经元亢进所致。,和运动神经元联合机制,也有学者提出运动神经元向侧方发芽致锥体束纤维变性消失的运动神经元接合部，从而增加运动神经元的兴奋性传入，形成肌痉挛。,突触前抑制减弱学说,Delwaide提出肌痉挛的原因在于突触前抑制的减弱。 以后的研究中，在截瘫患者中证实了a纤维突触前抑制的减弱，但在脑血管病的患者中否认了a纤维突触前抑制的减弱。,返回抑制学说,Renshaw细胞对运动神经元、 运动神经元、 a中间神经元均有抑制作用。 正

3、常人由控制Renshaw细胞的上级中枢按运动方式来控制调节，相应于运动神经元a中间神经元来调节运动。但当控制Renshaw细胞的上级中枢产生障碍时，此调节机制不存在，出现肌痉挛。 上级中枢通过锥体外系的网状脊髓束影响Renshaw细胞。,痉挛引起的并发症,疼痛 卫生状况差 挛缩 皮肤破损,皮肤损伤,快速关节活动,刺激：温度、 疼痛、炎症,膀胱或直肠 充盈,心理情况,原因,机械因素： 过紧的衣服或鞋子,导致痉挛加重的原因,痉挛的评价,痉挛的评估,临床评估 摆动试验 电生理技术 测力计和等速测力技术 运动生物力学分析 动态肌电图 诊断性阻滞,检查时注意事项,测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和

4、感受，使患者了解测试全过程，消除紧张 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查 检查时应避免室内温度过低,改良Ashworth分级-按照关节运动,0无肌张力增高 肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放 +肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50范围内，始终呈现一定的阻力 肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显的增加 肌张力严重增高，被动活动困难 僵直，受累部分不能屈伸,良肢位治疗原则： 1、给患者提供

5、一个稳定、舒适的体位 2、缓解肢体的痉挛 3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生,仰卧位,仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度90。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。,患侧卧位,患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。,健侧卧位,健侧卧位

6、： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。,问题：,1、依从性 2、长时间处于同一体位舒适度 3、病理反射活跃 4、夜间疏于看管,运动疗法,被动牵拉 暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形,问题,1、短暂牵张（数秒）中的速度快慢，力量大小，中、末过程中康复师力量不足产生的震动。 2、持续牵张（数分钟至数小时）占用大量治疗时间，效果短暂。 3、慢性牵张（数天至数周）可实现程

7、度较差，其他肌肉的长度无法维持。,关节负重 患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。 包括上肢负重训练和下肢负重训练。,运动疗法,问题,1、负重时间、重量 2、肌张力增加 3、运动模式异常,刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。,轻刷法,是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解

8、了主动肌痉挛的程度。,振动法,问题,1、拮抗肌痉挛 2、拮抗肌反射活跃造成关节快速折返 3、振动法的骨传导作用,理疗,功能性电刺激,是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。 其缓解痉挛的机理： 刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度。 刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上Golji腱器的兴奋，经Ib纤维传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。 内啡肽的产生,问题,1、效果不确切 2、拮抗肌痉挛 3、刺激强度、频率 4、关节活动速度 5、皮肤、组织液传导,将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法 可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛 直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌肉的痉挛。 有效时间15分-2小时,冷疗法,问题,1、痛温觉减弱 2、低温持续时间 3、关节疼痛 4、冻疮,缓解疼痛 促进血液的循环及新陈代谢的速度 软化结缔组织纤维，使之易于牵拉 减缓神经传导速度，降低肌梭的兴奋性，从而缓解痉挛,热疗法作用：,热治疗的种