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文档简介
1、盆骨骨折患者护理查房,急诊科:黄安琪 二零二零年七月二十二日,主要内容,一、病史简介 1、一般信息 2、简要病史 二、诊断 三、治疗原则及用药 四、护理 1、护理评估 2、主要护理措施 五、护理难点问题讨论,一、病史简介一般信息,患者,16床,陈国莉,女,50岁,小学文化,装潢工,医保类型:新农合,住院号:300236033001;身高165cm,体重58KG;已婚,既往体健,无过敏史,子女体健,无吸烟史,偶饮酒,家属关心,亲友支持,家庭经济状况一般,就医期望值高。,简要病史-就诊经过,诱因、症状:患者自诉于2019-01-15日20时左右,骑电瓶车摔倒,左臀部剧烈疼痛,活动受限来我院就诊。
2、求诊: 2019年1月16日10时左右患者因活动受限,左臀部剧烈疼痛来我院就诊,急诊科于盆骨X片检查示:“左坐骨支骨折”,输液对症处理收住我科治疗,病程中无昏迷及呕吐史。,简要病史-入院体检,入院体检:患者神志清楚,扶入病房:T:36.7 P64次/分 R19次/分 BP105/60mmhg,身高165cm,体重58KG,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊阴性,腹部无压痛,肠鸣音4-5次/分,双下肢无水肿。各项评分:ADL30分,Braden17分,Morse45分 一般情况:患者进食少,睡眠可,小便正常,大便1-2次,黄色便,体型肥胖,既往体健,入院诊断: 左坐骨支骨骨折,二、目前诊断,左坐骨支骨骨折
3、,三、治疗原则及用药,1.对骨盆边缘性骨折:只需卧床休息。卧床休息34周即可。 2.对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵引固定。56周后换用石膏短裤固定。 3.对骨盆双环骨折有纵向错位时,可在麻醉下行手法复位。复位后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫,用胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引,68周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。 4.对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下,用手指经肛门内将骨折向后推挤复位医学|教育网搜集整理。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者,可在局部作强地松龙封闭。 5.髋关节中心性脱位,除患肢作骨牵引外,于大粗隆处宜再
4、作一侧方牵引。予以复位。 6.对累及髋臼的错位性骨折,手法不能整复时,应予以开放复位内固定,恢复髋臼的介剖关节面。,四、护理,骨盆骨折多由较强大的暴力所致,并常常引起严重的并发症,病人除局部疼痛,活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外,还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。,盆骨骨折护理目标,密切观察,早期发现合并损伤 正确牵引、固定,防止骨折再移位 合理安排饮食,提高病人体质 加强基础护理,预防各种并发症 指导功能锻炼,促进肢体功能恢复,护理评估,有发生失血性休克的危险 有组织灌流不足的危险 清理呼吸道无效 疼痛 营养失衡,护理评估,躯体移动障碍 生活自理缺陷 睡眠形态紊乱 潜在并
5、发症:后腹膜血肿,膀胱及尿道损伤,神经损伤,直肠损伤,护理措施,有发生失血性休克的可能: 密切观察生命体征,听取病人主诉,建立静脉通路补充有效循环血量,控制出血 严密监测病人的血压及尿量,护理措施,有组织灌注不足的危险: 观察生命体征,神志,尿量,时发现和处理血容量不足 及时按医嘱补液输血 及时止血和处理腹腔内脏器官损伤 注意观察四肢末梢血运,护理措施,疼痛: 合理应用镇痛药物镇痛非药物止痛措施,分散注意力 心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应建立良好的护患关系。 协助病人取舒适的体位减轻病人的疼痛,为病人创造适宜的环境,避免太嘈杂或寂静。,护理措施,营养失衡: 早期禁食水,合理补液 稳定后鼻
6、饲饮食,检测胃潴留 经口进食后,为病人创造良好的就餐环境 鼓励家属提供可口的不油腻的高钙的高营养高蛋白易于咀嚼的食物 进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素,护理措施,躯体移动障碍: 协助病人洗漱进食排泄及个人卫生活动 移动病人躯体时,动作稳准轻,以免加重肢体损伤 告诉病人疾病康复过程,使病人心中有数,增强自理信心,并逐渐增加自理能力 指导和鼓励病人做力所能及的自理活动 指导并协助患者进行功能锻炼,相关知识,骨盆骨折: 暴力致局部疼痛、肿胀,会阴、腹股沟、腰部出现皮下瘀斑,下肢活动和翻身受限,发生在骶骨,尾骨,髋骨,耻骨,坐骨等部位的骨折,相关知识,分类: 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴有骨盆变形,相关知识,并发症: 1.腹膜后血肿 2.低血容量性休克 3.膀胱损伤、直肠损伤 4.神
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