水钠代谢钾代谢紊乱课件

1、.,1,第二章 水、电解质代谢紊乱,第一节 水、钠代谢紊乱,Water and Na+ metabolism disturbance,.,2,一、正常水钠代谢,细胞外液,细胞内液,体液的容量Total body fluid volume Total body fluid volume and distribution,（一）体液的容量和分布,ECF,ICF,.,3,2. 体液的分布 Distribution of body fluid,.,4,（二）体液的电解质成分,细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞,血 5% 液,第三间隙液,40% K+ HPO42-,Transcellula

2、r fluid,Electrolyte composition of body fluid,.,5,阳离子：Cation,阴离子：Anion,.,6,Selectively permeable memebrane,more water,less water,less solute,more solute,Hypertonic solution,Hypotonic solution,Osmotic pressure,高渗溶液,低渗溶液,(Osmolarity),.,7,渗透压的概念：,是一切溶液固有的特性，是由溶液中的溶质微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒大小无关。,.,8,

3、胶体渗透压： 血浆蛋白所产生的渗透压。 晶体渗透压： 血浆中晶体物质微粒（主要是电解质）产 生的渗透压，占血浆渗透压的绝大部分。,.,9,（三）溶液的渗透压,1.取决于溶质的分子或离子的数目,2.体液起渗透作用的主要是电解质,3.正常血浆渗透压：280-310mmol/L,等渗、低渗、高渗,.,10,（四）水、电解质的生理功能和水、钠平衡,Water balance,.,11,Excitability,.,12,.,13,（五）体液容量及渗透压的调节,晶体渗透压 血容量 血管紧张素,渴觉中枢兴奋,渴感消失,在神经内分泌系统的调节下维持平衡,1. 渴感的调节作用,Regulation of bo

4、dy fluid and osmotic pressure,Nervous-endocrine system,Regulation of thirst,Thirst center,Crystal osmotic pressure,Angiotensin II,.,14,.,15,下丘脑 神经垂体,细胞外液渗透压增高,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压感受器,容量感受器,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力 感受器,ADH,肾小管,H2O,+,+,+,-,-,-,细胞外液渗透压,2. 抗利尿激素的调节作用,-,Antidiuretic hormone,ADH,Renal tubule,

5、Hypothalamus,Neurohypophysis,Carotid sinus,（血管升压素）,.,16,肾近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋,肾素,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,醛固酮,肾小管,Na+ H2O重吸收,循环血量增加,+,血管紧张素I,ACE,-,3. 醛固酮的调节,Aldosterone,Renin,Juxtaglomerular apparatus,.,17,血容量血Na+ ,心房牵张感受器,ANP,肾素醛固酮,钠、水重吸收,限制ADH,利尿、利钠,4. 心房利钠肽的调节,5. 水通道蛋白,Atrial natriuretic pe

6、ptide, ANP,Aquaporin, AQP,stretch receptor,Artriam,.,18,二、水钠代谢障碍分类,同时考虑、两种分法,.,19,（一）根据体液渗透压,Dehydration,Hypotonic dehydration,Isotonic.,Hypertonic.,Water,Intoxication,Edema,Salt,poisoning,Excess water,.,20,（二）根据血钠浓度及体液容量,Hyponatremia,Hypernatremia,Isonatremia,Hypovolemic.,Hypervolemic.,Isovolemic.,

7、.,21,一、体液容量减少脱水,体液容量减少常常伴有血钠浓度的变化， 按渗透压不同分为： 等渗性、高渗性和低渗性脱水,.,22,渗透压对细胞的影响,.,23,（一）,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,（二）,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,（三）,.,36,（医源性）,（医源性）,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,第二章 水、电解质代谢紊乱,第一节 水、钠代谢紊乱,Water and Na+ metabolism disturbance,.,44,一、体液容量减少脱水,体液容量减少常常伴有血钠浓度的变化，

8、 按渗透压不同分为： 等渗性、高渗性和低渗性脱水,.,45,二、体液容量增多,根据血钠变化特点和增多的体液成分 分为：,水肿（等渗液的积聚） 水中毒（水在体内储留） 盐中毒（体内钠总量和血 钠增高伴细胞外液增多）,.,46,水肿,.,47,（一）水肿,（Edema）,Conspectus,coelom,.,48,Anasarca,Local edema,Frank edema,Recessive edema,Pitting edema,Subcutaneous edema,分类,.,49,1. 水肿的发病机制,Exchange imbalances in liquid: water and s

9、odium retention,Effective hydrostatic pressure,Effective colloid osmotic pressure,Lymphatic return,.,50,血管内外液体交换平衡,.,51,（1） 血管内外体液交换失平衡,）,）,）,）,.,52,水肿,.,53,1）毛细血管流体静压增高,Right heart failure,Venous return blockade,Blood stagnation,Venous pressure,Effective filtration pressure,Formation of interstitia

10、l fluid,.,54,2）,Plasma albumin,Synthesis disorder,Catabolism increases,.,55,3）微血管通透性增加,各种 炎症,Transudation,Permeability,Inflammatory mediator,.,56,4）,Filariasis,Tumor lymphatic metastasis,Radical resection of cancer,Lymphatic edema,Blockade of lymphatic return,.,57,Upper extremity,Filariasis,.,58,（2）

11、体内外液体交换平衡失调-钠、水潴留,球-管平衡,Glomerulotubular Balance,Reabsorption,Exudate excretion,Retention of sodium and water,.,59,（1）,不伴有肾小管重吸收相对减少,Filtration area,Effective circulating volume,原发性,继发性,急、慢性肾炎,心衰、肾病 综合征,.,60,2）,分泌增加和灭活减少,肾小管重吸收钠水增多,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；肝功能严重损害,有效循环血量减少；血管紧张素II刺激神经垂体；血浆渗透压刺激下丘脑渗透压感受器,.,6

12、1,近端小管钠主动重吸收 醛固酮分泌,肾血流 重新分布,肾小管重吸收钠水增多,皮质肾单位血流 近髓肾单位血流,钠、水重吸收,（ANP, 心房钠尿肽）,.,62,1. 水肿的性状,（二）水肿的表现特点及对机体的影响,Specific gravity of urine,.,63,2. 全身性水肿分布的特点,心性水肿：下垂部位 肾性水肿：眼睑及面部 肝性水肿：腹水明显,.,64,（三）常见水肿的特点,心性水肿： 肾性水肿： 肝性水肿： 肺水肿： 脑水肿：,.,65,3. 水肿对机体的影响,一、利：炎性水肿：稀释毒物，运送物质， 缓冲 二、弊： （1）细胞营养障碍 （2）水肿对器官组织功能活动的影响,

13、肺水肿、脑水肿、喉头水肿,.,66,要点,水肿 水肿发病机理 毛细血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡-钠、水潴留,.,67,.,68,（二）水中毒 Water intoxication,.,69,.,70,.,71,.,72,.,73,（三）盐中毒 salt poisoning,是体内钠总量和血钠含量增高伴有 细胞外液增高的病理过程。,.,74,（二）高容量性高钠血症,Hypervolemic hypernatremia,Latrogenic sodium retention,Aldosteronism,Primary sodium retention,Cushing syndrome,

14、特点: 血容量和血钠均升高,.,75,第二节,.,76,Normal potassium homeostasis,1.,Bioelectrical activity,Osmolarity, osmotic pressure,Enzymatic activity,.,77,90%,2.,.,78,3. 钾平衡的调节,跨细胞膜转移调节 机体的钾平衡调节 肾脏的调节（主要） 结肠、出汗排钾,Transfer regulation across the membrane,.,79,1钾的跨细胞转移调节,K+细胞内外移动的泵一漏机制,Pump-leak mechanisms,(1),.,80,Anabo

15、lism,Catecholamine,过量,Excess insulin,.,81,Catabolism,Sports,Beta-adre 阻滞剂,.,82,肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排,2.肾对钾排泄的调节,（90%）,（主要机制）,（自由通过）,(2),Chief cell,the lip cells,.,83,(3),Potassium excretion in colon,.,84,.,85,二、低钾血症,低钾血症：血K+3.5mmol/L 缺钾：细胞内钾和机体总钾量缺失,多伴有缺钾,.,86,（一）原因和发病机制,（1）钾摄入不足,厌食，昏迷， 消化道梗阻,.,87,（

16、2）,.,88,各种肾疾患,Diuretics of K efflux,（2）,.,89,经皮肤失钾,大量出汗,.,90,（3）, ,Glycogen synthesis,Barium poisoning,Acute alkalosis,Activity of beta-adrenergic receptor,Periodic paralysis,.,91,.,92,（1）与膜电位异常相关的障碍,Neuromuscular tissue,.,93,兴奋性由静息电位和阈电位的距离决定,钾离子向外扩散形成的平衡电位 是静息电位的主要来源,.,94,Resting membrane potentia

17、l, Em,Threshold potential, Et,.,95,急性低钾血症,Flaccid paralysis,Muscle palsy,Anorexia,Abdominal distension,Paralytic ileus,Droopy,Lassitude,Drowsiness,Smooth muscle,Skeletal muscle,K+i/K+e比值增大,.,96,慢性低钾血症,Resting membrane potential,.,97,2. 横纹肌溶解,钾对骨骼肌的血流量有调节作用。高钾可 引起血管扩张。,.,98,2. 低钾对心肌的影响,心肌生理特性改变,心电图（E

18、CG）改变,心肌功能损害,.,99,心肌的电生理特性,Electrophysiological features,Cardiac action potential,Ion transfer,Cardiac myocyte,.,100,影响心肌兴奋性是静息电位水平、阈电位水平 和钠通道活性。 K+向外扩散所形成的平衡电位主要影响静息 电位。 K+向外扩散多少主要取决于细胞膜对K+的通 透性和细胞内、外K+浓度差。,.,101,（Excitability）,Threshold stimulation,.,102,（Conduction）,Negative smaller,Speed,Amplitu

19、de,钠离子内流速度减慢,.,103,快反应自律细胞,（Rhythmicity）,Cation influxK+ efflux,Self-depolarization,Increase,(窦房结起搏细胞自律性 不变或略有提高),.,104,（4）收缩性（Contraction）,轻度低钾血症 2期Ca2+内流加速 心肌收缩性,严重或慢性低钾血症 心肌细胞缺钾 代谢障碍 心肌收缩性,Influx accelerates,Myocardial contractility,Severe or chronic hypokalemia,K+e 和 Ca2+ 被认为在通过细胞膜时有竞争作用,.,105,低

20、钾血症对心肌电生理的影响,A、兴奋性,B、传导性,C、自律性,D、收缩性,（三高一低）,.,106,低血钾症,U wave,.,107,.,108,Paradoxical acidic urine,Alkalosis,Acidic urine,.,109,3.,3.,Primary disease,.,110,血清钾浓度5.5mmolL,（二）高钾血症,极少伴有细胞内钾增多,.,111,1）钾摄入过多,2）钾排除减少,医源性,Itrogenic,Potassium-sparing diuretics,.,112,K,K,K,Acute acidosis,.,113,组织分解,组织分解,（2）,不足,.,114,（3）,（4）假性高血钾症,False hyperkalemia,Anoxia,.,115,对神经-肌肉的影响,（轻度）,5.5-7mmol/L,Paresthesia,Muscle tremor,K浓度内外比值变小,浓度,.,116,肌肉无力，膝键反射减弱，甚至出现呼吸麻痹,