牵引相关知识课件

1、牵 引,.,2,学 习 目 标,了解牵引的定位和操作配合 熟悉牵引的分类 掌握牵引的观察方法 掌握牵引的护理要点,.,3,定义：牵引是牵拉的意思。是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的目的 在临床牵引时，产生对抗牵引力的方法就是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力,牵 引,.,4,牵 引 的 分 类,短时牵引：手法复位 持续牵引：皮牵引 兜带牵引 骨牵引,.,5,皮 牵 引,定义：又称间接牵引，是指使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定 其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节 主要用于儿童、老年人的四肢骨折及关节炎症时矫

2、正 牵引重量5公斤 牵引时间2-4周（胶布拉脱或皮肤撕伤）,.,6,皮牵引禁忌症,皮肤有损失或炎症 胶布过敏者,.,7,皮牵引的方法,下肢牵引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保护皮肤，增加胶布粘性 准备适当长度与宽度的胶布 患肢最细部位周径的1/2，自大腿上1/3或小腿上1/3开始胶贴，离足跟5cm处放置扩展滑车 骨突处放置纱布或棉垫，如腓骨小头，胫骨内、外髁，避免皮肤 受压 根据治疗要求，放在勃朗架（Braum Frame）或托马斯架（Thomas Frame）上牵引,.,8,皮牵引的护理要点,每天检查绷带及胶布有无脱落，有无水疱 每班检查牵引的效能 指导病人做肌肉、关节的功能锻炼 观察末梢血运、

3、感觉及运动有无障碍 调整松紧度，以免发生肢体缺血性坏死 保持肢体功能位及做好肢体的保暖,.,9,兜 带 牵 引,枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎病 注意牵引带勿压迫两耳及头面两侧 防止带下滑压迫气管引起窒息 牵引重量一般不超过5 kg 骨盆带牵引：一侧牵引重量一般不应超过10kg 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者 骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者,.,10,枕颌带牵引,骨盆带牵引,骨盆悬吊牵引,.,11,兜带牵引的护理要点,保持有效的牵引 兜带松紧适宜 保持皮肤的完整性 体位正确,.,12,骨 牵 引,定义：用不锈钢针传入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵引到骨骼，又称直接牵

4、引法 优点：牵引力量大、效果好 缺点：有痛苦、有感染的机会,.,13,骨牵引的分类,颅骨牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引,.,14,骨牵引操作前物品准备,骨牵引包：手摇钻、牵引针、骨锤等 局麻用物：利多卡因、生理盐水、5ml注射器 牵引装置：牵引弓、牵引绳、滑轮、砝码、套筒及 牵引架(勃朗架或托马斯架) 其他用物：护针帽、卫生床垫、消毒液、辅助灯等,.,15,颅 骨 牵 引,.,16,.,17,颈椎骨折 颈椎脱位 骨折脱位伴脊髓损伤 颈椎病,适 应 症,.,18,两耳顶端连线，再作自鼻尖向上、向后引线相交于顶部自交叉点旁开4-5cm即为颅骨钻孔点,定 位,.,19,.,20,护理措施

5、,半小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引 保证牵引时间不少于6周 每班检查牵引弓的松紧度（先松后紧） 牵引期间，头颈部制动 合理的体位： 屈曲型损伤去枕平卧、肩部垫枕作过伸位牵引 过伸型损伤头下垫枕作屈曲位牵引 翻身时不可放松牵引，保持头颈部在一条直线上 翻身时防止冰钳滑脱，如有发生，立即沙袋制动，重新消 毒冰钳后再插入,.,21,颅骨牵引日常观察,颅骨牵引效能 轴线正确、重量适宜、体位合理 并发症的观察 针眼感染 压疮（骨突部位尤其是枕部） 过牵综合症 牵引过度导致的血管、神经损伤 易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等 表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神

6、经过牵表现为吞咽困难，伸 舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木）,.,22,跟 骨 牵 引,定位：内踝尖与足跟下 缘连线中点,.,23,适应症,胫腓骨不稳定性骨折 跟骨骨折 髋关节屈曲挛缩畸形 膝关节屈曲挛缩畸形,.,24,胫骨结节牵引的定位,胫骨结节下两横指处再向两侧 各两横指处进针 老年人骨质疏松，标记点向下一点 青壮年骨质坚硬，标记点向上一点,.,25,胫骨结节牵引,适应症：,骨盆骨折 股骨骨折 髋关节脱位,.,26,股骨髁上牵引的定位,将伤肢放在牵引架上自髌骨上缘1cm处画一条横线再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘 横线相交的垂直线相交点即是进针点 (老年人骨质疏松，穿针要距

7、髌骨上缘高一些),.,27,适应症,股骨骨折 有移位的骨盆环骨折 髋关节中心脱位 陈旧性髋关节后脱位,.,28,日常观察,保持牵引的效能 克氏针处有无不适 患肢的长度和血液循环 牵引的时间和体位 牵引的重量 受压部位的皮肤 如何观察？推广九区小镜子,.,29,牵引的重量,跟骨牵引 体重的1/12 胫骨结节牵引 体重的1/7 股骨髁上牵引 体重的1/7 牵引重量应根据病情需要调节，不可随意增减 重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正 重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合,.,30,牵引的时间和体位,牵引的时间 不超过八周 牵引的体位 使病人仰卧，放正骨盆 患肢放在布朗牵引架上 股骨髁上牵引患者外

8、展中立位 胫骨结节、跟骨牵引时踝关节轻度内翻 告诉病人及其家属，不能擅自改变体位,.,31,保持牵引的有效性,保持牵引锤悬空 滑车灵活 牵引绳与患肢长轴平行 牵引绳上不能放置枕头、被子等物 每天检查牵引装置拧紧牵引螺母,.,32,每天测量患肢长度和小腿周径,病人仰卧，放正骨盆，两下肢放置于相同位置 下肢长度 自髂前上棘下缘起，经髌骨内缘，至内踝下缘 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘 周径 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上1015cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径,.,33,上肢

9、长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖） 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突,.,34,观察肢端血液循环,肢端皮肤颜色 皮肤温度 足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 指(趾)活动情况 病人的主诉 如：有无疼痛、麻木的感觉等,.,35,触摸足背动脉搏动的方法,足背动脉位于足背中部大踇趾和第二脚趾之间 以双手食指和中指施加相同压力 寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱 搏动强弱的感知需要反复练习和细心体会 触摸时指腹按压足背的力量要适中,.,36,检查毛细血管充盈的方法,用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后1-2秒转红润为血液循环正常 如肢端皮肤颜色变深、温度下

10、降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，肢体出现疼痛、麻木等，提示血液循环障碍,.,37,并发症预防,防止发生褥疮 防止便秘 防止肌肉萎缩、关节僵硬 坠积性肺炎 足下垂,.,38,指导功能锻炼,向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作 早期主要进行踝泵运动和股四头肌的等长收缩 肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动 病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能,.,39,牵 引 的 护 理,.,40,牵引护理盘,.,41,针眼护理,保持针眼部位的清洁和干燥，如敷料有渗血，应及时更换 每日2次在针眼处滴注75%乙醇5-6ml 纱布浸透但

11、不滴水 注意牵引针有无左右偏移 针眼处血痂的处理 为防止牵引针外露部分损伤皮肤，可用空抗生素药瓶（非皮试类）加套,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,日 常 护 理,.,47,下肢牵引病人更换床单的方法,抬起头部 两名护士分别站在床头的两侧，指导病人抬头（不能自动抬头者，则托起头部），将枕头移至躯体旁，两人同时松开床头包角向下卷起床单至肩部，头部暂枕于床上。将准备好的干净床单由两人分别持大单的两角，边展开边折扇至最后两角，放于床头对中线，铺床头部位，做床头角，指导病人抬起头部将干净床单拉至颈肩部，头部垫枕 抬起肩部 指导病人用头部、双肘三点支撑，挺胸抬肩，依次向下卷脏单，拉干净床单至腰部,.,48,抬起臀部 指导病人双肘，健侧足跟（健肢屈度45至70）三