IABP主动脉球囊反搏泵.ppt

1、主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Bolloon Pump IABP,IABP反搏原理,反搏原理,主動脈內球囊反搏泵IABP,左心輔助治療裝置,心肌缺血、冠脈血流下降、氧供給下降、供需不平衡,心肌收縮力下降、心排量下降,工作原理：反搏泵、球囊导管、压力传导组,球囊尺寸的选择,30cc,40cc,50cc,身高 BSA,關于置管,放置球囊导管，主要采用经皮穿刺技术。穿刺部位为左右两侧的股动脉，球囊逆行放置在降主动脉内，尖端要求在左锁骨动脉开口下2-3cm，球囊下极在肾动脉开口以上。导管的尾端和机器相连接，机器就可以有规律的进行充放气，球囊的每一次反搏就是一个完整的充放气循环，也就是一

2、次反搏，要求必须是在一次舒张期内完成。,球囊的位置,连接反搏泵,左锁骨下动脉以下 2- 3cm （第二前肋间）,肾脏,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,球囊充放气的作用,球囊充气的作用,增加冠脉血流灌注. 增加舒张压. 增加冠脉侧支循环. 增加系统的灌注.,球囊放气的作用,降低后负荷. IVC 期缩短. 增加每搏量（SV）. 增加心排量（CO）.,球囊充气量的确定,85%-90%横截面积占据率,内科适应症,急性心肌梗塞伴发的心源性休克,不稳

3、定或变异性心绞痛持续发作24小时以上,难治性室性心律失常,预防性支持, 冠状动脉造影检查 PTCA 放置支架 溶栓治疗,外科适应症,心脏手术术后低心排，心功能衰竭 心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者 心脏移植手术的辅助治疗 预防性支持 严重的搭桥患者 复杂心脏病患者行非心脏手术,低心输出量综合征（CI2Lmin-1/m2） 联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血 压有下降趋势 严重的心律紊乱 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收 缩无力 不稳定心绞痛或术前发生心梗,IABP应用指征,绝对禁忌症,中、重度主动脉关闭不全,主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂,主动脉、大动

4、脉损伤,全身出血倾向，脑出血患者,相对禁忌症,终末期心肌病,严重的主动脉硬化,疾病的终末期,腹主动脉瘤,并发症,肢体缺血：由于经皮穿刺，损伤小， 无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,主动脉内球囊反搏导管使用介绍,球囊尺寸的选择,30cc,40cc,50cc,身高 体表面积,注意事項,本操作流程仅限于ARROW公司的IAB导管的操作。因不同品牌的导管，在设计和材质上有区别，操作上会有差别。在球囊导管的包装内有专门的操作说明，如果是初次操作者，建议请先看说明书。导管穿刺有限选择在导管室实施，如果条

5、件不允许，也可以在床旁操作。,导管置入前准备,1、请按照Seldinger-Technique置入术备妥相关器材，并做穿刺部位局部消毒工作。 2、穿刺部位局部麻醉注射，使用无菌技术为覆盖洞巾及无菌单。 3、准备软包装肝素生理盐水，配比浓度为500ml生理盐水加半支普通肝素，连接压力传导组，排空空气，加压输液袋加压到300mmHg。,1、打开IAB导管外包装，内有三份配件包装： 1)、 Insertion Kit.（穿刺包） 2)、IAB Catheter Kit. （IAB导管包装） 3)、Adapter Air Hose (For Datascope or Bard Mechine).（配其

6、他IABP机器用氦气管） 2、打开穿刺鞘组包装，后置扩张器从鞘尾端置入锁死，生理盐水冲洗导丝和鞘管腔。,確認股動脈穿刺部位,取出18G动脉穿刺针，以小于45角插入病人股动脉（左右两侧均可）。,确定插入股动脉后，将导丝从穿刺针尾端置入。尽量避免频繁回撤。,导丝放置深度：主动脉弓。放置到位后，去除穿刺针。,手术刀将穿刺点处皮肤切开2mm。,前置扩张器延导丝进行第一次扩张。,后置扩张器连同鞘管一同延导丝置入。,拔除后置扩张器。导丝用盐水纱布将导丝表面血渍擦拭干净。,打开球囊导管包装,将导管包内蓝色单向阀插在白色氦气入口端。,60CC大注射器接单向阀，抽真空2-3次。,将IAB导管平直抽出，避免扭曲打

7、折。,错误取出方式,冲洗中央腔，润滑并确定中央腔通畅。,将止血鞘撕去。,将导管沿导丝置入病人体内。,球囊导管放置在降主动脉内，尖端要在左锁骨下动脉可口以下2-3cm，球囊的下端在肾动脉开口以上。,球囊导管放置到位后，撤除导丝，将带三通的压力延长管连接中央腔。,注射器回抽，将肝素生理盐水注入。,然后将三通压力延长管与台下准备好的压力传导组病人端相连接。,将透明保护套向前与穿刺鞘连接。,缝合固定穿刺鞘，确认导管的位置（DSA下或床旁胸片），启动机器工作，能够正常工作，再缝合固定球囊导管的固定翼，覆盖无菌纱布或无菌贴。,无鞘球囊导管的置入,ARROW公司的IAB导管全部是既可以做无鞘穿刺，也可以做有

8、鞘穿刺操作。,无鞘穿刺不能用于腹部脂肪厚度超过5cm的患者，严重动脉硬化、腹股沟瘢痕、对体位有严格要求的患者也不能用。,无鞘穿刺的患者，不放置动脉鞘，只做到第一次扩张。之后直接将球囊导管延导丝置入体内，再将止血鞘插入穿刺处，有突破感即停止插入。,球囊的置入过程中的注意事项,1、穿刺时穿刺针的角度不要超过45。 一是防止导丝打折、表面损伤，另一方面，防止导管将来的走形弯角过大而影响充放气速度。 2、导丝送入时尽量避免频繁回撤。 导丝回撤过程中，针尖斜面非常锐利，有可能损伤导丝表面，最终导致导丝无法撤出。 3、导丝置入深度：主动脉弓。 导丝置入深度不够，导管在延导丝置入时，中央腔会空腔前进，可能会

9、损伤到血管内膜；同时增加导管误入夹层的可能。 4、导管取出前请先抽真空。 抽真空目的是为了将球囊内残存空气排尽，使球囊缠绕更紧，便于拔出和通过鞘管。 5、导管取出时请缓慢平直抽出。 导管中央腔为金属材质，一旦打折或扭曲，将无法使用。,6、导管置入前，请将导丝表面血渍擦拭干净。 导丝表面如残留血液，会形成凝血物，导管置入时，会形成推雪效应，在导管尖端很可能会形成活瓣型血栓。 7、导管置入时，手持导管处尽量靠近鞘管尾端。 这样做，可以防止导管在置入时被打折。 8、如采用有鞘穿刺，请先将止血鞘去除。 如连同止血鞘一起将导管置入鞘管，会对导管产生压力，影响充放气速度。 9、导管置入后请确定导管位置。

10、床旁操作的，可以拍胸部正位片，如按照前肋数，尖端应在第2、3肋间。 10、导管放置完毕后注意缝合固定。 鞘管、导管固定翼都要求缝合固定，不能只固定一侧或用无菌贴替代。固定不牢，有可能导致导管移位，甚至脱出。,球囊导管的拔除过程,1、停止IABP泵，拆除固定缝合线。 2、缓缓向后抽出IAB导管，直到遇到阻力时停止（说明球囊已经退至鞘管口）。 3、将IAB导管及穿刺鞘/或止血装置一起拔出。 4、适当的放血，冲出血栓。 5、手按压半小时，加压包扎6小时。,球囊拔除过程中的注意事项,停机后不需要重新抽真空。 机器停机后，会自动排空球囊内的氦气，不需要手动抽真空。,球囊连同鞘管一同拔出时遇到阻力，请勿暴

11、力拔出。 警惕导管打折、断裂、血栓形成等原因造成导管无法拔出，应当尽快进行影像学检查，同时请血管外科医生协助处理。以避免对患者造成更大的损害。,球囊撤出时，遇到阻力连同鞘管一同拔出。 不能够将球囊导管直接从鞘管内拔出，这样做有可能导致导管断裂。,导管拔出后，要适当放血。 尽可能多的将血栓冲出。,局部的加压止血一定要切实到位。 防止继续出血形成皮下血肿。,IABP机器操作流程,AutoCAT 2 (IAB-0400),AutoCAT 2 WAVE (IAB-0500),ACAT 1 PLUS (IAB-0100),IABP機型,2种模式 AUTOPILOT OPERATOR,H-HELIUM（氦

12、气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率） T-TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）,IABP快速上机“HEART”法则,1连接交流电，打开电源开关。2打开氦气瓶阀门，确定氦气剩余量。3建立机器与病人的心电图（ECG）连接。4建立机器与病人的压力连接。5氦气连接管连接机器和IAB导管，确认机器已自动识别球囊规格。6确认操作模式为自动操作模式（AUTOPILOT）/手動模式（OPERATOR）。7按下泵启动开关（ON），机器启动进入自动操作模式。8患者心率如果过快有烦躁表现时，可将辅助比率减为1:2。9患者有动脉硬化

13、或年龄超过70岁以上时，将球囊充气量减少3cc。,10分别调整充气和放气调节键，压力波形上充气放在DN切迹处，放气在舒张末；在心电图上充气放在T波末，放气放在QRS波起始。11如果有心律失常可切换到PEAK或AFIB触发模式，如果心电受干扰、丢失或患者转运途中，可切换到压力触发模式。,接下来，如果使用ACAT 1 PLUS机型或者是AUTOCAT 2以上机型的手动操作时，还可进行如下微调：,在反搏中更换氦气时无需中断反搏及關閉氦氣開關，即可自动填充。 开机后，自动执行排气动作,氦气更換,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg

14、为单位,波形显示,反搏比率： 1:1：每心动周期都启动充气-放气循环。 1:2：每隔一次心动周期都启动充气-放气循环。 1:4：每隔三次心动周期都启动充气-放气循环。 1:8：每隔七次心动周期都启动充气-放气循环。,辅助比率,通过动脉压力波形来判断及调节,如何确定正确的充放气时机,PSP（尖峰收缩压）,75% SV,AVO（主动脉瓣开放）,X,25% SV,Dicrotic Notch,IVC,AEDP,AVO,Dicrotic Notch,PSP,X,Hypothetical BP = 90/70,augmented beat,assisted beat,SYS收缩压,ASYSf辅助收缩压,

15、DIA舒张压,AUG反搏压,ADIA辅助舒张压,DN切迹,没有IABP辅助,IABP 1:2辅助,1. 病人 SV 大于球囊容量2. 球囊位置太低3. 严重低血压4. 球囊太小 5. SVR低,PDP 要高于PSP 除非:,PDP,PSP, 充气太早 充气太晚 放气太早 放气太晚,时机错误,充气过早, 主动脉瓣过早关闭 每搏量/ CO减少 左室容量增加 (前负荷),血流动力学影响,充气过早的纠正,充气过晚, PDP 增加不理想 冠脉灌注增加不理想,血流动力学影响,放气过晚的纠正,放气过早, 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 . 没有后负荷减少. 心脏做功，MVO2 增加,血流动力学影响,放气过早

16、的纠正,放气太晚, 左室做功和 MVO2增加. 心排量减少和 PAWP增加.,血流动力学影响,放气太晚的纠正,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,R波-R波间期,触发模式,规范型（PATTERN）,峰值型（PEAK）,自动房颤（AFIB）,心室起搏触发（V PACE）,心房起搏触发（A PACE）,血压触发（AP） 最低3-5mmHg触发,内触发（INT）, 规范型QRS波患者（竇性心律） 心率小于130次/分和沒有心律失常患者,触发模式 -PATTERN（规范触发模式）, 宽大畸形的QRS波患者 心率大于130次/分時 智能模式下心率大于130次/分，出現心律失常并且心律失常时充放气时功能处于关闭的状态,触发模式 -PEKE（峰值触发模式）, 心律失常、房颤和心動過速患者（此模式下不能調節放氣位置）,触发模式 -AFIB（房顫触发模式）, 不存在心电图或AP信号 无ECG的单个起搏信号 双起搏信号（A和V波峰之间得距离小于250msec）,触发模式 -VPACE（心室起搏触发模式）, 带有心电图的单一起搏信号 并且起搏时的激发波的上升支与R波时间间距大于100msec,触发模式 -APACE（心房起搏触发模式）, 没有心电图时 心电图信号干扰时,触发模式 -Arterial Pressure（动脉压