双胎妊娠护理查房.ppt

1、双胎妊娠护理查房妇产二科,张 茜 2013-1-25,查房内容,1、简要介绍病情 2、术前护理诊断及措施 3、术后护理诊断及措施 4、术后的饮食指导 5、术后的健康教育,病情介绍,患者 董满满，女，26岁。因“35+1W G2P1L1 双胎”与2013年1月24日 05:20收住我科。腹围99cm，宫高38cm，胎心140次/分，130次/分。先露头，浮，宫口开大5cm，胎膜已破。B超示：双胎，头位。入院诊断: 35+1W G2P1L1 LOA/ROA双胎。入院查体：T:36.7 P 82次/分 R 21次/分，BP 120/70mmHg.入院后积极完善相关检查，以剖宫产终止妊娠。于2013年

2、1月24日06:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，顺利剖出一男一女婴，一男婴重2600g,一女婴重2500g。术后07：00术毕带液安返病房，留置尿管，患者神志清，遵医嘱给予抗炎对症治疗。,产前护理诊断及护理措施,1.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。 护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证母婴安全。 护理措施：（1）增加产前诊断的次数，每次监测宫高、腹围和体重。 （2）多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌伤意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的发生。 （3）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。,产前护理诊断及护理措施,2、有皮肤完整性受

3、损的危险：与腹壁皮肤瘙痒抓伤有关。 护理目标：患者全身皮肤保持完整。 护理措施：（1）遵医嘱给予来烯胺等药物改善瘙痒症状。（2）嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。（3）每晚用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。（4）保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺激。,产前护理诊断及护理措施,3.焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。 护理目标：患者能安静休息、正确配合手术。 护理措施：（1）给患者讲解手术过程，术前、术中、术后相关注意事项，让其树立起手术的信心。 （2）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。 （3）发生并发症时积极配合医生抢救。,产后护理诊断及护理措施,1.疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩

4、痛有关。 护理目标：患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。 护理措施：（1）教会患者使用术后镇痛泵。 （2）让患者家属与患者聊天，转移注意力。 （3）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个产妇必须经历的，让其正确对待疼痛。,产后护理诊断及护理措施,2.体温过高 与术后外科热、输液输入致热源因子等有关。 护理目标：24小时内体温降至38以下。 护理措施：（1）物理降温：遵医嘱予温水擦浴，禁用酒精擦浴，以免加重出血。（2）药物降温：物理降温无效者，遵医嘱予药物降温。（3）采取降温措施半小时后复测体温。,产后护理诊断及护理措施,3.潜在并发症：产后出血、产褥感染 与子宫收缩乏力、产后机体抵抗力降低有关。 护

5、理目标：预防和减少产后出血及产褥感染的发生。 护理措施：（1）密切观察阴道出血量及出血情况。（2）监测生命体征，尤其是血压脉搏，及时发现失血性休克。（3）做好口腔护理、会阴护理。（4）遵医嘱静脉输入抗生素抗感染。,产后护理诊断及护理措施,4、潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂 与产后1-3天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通畅有关。 护理目标：患者不发生乳房胀痛与乳头皲裂。 护理措施：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。（2）外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管畅通。（3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促使乳腺管畅通，减少疼痛。（4）佩戴乳罩

6、:乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的肿胀感。 （4）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。 （5）服用中药：口服维生素B6或散结通乳的中药。,产后护理诊断及护理措施,（6）乳头皲裂的护理：哺乳前湿热敷乳房和乳头3-5分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。哺乳时，取舒适的姿势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短哺乳的时间。哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳。哺乳结束时，用食指轻轻按下婴儿下颏，避免在口腔负压的情况下拉出肉头而引

7、起局部疼痛或皮肤损伤。,产后护理诊断及护理措施,4、有照顾者角色紧张的危险：与承担母亲角色感到困难有关。 护理目标：教会患者适应并承担母亲正常角色。 护理措施：教会母亲正常新生儿的护理方法。 （1）一般护理：房间宜向阳，光线充足、空气流通，室温保持在20-24，相对湿度55%-65%。 （2）喂养护理：提倡母乳喂养，不宜母乳喂养或乳汁不足者可人工喂养。 （3）沐浴护理：沐浴时室温26-28，水温38-42，用手腕部测试较暖即可。沐浴前不要喂奶。预防交叉感染：每个婴儿一套沐浴用品。 防止损伤：动作轻而敏捷，沐浴过程中手始终接触和保护婴儿。,产后护理诊断及护理措施,（4）脐部护理：保持脐部清洁干燥

8、。每次沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围，然后用无菌纱布覆盖包扎。脐带脱落处如有红色肉芽组织增生，可用2.5%硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水棉签擦洗局部。如脐部有分泌物则用酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥。 （5）臀部护理：尿布松紧适中，及时更换尿布。大便后用温水清洗臀部，擦干后涂上软膏，预防红臀、皮疹或溃疡。,饮食护理,营养及饮食 术后应禁食，肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。术后饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。,健康教育,1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，产后7、14、28天来院复查

9、。 4、产后避孕：剖宫产术后避孕2年。,护理查房小结,双胎妊娠是指一次妊娠有两个胎儿。分类： （一）双卵双胎：由两个卵细胞分别受精而形成，约占双胎妊娠的2/3。两个胎儿的基因不同，其性别、血型、容貌可相同或不相同。 （二）単卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂而形成，约占双胎妊娠的1/3。两个胎儿的基因相同，其性别、血型一致，容貌相似。,护理查房小结,双胎妊娠临床表现： 症状：妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是妊娠24周以后。因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，摄入量减少，孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。孕妇自诉多处有胎动，而非固定于某一处。 体征：宫底高度

10、大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体。在腹部的不同部位听到两个胎心音，且两者数率不一、相差大于10次/分。过度增大的子宫压迫下腔静脉，常引起下肢浮肿、静脉曲张。,护理查房小结,双胎妊娠并发症： 1.母亲并发症 (1)早产。 (2)贫血。 (3)妊高征。 (4)羊水过多。 (5)妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。 (6)流产。 2.胎儿并发症 (1)胎儿生长受限。 (2)双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTs)。 (3)呼吸窘迫综合征(respiratory stress syndrome，RDS)。 (4)胎儿畸形。,护理查房小结,1、产前检

11、查：从确诊早孕开始，妊娠28周以前每4周查1次，妊娠28周以后每2周查1次，妊娠36周以后每周查1次.凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。 2、胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。孕妇于妊娠18-20开始周自觉胎动，每小时3-5次或12小时不少于10次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动逐渐减少。 3、胎心音：妊娠18-20周可听到胎心音，呈双音，每分钟120-160次。妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。妊娠24周以后，胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。,护理查房小结,4、不同妊娠周期的子宫底高度及子宫底长度,护理查房小结,5、预产期的推算：首先问明末次月经第一日的日期。 公历：月份减3或加9，日期加7。 农历：月份减3或加9，日期加15。 如：LMP2012-5-11，则预产期为2013-2-18。 注意:实际分娩日期与推算的预产期可相差1-2周。,护理查房小结,6、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称恶露。正常恶露有腥味，无臭味。根据恶露的颜色及性状分