重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗.ppt

1、，重症脑损伤患者的止痛镇静治疗，重症医学和手动，牙齿颅脑损伤患者看起来安静吗？牙齿病例为重症脑损伤患者，已经过降低颅内压的常规处理。例如渗透压治疗，脑脊液引流，CPP增加，peep等一系列治疗，呼气正压通气(PEEP)，术后缺氧的显着改善，5mg咪唑稳定性和静态推送！镇静后指标改善的最大原因，6，6，7，7，7，7，重症患者处于强烈的应激环境中的最常见原因是，8，8，9，结果，10，10，中国重症强化治疗病房患者陈氏两个医生于1990年共同创立。调节脑容量a .降低毛细血管的静水压。b .降低机体的应激水平和大脑的能量代谢c .直接降低脑血栓量。通过毛细血管增加水分吸收。a .维持正常血液容量

2、，保持适当的液体负平衡，速尿1-3 mg/hr b .胶体渗透压血浆白蛋白维持重症患者的阵痛和镇静：具有以疾病为导向的抢救和出售的不同特征，同一疾病在病情不同阶段徐璐有不同的病理生理变化，一律给予一种镇静目标，一定会违背患者的病理生理变化。必然会产生不利的影响。因此，严重患者的阵痛、镇静应渡边杏统一一个目标，与患者的病情相结合，并根据疾病、疾病的阶段应用不同的镇静策略。以疾病为中心的阵痛，镇静策略是重症患者的治疗方向。重症监护真实行动评估(SPICE)最初面向目标的真实，Yahya She Habi Fanzca，FCICM，EMBA(澳大利亚和新西兰麻醉与医学院原，澳大利亚公司董事协会会员，

3、高级工商管理硕士)Professor，IIS首先止痛药2。浅镇静，早期镇静干预治疗效果镇静药右美托咪定作为主要镇静剂浅镇静剂目标：RASS分数-2 1。避免和尽量减少使用苯二氮卓类药物。1515，流行病学研究表明，止痛药镇静剂在重症脑损伤患者中的应用并不少见。但是，在对ICU患者镇痛镇静的随机控制研究中，经常排除脑损伤患者，多名茄子止痛镇静指南未能就脑损伤患者镇痛镇静问题提出建议意见1-3。1 Jacobi J、Fraser GL、Coursin DB、Et al . clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives

4、 and analgesics in the criticallines中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗地图意见(2006)。中华外科杂志，2006，44: 1158-1166.3 Barrj，FraserGL Et al . clinical practice guidelines for the management of pain，agitation anagent，16，16，2013年八月17日，中国医生协会神经外科医学分会神经重症专家委员会(CCNS-NCCC)通过了重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识。共识1指出，镇痛镇静是治疗脑损伤患者的重要组成部分。脑损伤患者应用镇痛镇静治疗

5、的目的，除了提高患者的舒适度、缓解应激反应、帮助医疗操作外，脑保护作用更为重要。(证据水平高，推荐水平强)，17，17，重症脑损伤定义为颅脑损伤、出血和缺血性中风、缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者。必须加强重症医疗监测和治疗者。18，18，共鸣2:镇痛镇静药是低温治疗的常规辅助药，镇静药也是调节癫痫持续状态的常用药之一。(证据水平高，推荐水平强)，对危重患者应用止痛药的目的是多样化，包括焦虑、焦虑、疼痛调节4。缓解应激反应5；改善机械通风的调整。减轻医疗操作对患者造成的伤害性刺激第7名。4 Cohen IL，Gallagher TJ，Pohlman AS，Et al

6、. management of the agitated intensive care unit patient . crit care med，2002 30:19，19，ipad，20，20，21，21，以控制焦虑为主要目的时，要定期监测镇静程度，保持浅淡的镇静深度。3在某些情况下，焦虑是颅内压升高的早期征兆，镇静剂中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗地图意见(2006)。中华外科杂志，2006，44: 1158-1166.3 Barrj，FraserGL Et al . clinical practice guidelines for the management of pain，ag

7、itation anagent，22，22，22，对成人ICU患者保持轻度镇静，可以改善林爽预后，如缩短机器通气时间和ICU住院日(B)。除非有禁忌症，否则最好调整成人ICU患者的镇静剂剂量，使其保持轻微，而不是深度(1B)。2013美国ipad指南，23，23，同感3:大量镇静剂，尤其是巴比妥类药物，常常是其他内科和外科治疗手段无效时的补救治疗措施，用于控制顽固性颅骨高压。(证据水平低，推荐水平弱)，共识4:在重症脑损伤患者接受镇痛镇静治疗的过程中，要建立多元化的监控理念。患者经历意识的变化时，要仔细鉴别原因，尽可能发现做两内病情的变化。(证据级，推荐级强)协议5:要建立重症脑损伤患者的定时

8、意识评价惯例，包括意识评价量表(如GCS)、瞳孔观察、神经系统检查。需要进行神经系统影像学检查的标准。(证据水平高，推荐水平强)协议6:重症脑损伤患者真实深度监测和疼痛评估例行程序(证据水平高，建议水平强)，24，24，目前临床仍真实深度评估，Richmond焦虑镇静评分和镇静焦虑评分2013美国IPAD指南，25，25，25，共识7:对非脑损伤患者群体的研究提示，可靠性和有效性最好的镇静深度评估工具包括里士满焦虑镇静评分(RASS)和镇静焦虑评分(IPAD)。对于有主观表现障碍的非脑损伤患者，推荐应用疼痛的行为学评价系统。其中可靠性和有效性最好的包括疼痛行为学分数(BPS)和重症疼痛观察工具

9、(CPOT)。有研究表明脑损伤患者非语言疼痛评分(NVPS)的可行性。可以选择这些镇静和疼痛评估工具，应用于重症脑损伤患者。(证据水平低，推荐水平弱)；附件：RASS真实性评价表，26，26；附件：Riker真实性和焦虑评分SAS；27，27，27，27；真实性的客观监测手段主要是量化的脑电图(qEEG)对于清醒、能沟通的危重患者，目前证据不支持qEEG作为真正深度监控的首选工具。28，28，无论是在运营中还是在休息中，ICU患者一般都有疼痛问题，是应激原因的重要因素。患者缺乏表达疼痛的能力，无视患者的疼痛问题，渡边杏。患者在接受其他有创意或可能引起疼痛的手术之前，最好通过字典镇痛和/或非药性

10、干预减少疼痛(2C)。2013美国IPAD指南，29，29，附件：IPAD疼痛评分标准，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，可以忍受。影响4分6分：患者的疼痛和睡眠，可以忍受。7分钟-10分钟：患者有越来越强的疼痛，疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。30，30，附件：疼痛行为列表(bps)，31，附件：格拉斯哥昏迷得分(GCS得分)，32，附件：格拉斯哥昏迷得分(GCS得分)轻昏迷：13分至14分。中途昏迷：9点到12点。严重昏迷：3分至8分。33，协议8:实施重症脑损伤患者每日中断战略(DIS)的效果和安全性还有待进一步研究，如果广泛展开，就会被渡边杏。停用止痛药镇静剂时，要加强监测和评价。

11、(证据水平低，推荐水平强)协议9:目前没有证据支持什么止痛药最适合脑损伤患者。目前，重症脑损伤患者常用的止痛镇静剂包括异丙酚、咪达唑仑、芬太尼和吗啡。(低证据水平，弱推荐水平)，36，36，协议10:如果预计在短时间内进行意识评价，低剂量异丙酚持续静脉注射可能是合理的选择。如果预计近期内不需要意识评价，米达唑仑可能是合理的选择。(证据水平低，推荐水平弱)，38，38，脑损伤患者止痛药镇静剂的选择应遵循两个茄子基本原则：没有草药神经系统进一步损伤，药物作用能迅速消除。脑损伤患者通常是镇痛镇静剂，包括异丙酚、苯二氮卓类、巴比妥类、鸦片类。近年来，右美托咪定应用于脑损伤患者的研究逐渐增多。到目前为止，还没有任何研究可以证明任何镇痛镇静剂都有绝对选择的优势。8 Roberts DJ hall ri Kramer ah et al . sedation for critically ill adults with severe traumatic brain injury a systematic review of randomized contonts，39，39，39，39，分析患者焦虑的原因，焦虑的话不要给镇静剂！在对患者实施或加强镇静治疗之前，应改善镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊疗环境，减少不必要的不良刺激。基础治疗：患者的位置、姿势的变化，各种导管的固定和合理放置(防止牵