胸痛、咳嗽、咳痰、咯血.ppt

1、1.呼吸系统的常见症状。胸痛，3。一般来说，胸痛主要是由胸部疾病引起的，少数是由其他部位的疾病引起的。由于个体差异，疼痛阈值较大，胸痛的程度与原发疾病的严重程度不完全一致。4.疾病原因包括胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折和其他心血管疾病，如心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣疾病、主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压和心脏神经官能症。呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。纵隔疾病、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。5。它以机械方式发生，

2、各种刺激因素如缺氧、炎症、肌张力改变、癌浸润、组织坏死以及物理和化学因素可刺激胸部的感觉神经纤维产生疼痛冲动，而传递到大脑皮层的疼痛中枢可引起胸痛，这也可引起非胸部内脏疾病引起的胸痛。这是因为患病的内脏和分布在体表的传入神经进入脊髓的同一节，并在后角连接。因此，来自内脏的疼痛冲动直接刺激脊髓表面的感觉神经元，在相应的表面区域引起疼痛，这被称为辐射性疼痛或牵涉性疼痛。例如，在心绞痛中，除了心前区疼痛和胸骨后疼痛外，还可辐射到左肩、左臂内侧或左颈和左颊。胆囊炎-，6，感觉神经纤维在胸部，感觉纤维在肋间神经；支配心脏和主动脉的交感神经纤维；支配气管和支气管的迷走神经纤维；膈神经感觉纤维。7，在床上，

3、8，1。发病年龄有胸痛的青壮年应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病和风湿性心脏瓣膜病，40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞和肺癌。9，胸痛包括疼痛和辐射。胸壁疾病特征：疼痛有限，局部有压痛。炎症性疾病伴有局部红肿和发热。带状疱疹：簇状疱疹沿一条肋间神经分布，伴有剧烈疼痛，且疱疹未越过体表中线。食管和纵隔病变：胸痛大多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。心绞痛和心肌梗塞：的疼痛大多在心前区、胸骨后或剑突下。疼痛经常扩散到左肩和左臂，到达无名指和小指，也可以扩散到左颈部和脸颊。误认为牙痛，肺癌在肺尖(上沟癌，胰腺癌):主要表现在肩部和腋窝疼痛，并辐射到上肢内侧。10，3。胸痛的性质和强度，带状疱

4、疹是一种刀状疼痛或灼痛，这是严重和无法忍受的。食管炎是灼痛。心绞痛是在压力下窒息和窒息；心肌梗塞时，疼痛更严重，并有恐惧和死亡的感觉。干性(纤维素性)胸膜炎通常表现为刺痛或撕裂痛。肺癌常伴有胸痛，而胰腺癌疼痛呈灼热感，尤其是在夜间。夹层动脉瘤是一种突然的疼痛，如无法忍受的胸部和背部撕裂。肺梗塞也是突然和严重的刺痛或绞痛，通常伴有呼吸困难和发绀。持续时间，由平滑肌痉挛或血管狭窄和缺血引起的疼痛是阵发性的。由炎症、肿瘤、栓塞或梗塞引起的疼痛是持续性的。例如，心绞痛发作时间短，而心肌梗塞疼痛持续时间长，不易缓解。影响疼痛、疲劳、体力活动和精神压力的因素，可诱发心绞痛，休息和服用硝酸甘油或硝酸异山梨酯

5、可缓解心绞痛，但对心肌梗塞的疼痛无效。胸膜炎和心包炎的胸痛可因深呼吸和咳嗽而加重。反流性食管炎的胸骨后灼痛出现在饱餐后，并在仰卧位加重，13，伴有症状，吞咽困难或吞咽疼痛，提示食管疾病，如反流性食管炎伴呼吸困难，提示广泛的病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞伴面色苍白、出汗、血压下降或休克等。应多考虑心肌梗塞、解剖动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大面积肺栓塞等。14、应更加注意诊断，发病年龄、发病的先后顺序、胸痛的部位、范围和放射部位、胸痛的性质、程度和持续时间、诱因、加重和缓解方式是否伴有症状：如吞咽困难、吞咽疼痛和反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。15、咳嗽和咳痰，16、一般来说，咳嗽

6、是一种保护性反射作用。咳嗽反射能有效清除呼吸道分泌物或进入气道的异物。长期、频繁和严重的咳嗽影响工作、学习和休息，并引起呼吸肌痛，这是一种病理现象。17，原因，18，来自大脑皮层的冲动传递到延髓的咳嗽中枢，人们可以随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射。脑炎、脑膜炎和其他颅内疾病也会刺激咳嗽中枢并引起咳嗽。19、外周疾病、呼吸系统疾病如咽、喉、气管、支气管、肺等受刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)刺激。)、灰尘、异物、炎症、出血和肿瘤等。会引起咳嗽。当整个呼吸道粘膜受到刺激时，会引起咳嗽。咽喉和气管分叉处的粘膜最敏感。20、周围性疾病、胸膜疾病、胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜穿刺，如自发性或创伤性气胸、

7、胸腔穿刺等。引起咳嗽。在心血管疾病中，左心衰竭引起肺充血和肺水肿，或右心和体循环静脉栓子脱落或羊水、空气栓塞和肿瘤栓塞引起肺栓塞，肺泡和支气管中的渗漏或渗出物刺激肺泡壁和支气管粘膜并引起咳嗽。21、咳嗽的机理，咳嗽是由刺激延髓中的咳嗽中枢引起的。刺激通过迷走神经(分布于外耳道、胸腹腔脏器)、舌咽神经(舌、咽、扁桃体)、三叉神经和皮肤感觉神经纤维引入。冲动通过喉下神经、膈神经和脊神经传递到咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌，引起咳嗽。咳嗽的动作首先是快速而短暂地吸气，横膈膜下降，声门迅速关闭，然后呼气肌、横膈膜和腹部肌肉迅速收缩，从而使肺动脉压力迅速上升；然后声门突然打开，肺部的高压气流喷出，撞击声门

8、，发出咳嗽声，然后呼吸道的分泌物和异物排出。预期咳痰是一种病态现象，其中呼吸道中的病理分泌物通过咳嗽排出口腔。正常支气管粘膜腺体和杯状细胞仅分泌少量粘液，保持呼吸粘膜湿润。当呼吸粘膜或肺泡充血和水肿是由各种原因引起时，毛细血管通透性增加，腺体和杯状细胞的分泌增加，并且渗出液(包括白细胞、红细胞、吞噬细胞、纤维蛋白等)减少。)、粘液、浆液、吸入的灰尘和组织破坏产物混入痰中。痰检查(痰涂片、痰培养、痰脱落细胞检查)在呼吸道疾病的诊断和鉴别诊断中非常重要，如肺部感染、肺结核、肺癌，23、24、1。咳嗽的性质，咳嗽无痰或少痰，称为干咳，可见于急性咽喉炎、早期急性支气管炎、胸膜炎、咽喉和肺结核、二尖瓣狭

9、窄。咳痰称为湿咳，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等。炎性咳嗽大多是湿咳；典型的肺癌为刺激性干咳，咳嗽时间和节律为25，2，突发性咳嗽，常见于吸入刺激性气体引起的急性咽喉炎、气管和支气管异物以及咳嗽变异型哮喘。长期慢性咳嗽在慢性呼吸道疾病中更常见此外，慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。在早上或晚上变换体位时，咳嗽往往加重，并伴有咳痰，前者在每年的寒冷季节加重，在气候变暖时减轻。左心衰竭和肺结核患者夜间咳嗽明显，可能与夜间肺充血加重和迷走神经兴奋性增加有关。咳嗽的音色是指咳嗽的颜色和特征。咳嗽声嘶，多见于声带炎症、声带息肉、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹等金属音

10、咳嗽，多见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌、淋巴瘤和压迫气管的结节病等。咳嗽听起来低沉或无声，这是在极度虚弱或声带麻痹的患者中发现的。痰液的性质和数量可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性和血性等。排痰与体位有关，长时间站立会出现倒痰分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液，底层为坏死组织碎屑。急性呼吸道炎症时，痰量较少，而支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘时，痰量较多，脓液有恶臭，提示厌氧菌感染；黄绿色或祖母绿色痰表明铜绿假单胞菌感染；痰液呈白色粘稠状，拉成丝后难以咳出，提示为白色念珠菌感染；大量稀薄的浆液性痰液含有粉末皮肤，这表明包虫病(棘球蚴病)。当每天咳嗽数百至数千毫升的浆液性泡沫痰时，应考虑

11、弥漫性肺泡癌的可能性。28，伴有症状，发热，多见于呼吸道感染(细菌、肺结核)；胸痛，多见于呼吸道和胸膜疾病(炎症、肿瘤感染、肺梗塞和自发性气胸等)。)，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气管和支气管异物等。咯血，见于肺结核、支气管扩张、肺癌杵状指(趾)，主要见于支气管扩张、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸；哮鸣音，见于哮喘、慢性哮喘、心源性哮喘、气管和支气管异物；它也可以在支气管肺癌中看到(局部分布是吸气性的)。29，咨询要点，咳嗽发作时的性质，咳嗽的持续时间和节奏(急性或慢性，突然或逐渐，如果是长期慢性咳嗽，季节性气候之间有什么关系，当闻到

12、某种异味时咳嗽是否加重)，咳嗽的音调和程度，咳嗽的程度是重还是轻，是大声咳嗽还是持续，阵发性咳嗽，咳嗽的音调和伴随症状：哮喘，胸痛，发热，咯血， 30、31、咯血的定义和鉴别咯血是指从咽喉和咽喉以下呼吸道的任何部位通过口腔排出的出血。 咯血应与由口、鼻、咽出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。鉴别时，必须先检查口腔和鼻咽部，观察局部是否有出血灶。李区出血多从前鼻孔流出，出血部位多在鼻中隔前下方；鼻腔后部的出血通过后鼻孔向下流到软腭和咽后壁，患者感到咽部有异物感，这可通过鼻咽镜检查得到证实。咯血和呕血的区别见表33。病因和机制。咯血的原因很多，尤其是呼吸系统和心血管疾病。呼吸道疾病、支气管疾病，如

13、支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎是常见的。较少见的是支气管结石、支气管腺瘤和支气管粘膜的非特异性溃疡。出血机制：主要由炎症、肿瘤或结石损伤病灶处的支气管粘膜或毛细血管，增加其通透性或粘膜下血管破裂引起。常见的肺部疾病有肺结核、肺炎、肺脓肿等。较少见的是肺充血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微石症出血机制：肺结核早期，毛细血管通透性增加，血液渗出，痰中出现血丝、血斑或小血块；如果病变侵蚀了小血管并导致它们破裂，它将导致中度咯血；晚期形成的小动脉瘤或继发性结核性支气管扩张可导致大咯血，甚至危及生命。咯血不等于活动性肺结核。肺炎咯血主要是由毛细血管通透性增加和血液渗出引起的。36，

14、2心血管疾病中，更常见的是二尖瓣狭窄。少量咯血或血丝痰是由肺泡壁破裂或支气管内毛细血管充血引起的；支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂，常引起大咯血；当出现急性肺水肿和急性左心衰竭时，痰呈粉红色和泡沫状。原发性肺动脉高压和一些先天性心脏病如房间隔缺损和动脉导管未闭可引起肺动脉高压和肺血管炎。37，3血液病：血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再生障碍性贫血等。急性传染病：流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病等。风湿性疾病：韦格纳肉芽肿、白塞氏病、结节性多动脉炎、炎性红斑狼疮等。其他：气管、支气管子宫内膜异位症等。会导致咯血。38、临床表现、性别、年龄、吸烟史、咯血在青壮年中更常见于肺结核、支气管扩张、

15、风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吞咽史(20年以上每天20支烟)的人应高度警惕支气管肺癌。39，2。每日咳嗽量在100毫升以内为少量，100500毫升为中等量，超过500毫升(或一次咯血300500毫升)为大量(有人认为一次咯血100毫升为大咯血)。大咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌咯血主要表现为痰中带血持续或间断，少量大咯血。当慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽严重时，痰中偶尔会出现血或血痰。40，3种颜色和性状肺结核，支气管扩张，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病，咯血颜色新鲜铁锈色血痰主要见于肺炎球菌性大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血。砖红色果冻样血痰主要见于肺炎克雷伯菌、二尖瓣狭窄和肺充血。咯血一般是暗红色的。当左心衰竭出现肺水肿时，浆液性粉红色泡沫样血痰常伴有肺梗塞。41、伴有症状和发热，常见于呼吸