高血压与脑血管疾病.ppt

1、高血压和脑血管疾病，王推军首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管疾病救治中心中国脑卒中研修中心，CBF=，脑灌注压(CPP )，脑血管抵抗(CVR )，平均动脉压平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP )，脑血管抵抗(CVR 、=、Bayliss效应、MBP、CBF、20ml危险因素(1) :不可更改、年龄、人种、性别、家族史、危险因素(2):可更改、高血压、吸烟、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、颈状细胞病、血脂异常、心房颤动、危险因素(3) :危险因素， 肥胖体力活动少过度饮酒同型半胱氨酸血症高凝固状态激素替代治疗口服替代治疗高血压可引起血管肥厚和重朔，这些增殖反应可改变血管顺应性，动脉粥

2、样硬化高血压可改变内皮细胞的血管活性物质释放能力，增加全身及脑血管收缩张力，高血压可改变脑循环自动调节， 使调节曲线向右移动，Iadecola C，et al. Stroke 2004 35:38，高血压导致脑血管疾病的机制，腔内压的增加导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞的扩张。 内皮细胞应激增加导致血脑屏障通透性增加，引起局部或多灶脑水肿。 内皮细胞损伤及血细胞与内皮细胞的作用可引起局部血栓形成和缺血。 纤维样坏死可引起局部狭窄和闭塞，进而引起间隙性梗塞。 平滑肌细胞和内皮细胞的变性增加出血的机会。 加速动脉粥样硬化的过程。Barbro BJ. Clinical 26:563-565、血压对死亡

3、危险的影响、Donnan GA、et al.currentopinioninneurology 2003； 16:81，高血压和缺血性中风，38%，谷氨酸乙酯，et al. Stroke 2001； 32:280、高血压和脑出血、ICH危险因素年龄男性高血压大量饮酒、高血压OR=3.77(2.58-5.51 )、Ariesen MJ、et al. Stroke 2003； 34:2060，卒中一级预防，血压：降血压130/85mmHg吸烟：戒烟5年后危险性明显心房颤动：卒中危险增加6倍，随年龄增长发病增加，甲状腺功能和ECG糖尿病检查：澳大利亚糖尿病协会建议：空腹血糖6mmol/l； 随机血糖

4、4-8mmol/l； HbA1c7%胆固醇：治疗冠心病颈动脉狭窄：常规听诊，如有杂音或TIA行超声检查，donna nga.journalofhypertension 2003； 21:s25，脑卒中二级预防，血压：根据PROGRESS研究，不论开始血压， 应用ACEI可减少5年脑卒中28%的吸烟：同一级心房颤动预防：同一级糖尿病预防：同一级胆固醇预防：依据目前无证据的一级预防颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%，考虑内膜剥脱术狭窄50-69%，少选病例考虑手术21:s25、降压对脑卒中的预防作用、Rashid P、et al. Stroke 2003； 34:2741、降低血压的优点、平均降低率

5、中风发生率3540%心肌梗塞2025%心力衰竭50%、JNC 7、降压药物和一次预防、5年NNT、Gorelick PB. Stroke 2002 33:862、中风二次预防对策、donna 21:s25、中风二次预防的费用、Broderick JB、et al. Stroke 2004； 35:205，脑血管病降压治疗的特殊性，特殊情况急性期(发病1周以内)重度脑血管狭窄，其他情况一般高血压指南，脑梗塞急性期常见血压升高，血压升高提示预后不良，血压升高自然转归，4-10天的降低约60%正常，高血压(1)膀胱疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。 高血压(2) :矛盾、降压的好处减轻

6、脑水肿。 减少出血现象。 预防进一步的血管障碍。 预防中风的复发。 降压差的地方减少缺血灌注，扩大梗塞面积。 高血压(3) :积极降压情况，高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾功能衰竭。急性肺水肿。 急性心肌梗塞。高血压(4) :对不溶血栓患者进行处理，SB220或DB120 DB140，除非其他终末器官疲劳，即观察主动脉夹层、急性心梗、肺水肿、高血压脑病。 治疗中风的其他症状，如头疼、疼痛、躁动、恶心、呕吐。 治疗低氧、高颅压、癫痫、低血糖等其他急性并发症。 标签10-20毫克，1-2分钟。 每10分钟重复或2倍(最大给药量300mg ) .尼卡定IV，开始5mg/hr，以后每5分钟增加2.5

7、mg/hr，达到理想状态，最大给药量15mg/hr。 目的是将血压降低10-15%。 硝普钠0.5 g/kg/min，连续监测血压。 目的是将血压降低10-15%。 高血压(5) :溶栓前处理，SB185或DB110，Labetalol 10-20mg，1-2分钟。 一次或硝酸甘油膏可重复1-2英寸。 如果血压不降到理想水平(DB 185或SB 110 )，rtPA、低血压、低血压的原因是主动脉夹层、血容量减少、心肌缺血和心律失常导致的心排放量不足。 扩张、纠正心律失常，无效时使用血管活性药物。症状性颈动脉狭窄的血压、ECST NASCET UK-TIA、1、2、3、Rothwell PM、et al. Stroke 2003； 34:2583、颈动脉狭窄患