喉罩的临床使用.ppt

1、喉罩通气道的临床应用，LMA右江民族医学院附属医院麻醉科魏忠良是一种特殊类型的通气管，通气管的前端连接有一个由硅橡胶制成的扁平长袖，其大小刚好能盖住喉部，因此被称为喉罩通气管。LMA起源于英国，现已广泛用于呼吸管理的临床全身麻醉。现在它已逐渐在美国被采用，并作为一种新的麻醉方法在各国广泛使用。喉罩、气管插管和面罩是第三种全身麻醉方法。在急救复苏中，英国和美国经常培训救护车人员使用LMA，它已被用作成人气道维护和基本生命支持的替代品。LMA是在不使用喉镜暴露声门的情况下盲探插入的，因此使用方便，具有许多优点。然而，喉罩是昂贵的，有一些问题需要警惕和解决。喉罩应用的总失败率可达5%。目前，LMA

2、:号有7种型号：1号适用于新生儿和体重5公斤的婴儿，2号适用于体重510公斤的婴儿，2号适用于体重1020公斤的儿童，3号适用于体重2030公斤的儿童，4号适用于体重3050公斤的儿童和成人，5号适用于体重5070公斤的成人，喉罩需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，插管比较困难。仅由经过培训的麻醉师使用，并且在使用前必须得到患者的批准。对面部或颈椎病患者特别有用。接受全身麻醉的门诊病人。紧急空中救援。插管困难。不稳定颈椎病人的全身麻醉。当气管插管困难、危险或不成功时，可用作急救通道和光纤管道。它可用于清醒或睡眠患者的支气管镜检查、重症患者的磁共振检查和计算机断层扫描检查以及介入治疗的呼吸道管

3、理。喉罩植入禁忌症、禁食患者。病态肥胖患者的阻塞性肺疾病或异常口咽疾病；嘴部开口很难穿过喉罩。喉罩导气管的优点，使用方便，快捷，导气管维护更容易。与气管插管相比，对于初学者来说，在没有喉镜的情况下放置LMA更容易，也更成功。LMA代替面罩进行长期手术，不放松肌肉。建立自然通气和控制通气的气道。即使LMA体位不理想，也能保持气道通畅。避免气管粘膜损伤。它可以在浅麻醉下耐受，并且耐受LMA所需的麻醉剂量少于气管内导管。在麻醉诱导和恢复期，血流动力学稳定性提高，导管插入期间眼压升高减少，麻醉恢复期咳嗽减轻，氧饱和度增加，成人术后咽痛发生率也降低。喉罩的缺点，密封效果差，胀气发生率高，IPPV会导致胀

4、气。LMA比面罩更容易发生食管反流，并且不能完全阻止禁食患者的误吸。标准喉罩不应进行过度正压通气。口腔分泌增加，阿托品药物可减少分泌。临床喉罩有五种类型，根据发展水平可分为第一代、第二代和第三代，根据功能可分为以下五种类型。柔性喉罩：属于第一代产品。喉罩的导管部分由龚形钢丝组成，可以扭曲而不影响通气。增强型喉罩：属于第二代。喉罩导管的中部被加强以防止牙齿咬平。可插管喉罩气道是第二代喉罩气道，可通过喉罩气道引导气管插管，成功率高。胃管引流喉罩是第三代双管喉罩，一管可以通气，另一管可以插入胃管进行引流。它可以防止回流抽吸。喉罩插入程序，各种喉罩插管应用的常见步骤：选择喉罩型号，检查喉罩是否完好，绘

5、制和成型第三种是借助食道拭子。第三种方法喉罩到位率较高。喉罩植入前的麻醉，(1)异丙酚静脉诱导：喉罩可以在喉罩脱氮并静脉注射异丙酚后植入，无需肌肉松弛剂。然而，硫喷妥钠绝不能用于静脉诱导，因为它很容易引起严重的喉痉挛。(2)抗精神病药物镇痛的麻醉：在面罩上除氮和静脉注射氟哌利多芬太尼联合表面麻醉后，可放置喉罩。(3)吸入性全身麻醉：吸入七氟醚导致喉反射消失和下颌松弛后，可放置喉罩，但应注意麻醉不应过浅。喉罩插入法，(1)盲探法：常用。有两种方法：常规方法：头稍微向后倾斜，操作者用左手拉动下颌以扩大口腔空间，用右手面向下颌握住喉罩，并沿舌中线向下插入，抵住咽后壁，直到它不能再向前；反向法：插入法

6、与常规方法基本相同，只是将喉罩放入口中至喉咙底部，然后轻轻旋转180度(喉罩面向喉部)，然后将喉罩向下推，直到不能再向前推为止。喉罩的最佳位置是喉罩进入喉腔，其下端进入食管上口，上端紧贴会厌腹部底部，其通气口朝向声门。给面罩周围的袖带充气后，可以在喉部形成一个闭合环，从而保证通气效果。10岁儿童喉罩平均深度为10厘米03岁。识别喉罩位置是否正确有两种方法：用光纤喉镜插入喉罩进行观察，标准为：1级(仅见会厌)；2级(会厌和声门可见)；3级(会厌可见，即部分掩嘴已被会厌覆盖)；4级(声门不可见，或会厌向下折叠)。放置喉罩后，进行正压通气，观察胸部起伏程度，听诊两侧呼吸音是否对称清晰；听诊颈椎前部是

7、否有漏音。注意事项：(1)与气管插管基本相同。注意通风效果，尤其是PetCO2，这种情况在儿童中更容易出现。(2)密切注意呼吸声，以便及时发现反流性误吸。(3)正压通气时，气道压力不应超过20cmH2O，否则容易发生漏气或气体进入胃内。(4)手术后，当麻醉不完全浅时，可吸引面罩内积聚的分泌物，但应注意吸痰管不能直接接触喉，因为容易诱发喉痉挛。(5)喉罩对气管的刺激性较小，因此当患者清醒或能在指令下自己开口时，可将喉罩拔出。(6)喉罩不会关闭食管括约肌，但会降低食管下括约肌的张力。因此，我们应该时刻警惕胃内容物突然反流和误吸的危险。喉罩不应用于胃已满或胃内容物残留较多的患者。严重肥胖或肺顺应性降低的患者通常需要更高的气道压力(20cmH2O)用于辅助呼吸或喉罩气道下的受控呼吸。因此，它容易漏气，并有因气体进入胃而呕吐的危险，因此应禁用。如果出现反流和误吸，应立即取下喉罩，清洁呼吸道，并使用其他通风管。(8)有潜在呼吸障碍的患者，如气管压迫、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿、血肿等。不应使用喉罩。(9)需要特殊手术体位的患者，如俯卧位，不应使用喉罩。(10)喉罩在浅麻醉下放置容易发生喉痉挛，深麻醉下喉罩应在喉反射后放置。(11)在喉罩与硬腭接触之前，喉罩呼吸道分泌物多的患者不容易通过喉罩气道清除分泌物。1.当喉罩未正确就