胰岛素泵在糖尿病中的应用.ppt

1、胰岛素泵在糖尿病中的应用,孝感市第一人民医院内分泌科 孙志兵,中国糖尿病的现状,2013 年发表在 JAMA的中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告显示，中国有超过 1.1 亿的糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的三分之一。但目前国内只有约四分之一糖尿病患者在接受药物治疗，其中不到 40% 的患者血糖水平得到了良好控制。中国毫无疑问已经成为全球糖尿病疾病负担最重的国家之一，预防和控制糖尿病的发生和进展是摆在公众面前一个重要问题。,糖尿病的并发症,哈莉贝瑞,糖尿病的名人,安吉丽娜朱莉（妊娠糖尿病）美国好莱坞著名演员，社会活动家。 哈莉贝瑞（2型糖尿病）美国黑白混血女演员，第74届奥斯卡最佳女主角奖得主，好

2、莱坞历史上第一位荣获奥斯卡金像奖的黑人影后。 星云大师(2型糖尿病)为临济正宗第四十八代传人。,糖尿病的名人,朱德（2型糖尿病）；晚年深受糖尿病困扰。 梁实秋(2型糖尿病)；中国著名的散文家、学者、文学批评家、翻译家，晚年深受糖尿病困扰。 根据历史记载，中国古代有很多帝王和历史名人患有糖尿病，比如： 汉武帝、杜甫、隋炀帝、韩愈、苏东坡、慈禧太后等。,常见的降糖药种类,胰岛素促泌剂（格列美脲、瑞格列奈等） 双胍类（二甲双胍） a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖） TZD（比格列酮、罗格列酮） 胰岛素（速效、短效、预混、中效、长效）,胰岛素使用方法,胰岛素使用方法： 1.静脉注射 2.胰岛素笔

3、皮下注射 3.胰岛素泵皮下注射,胰岛素泵治疗的定义,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。,9,发展历史,胰岛素泵的构造,胰岛素泵工作原理,胰岛素泵的应用现状,胰岛素泵在国际上已有20余年的历史。 2005年，美国胰岛素泵使用者已达到27.8万人；T1DM患者占胰岛素泵的大多数。 胰岛素泵进入中国市场10余年，目前使用人数已近2万人；使用人群中T1DM占54%，T2DM患者占44%。,生理状态内源性胰岛素分泌,胰岛素泵模拟分泌,哪些患者适合带胰岛素泵？,应用胰岛素泵能给患者的临

4、床治疗带来哪些益处？,应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善？,如何管理胰岛素泵？,胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症,1.短期胰岛素泵治疗的适应症 2.长期胰岛素泵治疗的适应症 3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症,17,短期胰岛素泵治疗的适应症,18,1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者 2型糖尿病患者伴应激状态 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备 糖尿病患者的围手术期血糖控制,长期胰岛素泵治疗的适应症,1型糖尿病患者； 2型糖尿病患者，特别是 血糖波动大； 黎明现象严重； 频发低血糖； 作息时间不规律

5、，不能按时就餐者； 不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长者； 其他类型糖尿病（如胰腺切除者）,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症,不需胰岛素治疗的糖尿病者 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期 伴严重循环障碍的高血糖者； 对皮下输液管或胶布过敏者； 生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症,不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者； 患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用； 有严重心理障碍或心理疾病者；,胰岛素泵治疗规范,胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素治疗目的一致。 血

6、糖控制目标,血糖控制目标,血糖控制目标,胰岛素泵治疗规范,胰岛素泵使用的胰岛素类型 速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效果更佳。,1段法：24小时输注量一样，多用2型初发患者 2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段 3段法：根据具体情况，可增加分段 6段查表法：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格,临床常用的分段方法,胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整,原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期须在专业医师指导下进行。,胰岛素泵剂量调整时机,初始胰岛素治疗 血糖剧烈波动 有低血糖发生 患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲

7、伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）引起血糖升高者 妇女月经前后 妊娠期 血糖未达标 饮食和运动等生活方式发生改变时,血糖监测,开始阶段，47次/日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡前 低血糖时随时监测 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖 达标后可4次/日监测 必要时行动态血糖监测（CGM）,低血糖的处理,定义：血糖值3.9mmol/L或出现低血糖症状。 处理： *怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊 *了解低血糖原因 *处理低血糖 *监测血糖：每15分钟1次，直至血糖稳定,低血糖的处理,*必要时暂停泵 *检查泵工作、状态屏、储药器是否正常 *必要时调整胰岛素用量 *加大监测频率 *注意无感知

8、低血糖,开展胰岛素泵治疗应注意的内容,患者选择 应用时机 血糖情况 科室拓展 人员架构 技能培训 管理规范,患者入院筛查,内分泌会诊,静脉血糖、 指血血糖,内分泌医师确诊院内高血糖,决定治疗方式,口服药 、MDI 、胰岛素泵、 静脉输注,制定治疗方案,内分泌医生订方案,调整治疗,内分泌医生调整治疗,达标后转其他治疗,内分泌医生处方,患者教育与随访,患者到内分泌科接受患教并定期随访,专科内血糖管理全院血糖管理,胰岛素泵短期治疗-患者选择,需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划妊娠,内分泌

9、科,科室拓展,医院胰岛素泵治疗-人员架构,科室现状,目前科室有八台美敦力胰岛素泵，平均运转率70%，高峰时段运转率100%。 未来科室会引进更多胰岛素泵服务于临床。 带泵病人会跟踪管理。,医院胰岛素泵治疗-技能培训,胰岛素泵的使用知识,不要使泵受潮，摔坏 用皮套包上泵，防止静电 如果做CT、核磁、放射等检查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前要将泵摘除 应多次监测血糖（三餐前后及睡前），对不正常的血糖情况及时处理及反应。,胰岛素泵的使用知识,洗澡时请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可 用泵期间低血糖的预防 用泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖的发生。,操 作 流 程,与患者充分

10、沟通 安装及操作 每日跟踪设备运作 记录患者基本信息入档,患者入院,医生问病史、体检并制定治疗方案,胰岛素泵治疗达标时间更短，低血糖的发生率更低,达标时间 (天),治疗达标时间,症状性低血糖,症状性低血糖 (次),Li, JR, Mu YM, 中国实用内科杂志 2008,MDI,CSII,P0.001,胰岛素泵更快控制围手术期血糖，节省胰岛素用量,术前血糖控制时间 (天),术前血糖控制时间,胰岛素用量（L）,胰岛素用量,刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005,MDI,CSII,P0.01,P0.05,胰岛素泵治疗更有效的控制围手术期血糖,术中平均血糖,术中平均血糖（mmol/L）,

11、0,8.261.70,9.011.65,6,5,4,3,2,1,7,8,9,术后平均血糖（mmol/L）,0,术后平均血糖,刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005,MDI,CSII,P0.01,P0.01,短期使用胰岛素泵治疗，与MDI相比低血糖发生更少,Mozdzan M, et al. Advances in Medical Sciences. 2006; 51:133-136.,胰岛素泵治疗更少低血糖风险,患者获益： 患者血糖更快控制，更平稳控制； 更安全，低血糖发生相对更少； 缩短住院周期，减少住院费用,胰岛素泵治疗的获益,胰岛素泵治疗的获益,科室获益： 积累丰富的管理血糖的经验； 和科室之间的协作增强； 医院声誉提高； 缩短住院时间，收费较低廉，患者受益 减少血糖相关的医疗纠纷。,胰岛素泵的发展趋势,胰岛素泵未来的发展目标，是将胰岛素泵与实时动态血糖监测系统完美的整合成闭环泵，实时根据患者血糖变化自动调整胰岛素输注，成为真正意义上的人工胰腺，彻底解决糖尿病患者的痛苦。,智能胰