胫腓骨骨折急诊处理.ppt

1、胫腓骨骨折的急诊治疗是最常见的严重骨伤之一。在年轻人中更常见的是，高能损伤的发生率增加；开放性骨折很常见，伴有严重的软组织损伤。愈合缓慢通常会导致永久性后遗症；低能损伤在扭伤和钝器打击中更常见。儿童大多为单纯胫骨干骨折，75%闭合，25%开放，53%中度软组织损伤，并解剖。首先，胫骨干的上中段横截面为三角形，下三分之一横截面为正方形。中下1/3交界处较薄，也是形状变化的地方，也是骨折容易发生的地方。胫骨的前脊向前和侧向弯曲形成一个生理弧度。胫骨的前部和后部、骨折易发区、王斌、胫骨的前边缘和前内侧仅覆盖有皮肤，骨的断端容易刺穿皮肤形成开放性骨折。小腿中段、胫骨、腓骨、皮肤、王斌和腓总神经的横断面

2、解剖绕过腓骨头外侧下侧，因此腓骨上段骨折时很容易损伤腓总神经。腓总神经，腓总神经行走示意图，王斌，了解“膝踝关节轴”的意义，生物力学：胫骨是保持膝关节和踝关节平行的生理轴，当胫骨发生骨折时，成角和旋转位移会破坏关节轴的平行度，而创伤性关节炎，王斌，正常踝关节和膝关节会在两条平行轴上移动。如果骨折在有角度或旋转畸形的情况下愈合，两轴之间的关系不平行，这将不可避免地导致行走和承重障碍以及创伤性关节炎。2.胫骨和腓骨骨折在10岁以下的儿童和年轻人中更常见。胫骨干骨折在儿童中最常见，胫骨和腓骨干骨折在成人中最常见。直接暴力常见于车祸、重击、挤压伤或枪击伤等。暴力来自外侧或前外侧，主要是挤压或横向骨折。

3、两块骨头的骨折线通常在同一平面，这通常是开放性损伤和严重的软组织损伤。王斌，病因学与病理学，王斌，间接暴力：大多数都是扭曲或传递暴力，如从高处坠落或坠落。大多数是螺旋形或斜形骨折。胫骨中下1/3是其形态变化，是其应力集中区，易发生骨折。腓骨骨折线高，软组织损伤轻。王斌，成人，急诊病历(8项)，医疗检查诊疗签名，急诊病历(8项)，第一，会诊时间，年，月，日，骨科会诊格式，如： 2014.04.01 09:00，急诊病历(8项)，第二，主诉询问特定部位疼痛是否有多发伤，伤口远端是否有皮肤感觉，急诊病历(8项)，第三，是否有当前病史， 伤害时间、伤害暴力机制和治疗后情况在外院治疗，急诊病历(8项)，

4、静脉。 身体检查。一般情况意识，反应2。一般情况头部受伤，胸部受伤，器官受伤，其他3。脊柱，骨盆，四肢4。患肢情况：闭合：肿胀、压痛、骨摩擦、外周血供、皮肤感觉开放：伤口情况、污染情况、是否有神经、血管、肌肉和肌腱损伤(判定损伤)类型：伤口长度小于1cm，一般为较干净的穿刺伤口，骨尖穿透皮肤，软组织轻度损伤，无挤压伤，单纯骨折，呈横形或短斜形，无压伤。类型：伤口大于1cm，伴有广泛软组织损伤，但无撕脱伤和组织瓣，软组织轻度或中度挫伤，伤口中度污染，中度粉碎性骨折。软组织损伤广泛，包括肌肉、皮肤、血管和神经，受到严重污染。Gustilo开放性骨折分类，a型：尽管有广泛的撕脱伤和组织瓣形成，或高能

5、损伤，无论伤口大小，骨折有适当的软组织覆盖。b型：广泛软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥离和骨外露，伴有，急诊病历(8项)，5。辅助检查1。x线片包括膝关节和踝关节前后位(包括膝关节)、胫骨和腓骨中上段前后位(包括踝关节)。2.涉及关节面的骨折需要CT三维重建。3.急诊手术血常规，凝血常规，必要时电解质，血糖。4.血液准备期间需要输血的患者，大面积开放性伤口和血管损伤评估，AO分类。急诊病历(8项)，6。诊断1。根据损伤史、症状、体征和辅助检查、并发症、腘甲损伤(上1/3骨折)、足背甲、血供、局部肿胀、腓总神经损伤(腓骨颈骨折)、垂直足和足背不敏感、骨筋膜室综合征(严重挤压)进行诊断(恢复胫骨的力线

6、尤为重要)8。签名，1。开放性骨折2。闭合性骨折，治疗方法，急诊手术的术前准备，1。一般情况，生命体征2。成本3。血常规、凝血常规、必要时的血液准备。禁食水超过6小时5。封闭消肿甘露醇250毫升BID，开放抗生素和破伤风6。处理住院和发送手术通知。开放性骨折，防止皮肤感染和软组织覆盖骨不连，功能锻炼需要分阶段进行，这往往需要几个月和清创时间。一般认为6小时越快越好，早期使用抗生素至关重要，而污染严重的伤口需要更及时的手术和软组织损伤的治疗。通常需要仔细清创、延长或扩大伤口、清除所有异物、坏死组织、游离骨碎片、脂肪组织和筋膜减压。骨折固定、降低感染风险、外固定、单侧或多侧临时或永久髓内钉、度和度

7、开放内固定、外支架的优点、手术时间短、适用于多处损伤的患者、皮肤、软组织和筋膜室综合征的治疗。95%愈合率20%畸形愈合，骨折愈合前拆除连杆造成固定丢失，闭合性骨折，髓内钉和钢板固定保守治疗，保守治疗指征，稳定骨折伴轻度软组织损伤，5内翻，10前后成角，1 cm石膏短缩或定期随访伴支撑固定，手术指征，不稳定骨折不能维持复位。同侧腓骨骨折的骨筋膜室综合征患者不能忍受石膏固定、手术方法、髓内钉和钢板固定，髓内钉的优点是，畸形愈合和缩短少，早期负重，早期膝关节和踝关节锻炼，如果算上工作时间，它比保守治疗更经济，髓内钉有缺点，且前膝关节区疼痛(高达56.2%)有感染的危险。非交锁髓内钉可能增加内固定失

8、败的风险。扩大适应证，近端1/3骨折注意外翻和后倾角，注意内外翻，钉入点至关重要，胫骨近端骨折，低位和内侧骨折，胫骨远端骨折，腓骨钢板复位joy棒技术固定前跟骨牵引，腓骨钢板固定，胫骨远端Joy棒，钢板固定，4.5毫米DCP钢板可用于干骺端骨折。胫骨内侧钢板是一种新的选择。间接复位小切口放置胫骨内侧锁定钢板是一种新的选择。该钢板的优点可使97%的解剖复位和低能量损伤患者获得满意的效果。钢板的缺陷、感染风险和软组织问题，尤其是高能量损伤的内固定失败率高于髓内钉。不愈合畸形愈合，浅表和深部感染，疲劳性骨折，内固定失败，不愈合，3个月-1年，排除感染，治疗选择：植入式植骨，骨移植替代物，血管吻合，游离骨移植，扩髓带锁髓内钉，加压钢板Ilizarov环固定器，畸形愈合，内翻，对功能影响较大，可能无