泌尿、男生殖系统肿瘤zw.ppt

1、泌尿、男性生殖系肿瘤，北医三院泌尿外科，概述肾癌：包括肾癌、肾母细胞肿瘤、肾盂肿瘤，我国泌尿系肿瘤中发病率居第二。 膀胱肿瘤：在泌尿系肿瘤中最常见。 阴茎癌：占男性癌肿瘤首位，但现在正在减少。 睾丸肿瘤： 20-30岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。 前列腺癌：欧美的发病率极高，中国近年来有增加的趋势。 肾肿瘤，1，多为恶性2，临床上常见的肾肿瘤有： (1)肾实质性肾癌，(2)肾母细胞肿瘤，(3)肾盂肾杯发生的移行细胞乳头状肿瘤，肾肿瘤在成人中仅占恶性肿瘤的2%，肾癌最常见，肾母细胞肿瘤以儿童最多，而肾癌、病理2、肿瘤细胞浆含有大量胆固醇，由于切片染色过程中胆固醇溶解，细胞浆在镜下呈透明状3

2、、肿瘤细胞：透明细胞、含颗粒细胞和纺锤状细胞，约半数肾癌同时有两种细胞，纺锤状细胞多肿瘤恶性程度大4、转移途径：直接蔓延、血液淋巴转移临床表现： 1，年龄： 50-60岁多见2，性别：男性：女性：2:1 3，主要症状： a，血尿：间歇无痛全程肉眼血尿肿块：肿瘤大时腹部或腰部可见疼痛：腰部隐痛或隐痛，血块通过输尿管时同侧阴囊可见精索静脉曲张c、晚期表现：消瘦、贫血、虚弱及其器官转移表现，肾癌、诊断： 1，病史，查体：三大症状，间歇无痛全程肉眼血尿应考虑该病的可能性。2、x线检查： KUB平片、IVP、逆行肾盂造影3、腹部超声检查：简单可行4、CT、MRI :有助于鉴别5、肾动脉造影：肾癌、鉴别诊

3、断： 1、多囊肾： 2、肾血管平滑肌脂肪瘤3、肾囊胞4、泌尿系其他肿瘤：肾盂癌、膀胱瘤其他引起血尿的疾病：肾炎、血液系统疾病等，肾癌，治疗：保留肾单位手术2，放射线治疗，化疗：效果差3，免疫治疗：干扰素，肾癌，预后： 1，未手术者，3年生存率不足5%，5年生存率2%以下2，手术治疗后， 5年生存率可达30-50%的肾胚胎瘤或Wlims肿瘤病理： 1，细胞来源：又称胚胎性肾组织，是由上皮和间质组成的恶性混合肿瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等2种特性：生长极为迅速、柔软，切面呈灰黄色，囊性变化和块状出血临床表现： 1，年龄：多数在5岁以内，2/3在3岁以内，偶见于成人2，男女，靠近左右3，症状

4、： (1)早期无症状；(2)虚弱婴幼儿腹部巨大包块为本症的特征；(3)发热、高血压。 诊断： 1，病史和查体2，x线检查： 3，IVP 4，超声波，CT，MRI :诊断价值为肾癌，肾母细胞肿瘤，鉴别诊断： 1，肾上腺神经母细胞肿瘤：生长快，转移快，造影见肿瘤向下同时放射，化疗2，放疗、 配合化疗：配合手术可提高生存率长春新碱，更生霉菌的预后：综合治疗2年生存率60-94%，2-3年内如果没有复发应考虑为治愈。 三、肾盂肿瘤，病理： 1，组织类型：多为移行细胞乳头状肿瘤鳞状细胞癌，腺癌稀2，特性：实性占1/5肿瘤细胞分化和基底浸润程度差异大3，转移途径：可早期淋巴转移，肾盂肿瘤，临床表现1，年龄

5、： 55大多数为40-70岁2，性别：男性症状：间歇性无痛肉眼血尿，肾绞痛无肿瘤和疼痛，1015无临床症状，肾盂无肿瘤，诊断： 1，症状： 2，体征：常见3，辅助检查： a，尿细胞学检查：癌细胞b、KUB、IVP: c，膀胱镜可见：输尿管口可见出血性尿插管取输尿管肾镜治疗：手术(1)切除肾和全长输尿管，可局部切除化疗预后，包括输尿管开口膀胱壁(2)分化良好的无浸润肿瘤： 5年生存率30-60%，病理类型不同，预后差异大，四、膀胱肿瘤，概况：是泌尿系最常见的肿瘤病因1、组织类型： a，上皮性肿瘤： 95%以上，多为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状上皮癌和腺癌分别为2-3% b，非上皮性肿瘤：少、发生间质

6、组织，多为横纹肌肉瘤样肉瘤，介于婴幼儿2、婴幼儿2、易发的低度恶性级：级和级之间膀胱肿瘤，病理： 3，生长方式：不同生长方式单独存在或同时存在原位癌：仅限于黏膜内，无乳头和浸润乳头状癌：移行细胞癌是浸润性癌多见的病理： 4，浸润深度：是肿瘤临床(t )和病理(p )分期的依据， Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1仅限于固有层内T2浸润浅肌层T3浸润深肌层或膀胱壁T4浸润前列腺或膀胱附近组织、膀胱肿瘤，肿瘤的分布：膀胱侧壁及后壁最多的三角区和顶部的次发生可以在多中心伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤的转移路径：直接扩散主要在深部浸润膀胱外组织淋巴转移常见的血液转移多发生在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等

7、，临床表现为： 1，年龄： 50-70岁多见2，性别：男性：女性4:1 3，症状： a，间歇无痛肉眼血尿：全程血尿，终末加重b，频尿，尿痛，排尿困难体征：特异体征3，辅助检查： a，尿检肿瘤细胞b，膀胱镜：重要检查手段，同时活检c、KUB、IVP d、超声、CT、MRI e，其他：治疗： 1，手术：经尿道电切除TUR-BT， 激光膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除术：保留膀胱的患者术后必须严格追踪膀胱全切除术：大、多发、反复复发及T2、T3期肿瘤三角区、颈部肿瘤2、放疗、化疗：辅助地位3、膀胱内药物注入治疗： BCG、噻哌卡因c、阿奇霉素c五、阴茎癌，病因：包皮过长的病理： 1，组织类型：鳞状细胞癌

8、最主要类型的基底细胞癌和腺癌少见2，形态：分乳头型和结节型(也称浸润型) 3，转移途径：直接扩展少浸润尿道海绵体，因此排尿淋巴转移是极为常见的血液转移年龄： 40-60岁2，症状：阴茎表面硬块、红斑、肿物、溃疡、血性分泌物、臭味等3，体征：阴茎表面可见邻近淋巴结肿大(如腹股沟淋巴结)，阴茎癌、诊断：治疗： 1，手术治疗： 2，放疗：早期和青年3，化疗：博莱霉素预后：术后5 20-30岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性(1)按细胞来源分别为生殖细胞肿瘤90%和非生殖细胞肿瘤5%1，生殖细胞肿瘤根据细胞分化情况有： a，精原细胞肿瘤： b，非精原细胞肿瘤：胚胎肿瘤、畸胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌

9、， 卵黄囊肿瘤最早到达肾蒂的淋巴结血运转移：绒毛膜上皮细胞癌早期出现，睾丸肿瘤临床表现： 1，发病年龄：睾丸肿瘤为20-40岁精原细胞瘤常见的30-50岁胚胎癌，畸形胎儿癌比20-35岁绒毛上皮细胞癌年轻的卵黄囊肿瘤为婴幼儿2，症状：睾丸肿大诊断1，临床表现： 2，体征： 3，辅助检查： a，血液肿瘤标志物： FP，HCG精原细胞肿瘤5%阳性，非精原细胞肿瘤多阳性b，其他：精巢肿瘤、治疗： 1，手术治疗： 2，放疗：精原细胞肿瘤对放疗敏感3，化疗：由丙氧氮引起，丙氧氮长春新碱博莱霉素、更生霉素等4种，其他治疗：7、前列腺癌其发生、发展与雄激素密切相关，非激素依赖型稀少，前列腺癌、病理： 1，组织类型： 98%为腺癌，常发生于外周带，多发病灶2，转移途径：局部转移利前列腺癌多数分化良好的期前列腺癌期前列腺癌已破