化疗药使用注意事项.ppt

1、化疗药物使用注意事项：恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，对人类心脑血管疾病构成最大威胁。世界上每年有1000万新病例，中国每年有600万至700万新病例死于癌症，每年有130万新病例死于癌症。概述，当前肿瘤治疗计划，1。白细胞总数低于40109/升或血小板计数低于80109/升。2.肝肾功能异常。3.蒽类抗癌药不应用于心脏病和心功能不全患者。4、故障的一般情况。5.感染严重的病人。6、精神病人不能合作治疗。7.有食管和胃肠道穿孔倾向的患者。8、孕妇，可以做人工流产或引产。9.过敏体质的患者应慎用，对抗癌药过敏的患者应禁用。化疗禁忌症，原则：止吐药常用液(20-30分钟)化疗常用液止吐药(如

2、有必要)化疗药物不应在第一瓶或最后一瓶输注，也不应在夜间输注。化疗药物应与非起泡药结合使用，然后再与起泡药结合使用，如环磷酰胺-阿奇霉素等渗液体。刺激性药物在早上注射；阿霉素、长春瑞滨、长春新碱。注意：使用环磷酰胺后68小时使用长春新碱可以提高效率。使用甲氨蝶呤46小时后，氟尿嘧啶可提高效率并降低生殖效率。化疗前三项常规检查：血常规、生化常规和心电图。化疗药物奥沙利铂的使用顺序为：L-0HP(奥沙利铂、利沙定、艾恒、蛋白石、伊克博康)目的：确保用药安全，预防感冒，避免神经系统毒性的发生。奥沙利铂，5%葡萄糖溶液250-500毫升稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。避免冷食、吸烟和触摸

3、(不要吃冷的或太冷的食物，呼吸冷空气，不要触摸铝制品等。)用药后3天。保暖是防止神经毒性的关键。偶尔，喉咙痉挛，这是由寒冷刺激。奥沙利铂的神经毒性是剂量限制毒性，是一种累积的、可逆的外周神经毒性。停药后，症状逐渐缓解，主要表现为不敏感和/或异常感觉，并因感冒而加重。服药期间，要注意保暖，PICC可以缓解；它不能用生理盐水或其他含氯化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。在配液和输液过程中，避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。本品不能静脉注射。奥沙利铂，药物外渗可引起轻微的局部反应。同时使用氟尿嘧啶时，最好间隔1小时。严重的神经毒性可导致无法缓解的肠梗塞和腹痛，因此可考虑这种并发症的可能性。

4、联合伊立替康可增加胆碱能综合征的机会，这可通过阿托品预防。奥沙利铂，长春瑞滨：NVB(去甲长春碱，去甲长春碱，明鲁宾，盖诺)酸碱度：约3.5目的：确保药物安全，避免药物外渗，并正确选择静脉通路。长春瑞滨是避免静脉炎的首选，其次是手腕和肘部之间的静脉(易于固定，厚实而笔直)。许多省级医院规定必须从中央静脉输注。使用留置针注射药物前，必须由两人在给药前检查血管，并做好记录。用5010毫升生理盐水稀释，在短时间内(1015分钟)静脉注射，护士在床边护理。给药前，给药后迅速静脉注射2.55毫克地塞米松，并充分冲洗静脉以减少药物对静脉的刺激。长春瑞滨静脉注射外渗可引起局部刺激、灼痛、局部组织坏死、蜂窝组

5、织炎，静脉炎的发生率相对较高。避免任何意外的眼睛污染。在一定的压力下，当制药行业将药物喷到眼球上时，可能会引起严重的刺激甚至角膜溃疡。在这种情况下，应该立即清洗。hi患者应慎用长春瑞滨长春瑞滨，一种从红豆杉中分离出来的天然产物，含有30毫克(5毫升)的紫杉醇，每毫升溶液中只有6毫克的紫杉醇，但是含有527毫克的聚氧乙烯蓖麻油和49.7%的无水乙醇作为强敏化剂！紫杉醇，确保用药安全，避免过敏反应。过敏反应：发生率为39%，2%的重症病例为型过敏反应：支气管痉挛呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后的前10分钟内，严重的反应通常发生在23分钟内。紫杉醇，静脉输注紫杉醇前的预处理；给

6、药前12小时和6小时，口服地塞米松1020毫克，肌肉注射异丙嗪25毫克，静脉注射地塞米松5毫克，静脉注射西咪替丁300毫克，溶解并稀释紫杉醇和5%葡萄糖500毫升，使用聚乙烯输液器，禁止使用聚氯乙烯。输液时间为3小时，用药期间密切观察生命体征。首次使用紫杉醇时，应有医生在场，应进行连续的心电图监测，发生过敏反应时，应根据医生的建议采取治疗措施。对于首次使用者或过敏患者，准备100毫升5%葡萄糖，并加入一瓶紫杉醇(30毫克/瓶)。紫杉醇，了解过敏史，酒精过敏者禁止心血管毒性：他们可能有低血压或无症状的短期心动过缓。神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木和异常感觉，可能出现以闪光暗斑为特征的

7、视神经病变。可能会出现关节肌肉疼痛。紫杉醇，多西他赛：血栓素(泰索帝，紫杉特尔，多西他赛)确保药物安全，避免过敏反应，防止药物外渗；为防止过敏反应和钠水潴留，在给药前一天口服地塞米松16毫克，每12小时一次，连续3天；多西紫杉醇的过敏反应率低于紫杉醇。多西他赛过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等。严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。液体潴留：主要表现为下肢水肿和体重增加，少数患者可能出现胸腔积液。除了防止过敏，激素的使用还可以减少水和钠的滞留。因此，激素不应随意减少。多西他赛，溶解在提供的溶剂中，然后用生理盐水或5%葡萄糖250毫升稀释。浓度不

8、超过0.74毫克/毫升。输液时间为1小时，以避免药物外渗。建议使用中心静脉导管或留置针，多西他赛，并可能发生局部注射反应，而没有药物外渗。其他：肌肉关节痛、指甲变化等。皮肤反应：主要见于手和脚，但也见于手臂、面部和胸部，出现红斑、皮疹，有时发痒。多西他赛与顺铂联合用药时，应先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率，增加多西他赛的毒性。当与蒽环类药物(阿霉素)联合使用时，首先给予蒽环类药物，然后给予多西他赛。多西他赛，依托泊苷(Vp-16):它在5%GS中不稳定，可形成细小沉淀。本品必须用生理盐水稀释，具有广谱抗肿瘤作用，与阿糖胞苷、CTX和顺铂有协同作用；口服剂型：依托泊苷软胶囊(wak

9、e)替尼泊苷(Vm-26)。静脉注射后，其在脑脊液中的浓度很低，在原发性脑肿瘤和脑转移瘤中的浓度很高。用于颅内恶性肿瘤。当与其他化疗药物联合使用时，氟尿嘧啶总是最后使用，并且持续泵送4-6小时或24小时，半衰期为30-60分钟。从外周静脉输注后，它会在早期导致静脉发红和疼痛。后期形成色素，静脉弹性下降。在持续泵送过程中，尝试从中央静脉注入。注：使用5-FU化疗泵的患者在输注亚叶酸钙时需要关闭化疗泵。当氟尿嘧啶和亚叶酸钙与氟尿嘧啶一起使用时，它们是氟尿嘧啶的敏化剂。在使用氟尿嘧啶之前，有必要减少氟尿嘧啶的用量，以提高疗效和降低毒性。例如，依次使用止吐药(二甲5-HT3)、奥沙利铂(2小时)、亚叶

10、酸钙泵(1小时100毫升，2小时250毫升)、氟尿嘧啶(静脉注射)、止吐药(静脉注射)和氟尿嘧啶(48小时)。甲硝唑明显降低了该药的疗效，增加了毒副作用；长春瑞滨加重了这种药物的毒性。别嘌醇可以减轻这种药物的骨髓抑制。西咪替丁阻止这种药物的代谢，并增加其毒性。它不应该同时使用。氟尿嘧啶和吉西他滨：(脱氧胞苷，健择)，酸碱度：2.73.3目的：为保证用药安全，注意输液速度，减少局部疼痛。吉西他滨，5%葡萄糖或生理盐水100毫升。制备的溶液不应放入冰箱冷藏以防止结晶。血管有刺激性，所以中心静脉输液应使用留置针。输液时间为3060分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。吉西他滨的主要剂量限制毒性为血小

11、板减少，观察其在口腔粘膜和皮肤中是否有出血点，以及是否有柏树油粪便。可能发生皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。它会导致发烧、皮疹和流感样症状。少数患者可能有轻度水肿，或脱发，短暂嗜睡，失眠，多汗等。大约1%的患者会伴有支气管痉挛，这种情况通常发生在输注速度过快时。它会导致轻度疲劳和困倦，并且在服药期间不能驾驶机动车。与卡铂联合使用时，首先使用卡铂，然后吉西他滨有效。吉西他滨是一种细胞周期非特异性药物，对免疫系统有刺激作用。静脉内、动脉内或腔内给药引起的肾毒性严重且持续，肌酐和尿素氮升高。水合作用可防止肾毒性，尿量保持在每小时100150毫升和24小时1500-300

12、0毫升。消化道毒性：给药后1-6小时，恶心和呕吐，骨髓抑制：3周内最低，4-6周内恢复，顺铂，过敏反应：罕见，水肿，喘息，心动过速，耳毒性：大部分可逆神经毒性：累积剂量超过300/，周期性神经末梢，肢体感觉障碍，癫痫，球后视神经炎，运动障碍，应首先使用紫杉醇。顺铂、CBP和顺铂并不完全耐药，对顺铂无效的患者通过改用卡铂仍可有效抑制骨髓：3周内最低，注射部位的疼痛比顺铂更严重。卡铂联合氨基糖苷类抗生素可增加耳毒性，联合苯妥英可减少苯妥英罕见的不良反应：过敏、外周神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应，卡铂本品应作为肿瘤放疗或细胞毒性化疗的辅助治疗剂。它是正常细胞的保护剂。给药前患者应加入足够的水

13、以避免低血压。注意卧姿。注射期间应监测血压，如果收缩压降至正常值以下，应停止给药。止吐药应在使用前或同时使用，尤其是对有强烈催吐作用的铂类药物。例如，止吐药(demi 5-HT3受体拮抗剂)-氨磷汀-顺铂。易患低钙血症的患者和接受低钙血症治疗的患者应监测血清钙浓度，必要时补钙。氨磷汀、常用抗肿瘤药物的催吐特性比较、高催吐风险药物(顺铂)应在化疗前联合5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。以顺铂为例，如果不使用止吐药，超过99%的顺铂使用者会呕吐。5-HT3受体拮抗剂和地塞米松应联合用于接受中度呕吐风险药物(奥沙利铂)化疗的患者。低风险催吐剂：使用低风险催吐剂(氟尿嘧啶、吉西他滨、依托泊苷、多西他赛、紫杉醇)进行化疗的患者应给予地塞米松8 mg以停止呕吐。化疗前无需使用止吐药(如长春瑞滨)。既往用药后呕吐控制不佳的患者可在化疗前单独给予止吐药。单次应用地塞米松8毫克，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪是常用的。为防止不同化疗药物使用止吐药，当联合化疗：和化疗时，应根据呕吐风险最高的化疗药物给予止吐药。预防使用止吐药对抗不同化疗药物，恶性肿瘤治疗的原则：综合治疗结合手术、放疗、化疗和靶向治疗。化疗前三项常规检查：