出血热培训知识课件.ppt

1、出血热、出血热和流行性出血热的发现，根据研究，汉坦病毒可能已经在小鼠体内存在了几千年，但它只是在最近几十年才被发现。1825年和1913年，乌兹别克斯坦和俄罗斯远东地区记录了出血热。1931-1944年，日本侵略军在黑龙江、吉林等地经常发生以发热、出血、肾损害为特征的传染病，病死率高达30%，被称为流行性出血热。20世纪50年代，这种疾病也发生在驻扎在朝鲜和内蒙古及陕西部分地区的美国军队中。1978年，韩国学者从汉坦河野生黑线姬鼠中分离出一种病毒，命名为汉坦病毒，由此产生的疾病被称为姬鼠型或出血热。1980年，他们在汉城轻出血热流行区从褐家鼠中分离出一种汉坦病毒，称为汉城病毒，由其引起的疾病称

2、为家鼠型或型出血热。1981年，中国学者也分离出这两种病毒，并迅速确定河南、山西、山东等省存在家鼠型出血热。1982年，世卫组织将流行性出血热命名为肾综合征出血热(HFRS)。在中国，这种疾病自1983年以来被称为流行性出血热。1994年，卫生部决定将流行性出血热改名为HFRS。HFRS的疫区分布在亚洲、欧洲、非洲和美洲的32个国家，疫源地分布在五大洲的70多个国家，已成为一个世界性的公共卫生问题。中国是一个严重的疫区，占世界报告病例总数的90%，疫区的发病率约为3.5/10万。除青海省外，其他省市也有病例报告。流行性出血热(EHF)是一种由病毒引起的自然流行病。老鼠是主要的传染源。这种疾病的

3、主要病理变化是小血管和毛细血管的广泛损伤。主要临床表现为发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭。中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。流行性出血热(以下简称出血热)是一种病毒性出血热，属于布尼亚病毒科汉坦病毒，是由啮齿动物传播的一种自然传染病。该病在我国流行范围广、死亡率高、危害大，是国家重点控制的传染病之一。近年来，城市和农村地区的轻度家鼠出血热病例数有所增加。发现病人后的治疗。发现肾综合征出血热后，城镇应在6小时内报告，农村应在12小时内报告，填写传染病疫情报告卡(网络直报)，并尽快运送至传染病医院处理患者的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等。可用氯、碘和酒精消毒剂消毒。病因学，它属

4、于布尼亚病毒科，汉坦病毒。病毒颗粒为圆形或椭圆形，直径约为122纳米，有双层脂质包膜，包膜表面有由病毒糖蛋白组成的突起。汉坦病毒感染的细胞中有许多不同形状的包涵体。病毒形态、病原学、耐药性：流行性出血热病毒对乙醚、丙酮、氯仿和脱氧胆酸盐敏感，对热和酸不敏感，在560灭活30分钟或在1000灭活1分钟，对紫外线、酒精和碘敏感。根据血清学检查，汉坦病毒至少可分为16种类型，而人类HFRS病是由汉坦病毒、汉城病毒、普马拉病毒、多布拉病毒、黄喉姬鼠型(鹿鼠型)和安第斯病毒(安第斯病毒)引起的汉坦病毒肺综合征(HPS)。我国的疫情主要是：汉滩病毒和汉城病毒，其流行过程如下：1 .宿主、传染源和实验室检测

5、；1.宿主和传染源世界上有173种动物自然感染了汉滩病毒。HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大丽姬鼠和欧洲褐背鼠。我国自然感染高压的脊椎动物有67种，主要是野生黑线姬鼠和家栖褐家鼠。其他动物，如猫、狗和兔子，在感染后可以对尿液和唾液解毒，但其在流行病中的意义需要研究。人不是感染的主要来源。作为HFRS的主要宿主动物和传染源，它们应具备以下条件：一是种群数量大，密度和病毒携带率相对稳定；第二，人口数量和病毒携带率的季节和年度波动与人类疫情的流行强度基本一致。传播途径：HFRS有三种传播途径：动物源性传播(鼠传)、媒介传播(螨传)和垂直传播(1)动物源性传播1。通过呼吸道感染吸入被

6、宿主动物的病毒排泄物污染的气溶胶。通过皮肤(粘膜)伤口感染与宿主动物及其排泄物和分泌物接触。病毒是通过受污染的皮肤或粘膜伤口感染的。3.通过消化道感染，食用被病毒排泄物和宿主动物分泌物污染的食物而感染。2.媒介传播(螨虫媒介)。中国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。主要证据如下：(1)革螨的季节消长与HFRS姬鼠一致；汉坦病毒分离自鼠巢螨。感染汉坦病毒的螨虫可以通过叮咬感染动物；病毒可以通过卵传播，但是这种途径在人类汉坦病毒感染中的作用还有待研究。(3)垂直传输。在患有出血热的孕妇和患有人工感染和自然感染的怀孕小鼠中发现了病毒的垂直传播。垂直传播最有可能通过胎盘传播。第三，人们

7、容易受到影响。不同性别、年龄和职业的人一般都容易感染这种疾病，但只有少数人在感染病毒后患病，大多数人处于隐性感染状态。该病的隐性感染率为2.5%-4.3%。国内监测结果显示，家鼠疫区人群自然隐性感染率最高(5-16%)，其次是混合疫区，姬鼠疫区最低(1-4%)。主要为男性青壮年，占总发病率的2/3，病后可获得持续免疫，流行特征，.区域分布(.自然疫源地分布)HFRS疫源地的存在取决于携带病原HV的主要或原始宿主鼠种的分布。HV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲的78个国家，其主要病灶分布于亚洲和欧洲的20多个国家，其中中国、韩国和前苏联病例最多。中国HFRS自然疫源地分布具有明显的地

8、理景观特征，主要分布在海拔500米以下的平原和丘陵地区。HFRS主要疫源地的类型和分布，以及(2)疫区的分布。HFRS疫情已在全球32个国家爆发。根据1995年以来29个国家的病例报告，亚洲占92.68%，欧洲占7.32%，非洲和美洲不到0.001%。HFRS主要有两种类型：一是分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和日本；一种流行性出血热肾炎，分布在芬兰、瑞典和挪威的斯堪的纳维亚、前苏联的欧洲部分、东欧等欧洲国家也属于这一类型。中国的出血热病例占世界病例的90%以上；目前，汉坦病毒在中国除青海省外的其他地区均有流行。无论是家鼠HFRS还是HFRS姬鼠，其发病率主要在农村地区，城市地区的发病率低于农

9、村地区；该病的区域分布特点主要表现为严格的区域性、边缘化、局限性和高度的散发性；家庭型区域很广，并且在分布上有暴发。(1)季节性疾病的发生具有明显的季节性特征，即在每年的某个月周期性流行并有高峰，但同时又是散发性的。家鼠型和姬鼠型在HFRS发病季节有明显差异。家鼠型HFRS的高峰期在春季和夏季之间(3-5月)。姬鼠的高峰期在秋季和冬季之间(11月至次年1月)。两者混合疫区的流行季节具有HFRS两种类型的特点，(2)周期性，HFRS也具有周期性流行的特点。全国每8年有一次HFRS疫情高峰。周期性与主要宿主动物的周期性密度变化、种群数量、病毒感染水平、种群免疫水平以及人们的生产和生活方式有关。随着

10、疫苗的使用、生产和生活方式的改变、生态环境的变化等因素的影响，HFRS疫情的周期性会发生很大变化。3.人口分布。不同性别、年龄和职业的人通常容易感染HFRS病毒。从发病年龄开始，发病率通常在20-50岁的年轻人中最高。男性和女性都可能患病，在大多数地区，男性的发病率高于女性，约占病例的2/3。(1)不同职业人群均可感染，农民发病率高，占总发病率的80%；其次是从事野外作业的工人和技术人员、灭鼠人员、疫区医务人员和HFRS实验室人员等。(2)在姬鼠和混合疫区，按性别分布的人群隐性感染率男性高于女性，在家鼠疫区，女性高于男性。(3)年龄分布在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合疫区，16-45岁人群隐性感染

11、率最高。家鼠疫区的隐性感染率高于36岁。根据暴发地点和宿主动物的不同，HFRS可分为野鼠型(黑线姬鼠传播)、家鼠型(褐家鼠传播)、实验动物型(大鼠传播)和病毒型、1。野鼠型是我国HFRS的主要流行类型，以黑线姬鼠为主要宿主，野生鼠为主要感染部位，疾病多，发病高峰在秋冬季。2.褐家鼠的主要宿主是褐家鼠，感染部位在室内或居民区周围。发病率主要在年轻人中，但儿童也占一定比例。发病高峰在春季和夏季。3.实验动物型宿主包括在动物室饲养用于实验的大鼠和从野外带回实验室用于实验的野生大鼠。实验动物HFRS主要指实验室人员中爆发的由汉城病毒感染实验大鼠引起的HFRS病。老鼠粪便形成的气溶胶通过呼吸道传播。比较

12、HFRS家鼠型和野鼠型的流行病学特征。流行因素，自然因素主要影响宿主动物种群，社会因素主要改变人们的生产和生活方式，炎症介质细胞因子，临床表现：临床表现，潜伏期)6-46-46天，平均2周，三大症状：发热，出血，肾损伤，五个阶段。发热期：低血压休克期：少尿期：多尿期：恢复期：1。发热阶段1)中毒症状1 .发热：高烧、短暂生病、退烧加重2 .三痛：头痛、腰痛和眼窝痛3 .消化道症状：恶心、呕吐、腹痛和腹泻4 .易怒、谵妄等。2)充血、出血、渗出征：a .三红：面红、眼红、颈红、胸“醉样”b .皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点“抓痕或条痕”c .一肿：球结膜水肿“水疱”3)肾损害：早期大量蛋白尿”发

13、热，三痛，2 .低血压休克期低血容量性休克在低血压休克期，即“原发性休克”，血压在发热结束或退热的同时下降。1)微循环灌注不足；2)急性肾功能衰竭；3)出血症状恶化的一般印象为33，360“发热加重”；3)少尿期少尿与休克前期少尿的区别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补充1)尿毒症：“尿中毒”，胃肠道和神经系统症状，以及各种出血。2)酸碱平衡紊乱：“酸中毒”3)水中毒：水潴留和高容量综合征，4)电解质紊乱；高钾血症、低钠血症、低钙血症5)严重出血：内脏出血和腹腔大量出血可能发生，肾脏损伤和出血症状在少尿时达到高峰。这是该病最危险的阶段：三次中毒：尿中毒、水中毒和酸中毒；两种紊乱：电解质和酸

14、碱平衡紊乱；一种恶化；出血加重；4.多尿期的多尿期：1)过渡期：尿量500-2000毫升/天；2)早期多尿：尿量2000毫升/天；3)晚期多尿症：尿量3000。在此期间，水和电解质紊乱达到高峰，易并发感染，甚至出现第二次休克。5.恢复期的恢复期一般为1月至3月。标志：尿量逐渐恢复到2000毫升/天。然而，肾功能完全恢复需要更长的时间。特殊临床表现，胃肠型：呕吐和腹泻，休克和肾功能衰竭。伤寒型：持续高热，脉博相对缓慢，脾肿大，白细胞减少，肝炎型：乏力，食欲不振，恶心，呕吐，黄疸，肝巨肾炎型：发热和出血不明显，水肿，贫血，蛋白尿，氮质血症和急腹症型：腹痛，恶心等。头痛，呕吐，反射亢进，昏迷，幻觉性

15、肺型：咳嗽，咳痰，呼吸困难并发症，1。空洞出血：2。中枢神经系统：脑炎、脑膜炎、高血压脑病、颅内出血3、肺水肿：1) 2) ARDS):呼吸衰竭死亡。第七章。实验室测试：1 .血常规：白细胞、红细胞、血小板2、尿常规：膜样物质、蛋白质()()3。肾功能生化检查3360尿素氮、铬/钠、氯、钙/钾4，病原体及免疫学检查：病毒抗原可在早期患者的血液、尿液和尿沉渣细胞中检测到。IgG和IgM抗体检测出IgM 1:20和IgM 1:20以上，血常规变化与疾病的分期和严重程度有关。从第三天开始，白细胞增加，中性粒细胞在初期增加，4-5天后淋巴细胞增加，从淋证第二天开始血小板减少，血小板血浓度异常，红细胞和血红蛋白增加，尿常规，尿蛋白：可在发病第二天出现，蛋白量逐渐增加。膜：蛋白质和脱落上皮细胞的浓缩物：肾小管和红细胞，血液生化检查，BUN和Cr:血气分析：发热期：呼吸性碱中毒休克期和少尿期：代谢性酸中毒：血钾、钠、氯、血钙：凝血功能，血小板：减少，伴有粘附、聚集和释放功能减少的DIC:高凝状态：凝血时间缩短，消耗性低凝状态：纤维蛋白原减少，纤维蛋白溶解功能亢进状态延长：FDP增加，免疫学检查， 特异性抗原检查：免疫荧光酶联免疫吸附试验胶体金特异性抗体检查血液和尿沉渣细胞：血清，聚合酶链反应技术，其他肝功能检查：谷丙转氨酶，T