异位妊娠护理查房29855.ppt

1、异位妊娠，陈毅，10妇科病房，2018-03-28参考文献妇科护理，定义，在正常妊娠中，受精卵植入子宫腔的子宫内膜。当受精卵被植入子宫腔外时，它们被称为异位妊娠，通常被称为异位妊娠。异位妊娠和异位妊娠的定义略有不同。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹部妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠。宫外孕仅指宫外妊娠，不包括宫颈妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠是最常见的。分类，异位妊娠根据受精卵着床的部位分为，输卵管妊娠(约95%)，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹部妊娠，阔韧带妊娠，壶腹妊娠(约78%)，峡部妊娠，伞状妊娠，间质性妊娠，疾病原因，任何阻碍受精卵正常进入宫腔的因素均可引起输卵管妊娠，输卵管炎症，输卵管发育不

2、良或功能异常。其他辅助生殖技术，如内分泌疾病、神经精神疾病、输卵管手术和子宫内膜异位症，可以增加受精卵在输卵管内植入的可能性。此外，当宫内节育器未能防止怀孕时，异位妊娠的几率更大。病理上，输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性异位妊娠、继发性腹腔妊娠、持续性异位妊娠、输卵管妊娠流产(这在输卵管壶腹妊娠中更常见)发生在妊娠8-12周，当胚泡完全剥离时，当胚泡完全剥离时，当输卵管妊娠不完全时，流产继续反复出血，盆腔出血流入腹腔，由于腹膜刺激引起休克。壶腹8周；在短时间内，大量腹腔内出血休克反复出血盆腔和腹腔血肿。陈旧性异位妊娠：流产或输卵管妊娠破裂后，长期反复内出血形成的血肿变得坚硬并粘附于周围组

3、织。继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带，大部分死亡，偶尔存活并继续生长。持续性异位妊娠：输卵管妊娠保守性手术，术中未完全清除妊娠物，或残留活滋养层并继续生长，导致术后hCG不下降或20-30%的患者无明显绝经史，常误认为不规则阴道出血为最后一次月经2。腹痛：未破裂输卵管妊娠或流产前小腹一侧隐痛或酸痛，输卵管妊娠破裂或流产时小腹一侧撕裂痛伴恶心呕吐的主要症状。血液仅限于病变部位的下腹部疼痛。子宫和直肠凹陷处积血、肛门肿胀、血流至整个腹部、整个腹部疼痛、横膈膜的血液刺激、肩部放射痛和胸痛3、阴道出血：胚胎死亡后经常发生不规则出血，只有在病变被切除后才能停止。4.晕厥和休克：休克的程度取决于内出血

4、的速度和数量，内出血与阴道出血不成比例。5.腹部肿块：血液凝固和周围组织粘连形成，临床表现和体征，一般来说：患者贫血，脉搏快而弱，血压下降，甚至长期腹部出血后休克。体温一般不高，出血时间长。腹腔内吸收血液可引起发热，但不超过38。腹部检查：下腹压痛、反弹痛、活动迟钝(出血量500毫升)、腹部肿块盆腔检查：阴道后穹窿饱满、柔软；颈椎摇摆疼痛或解除疼痛主要症状之一；子宫稍大且较软，子宫的一侧或后侧接触到肿块，子宫感觉浮动，这得到了检查的帮助。阴道后穹窿穿刺妊娠实验超声诊断腹腔镜子宫内膜病理检查及阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的方法，适用于怀疑有腹腔出血的患者。妊娠试验，即尿绒毛膜促性腺激素或血绒毛膜

5、促性腺激素的测定，是早期诊断异位妊娠的重要方法。-绒毛膜促性腺激素阳性需区分为宫内妊娠或异位妊娠，但阴性患者仍不能完全排除异位妊娠，b超，子宫稍大但宫腔内无孕囊；子宫外有不清的液体或固体肿块，可通过观察孕囊、胚芽甚至胎心来诊断；子宫和直肠凹陷及腹腔内液体暗区。腹腔镜检查适用于未流产或输卵管妊娠破裂的早期患者和诊断有困难的患者。禁止腹腔镜检查、子宫内膜病理检查和诊断性刮宫。组织医学检查的目的是同时排除宫内妊娠流产。输卵管切除术的治疗原则、外科治疗：流产或输卵管妊娠破裂。如果有内出血并发休克，应在抗休克的同时摘除输卵管。特别是当发现输卵管间质部妊娠时，应尽快进行手术以避免严重内出血。保守手术：适合

6、有生育要求的年轻女性；流产前用药或输卵管妊娠破裂，或流产或破裂但很少内出血，如果情况允许，化疗：通常使用甲氨蝶呤(MTX)；中医治疗：活血化瘀，积极纠正休克，控制出血，护理，介绍病史，患者：XXX，女，XX岁，XX人，已婚，主诉：绝经XX天，阴道不规则出血x天，盆腔检查：外阴发育正常，皮肤粘膜颜色正常，阴道拉伸良好，有少量暗红色血液，宫颈光滑，无接触性出血，有提拉痛，子宫大。左侧输卵管血液HCG增厚：537.55 mlu/ml，治疗过程列表，08:30，完成相关检查，准备紧急手术，09336040，去手术室，12336030，手术后回房，03-21，03-22，肛门排气。3月23日、3月24日

7、和3月27日，当半流质饮食改变时，腹部引流管被移除，医院出院并进行评估。一般信息：XXX，女，XX岁，XX人，已婚，工作人员，学历，入院时间：20XX-XX-XX XX:XX入院诊断：当前宫外孕史：患者X月X日在过去一周内，阴道开始不规则出血，并有血凝块排出。X月X日，我到我院门诊复诊，血常规显示为537.55微升/毫升。b超显示子宫内膜回声不均匀，右侧附件不均匀。输卵管的起源是什么？左侧输卵管增厚。门诊计划因“异位妊娠”住院。病程中，患者无头晕、胸闷、心悸、腹胀、晕厥和肛门肿胀。患者食欲良好，睡眠良好，排便正常。入院评估，月经史：患者初潮时15岁，7/30天，中度，无痛经，LMPXXXXX-

8、XX-XX婚姻和分娩史：25岁，1-0-0-1，丈夫健康状况良好，既往病史：通常健康状况良好，否认有肺结核、肝炎、输血、糖尿病、高血压病史，无过敏、手术史，P64次/分钟，R17次/分钟，BP90/63mmHg。社会心理评估：稳定的社会关系、公平的经济、医疗保险以及承担治疗费用的能力。对自己的疾病有基本的了解，对疾病缺乏了解。家庭成员支持和陪伴病人。，治疗方式为全麻下腹腔镜右输卵管切除术后20XX-XX-XX。术后第二天临时使用狄康、福尔克、狄威、VCVB6KCL、田丽：地佐辛、苏灵，术前评分，压疮：23分，跌倒：0分，疼痛：1分(小腹轻度隐痛，根据面部表情评分)DVT: 1分(体重指数为1分

9、)自理能力：100分营养：0分导尿管：0分，术前护理诊断：1分。疼痛：与输卵管妊娠引起的输卵管膨胀和腹膜血液刺激有关。焦虑和恐惧：生命受到威胁，这与担心手术后对生育能力的影响有关。3.缺乏知识：与缺乏疾病相关的知识有关。4.潜在的并发症(出血性休克):与异位妊娠破裂和出血、疼痛有关。目标：患者的疼痛减轻或消失。措施：1 .绝对卧床休息，不要移动病人和按压下腹部，尽量减少体位的突然变化和腹部压力的增加，如咳嗽和强迫排便。2.采取半躺的姿势，以减少腹部紧张，增加舒适度。3.尽快安排紧急操作时间。目的：减轻患者的焦虑，使手术治疗措施处于最佳状态。关心和安慰患者，并及时向患者解释可能出现的症状和体征，

10、使患者能够正确了解疾病的发展过程。2.介绍辅助检查的目的和手术治疗的必要性，并在每次检查之前、之前和之后指导相关知识，使患者消除对手术的恐惧，积极配合各种辅助检查、治疗和手术。3.鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听，对患者的恐惧和担忧表达深切的理解和同情，并给予及时的帮助。评估：3月21日，患者能够面对并接受手术治疗。目的：患者及其家属了解疾病相关知识和手术配合措施：1。解释清楚，让病人知道手术的意义和重要性。2、与患者交谈，根据患者接受知识的能力，提供术前教育手册，讲解相关知识。3、指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、皮肤准备的目的和重要性。4.指导患者术后有效翻身、深呼吸和咳嗽，

11、并告知患者留置导尿管和腹腔引流管的注意事项。5.术前指导患者饮食：3月21日，患者及其家属了解相关知识。潜在的并发症是失血性休克。目的：正确实施无失血性休克大出血的预防措施。预防和治疗休克的措施1。注意腹痛的部位、性质及伴随症状，密切观察阴道出血情况。2.密切观察生命体征并记录下来。如有血压下降、脉搏减慢、面色苍白、四肢冰冷、尿量减少等休克迹象，应立即报告医生并配合抢救。3.抢救时，立即走到枕头旁，仰卧，吸氧，建立静脉通路以交叉配血，并根据医生的建议进行输血。4.决定接受手术的病人应该在最短的时间内做好手术准备。评估：3月21日患者未发生出血性休克。术后评估及生命体征：术后患者生命体征稳定，体

12、温正常。基础护理：病床单元的病人穿戴整齐，病人“三短六净”，卧位舒适，口腔护理和生活护理做得很好。身体检查：腹部伤口无出血，外阴清洁，阴道无出血和分泌物，皮肤完整干净，无红肿和溃疡，肢体活动良好，无水肿和肿胀。管道评价：腹腔引流管、导管和静脉留置针均已到位并固定好，观察引流液的特性和数量。症状评估：腹部伤口疼痛是可以忍受的，没有腹腔镜并发症。药物使用评价：使用的药物有抗炎、止血和营养作用。输液滴速与巡视记录一致，应密切观察用药效果和不良反应。饮食和活动评估：术后，术后评分，压疮：19分(感觉：轻度受限：3分，潮湿：轻度潮湿：4分，活动度：偶尔行走：3分，活动度：无限制：4分，营养：可能少于2分

13、，摩擦：无明显问题：3分)跌倒：20分(手术：20分)疼痛：2分(伤口有点痛，可以忍受。DVT: 4分(术前评分：1分；手术因素：腹部手术：3分)；自理能力：45分(进食：独立进食：10分；着装：需要他人帮助：5分；大便控制：可控：10分；厕所：需要部分帮助：5分；在平地上行走；需要部分帮助：10分；上下楼梯：需要部分帮助：5分)；导管：3级导管3级导管1分)营养：0分，术后护理诊断：1分。疼痛：与手术创伤有关；2.不能移动；3.舒适度的变化；腹胀：与术后活动减少和肠蠕动无恢复有关；4.引流管失效：与导管和引流管的放置有关；5.深静脉血栓形成的潜在并发症：与术后长时间卧床和活动减少有关；6.潜

14、在并发症感染：与手术切口、腹腔引流管和留置导管有关；7出血的潜在并发症：与手术、术后护理措施、疼痛护理有关，1。密切观察病情，了解和评估疼痛的部位、性质和程度，疼痛的发生和持续时间，是否有伴随症状等。2.提供一个安静舒适的休息环境，以减少不利的刺激。3.协助患者采取舒适的卧位，术后采取半卧位，以减轻腹部切口的张力，引导患者有效咳嗽和缓解疼痛，护理操作应集中进行。4.指导病人使用放松技巧来减轻疼痛和转移注意力，比如听音乐和深呼吸。5.手术后第二天，根据医生的建议，地佐辛被用于止痛。观察用药效果和副作用，并做好护理记录。呼吸护理，1。教病人如何在手术前深呼吸和有效咳嗽，并教他们的家人如何正确地拍背

15、。2.观察咽喉粘膜是否受损，听取咽喉不适主诉。3.观察痰的颜色、数量和性质。1、静脉留置针护理，严格无菌操作，避免交叉感染。2、正确固定导管，密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，如有异常及时治疗。1、引流管、导尿管的护理，妥善固定引流管，保持引流管通畅，引流管不得压缩、扭曲、折叠。观察并记录引流液的数量、颜色和性质，发现异常及时向医生报告，并定期更换引流袋。2、密切观察伤口及周围皮肤，保持局部清洁干燥，如有水分或污染，通知医生及时更换敷料。3.指导病人正确放置引流管，翻身护理时避免拉引流管，指导病人半卧位引流。下床时，引流管的位置不应高于切口和膀胱高度。4.告知患者术后留置导尿管的目的和注意事

16、项，并做好心理护理以消除紧张。5.鼓励患者在留置尿管时多喝水，每日用水量在2000毫升以上，以达到冲洗尿路的生理功能。6.观察尿液的颜色和数量，询问是否有腹胀、尿急等。预防尿路感染，保持尿道口清洁，每天擦洗会阴bid/处，并做好生活护理工作。1、严密观察病情变化，定期检查血常规，监测患者的体温变化，是否有感染的症状和体征，并根据医生的建议给予福克抗炎和抗感染支持治疗。2、密切观察伤口和阴道出血情况，在手术后第二天，遵照医嘱止血，观察用药效果和副作用，并做好护理记录。3.定期检查血液电解质，观察各项指标的变化，评估摄入和输出是否平衡，根据医嘱给予静脉营养，保持水电解质和酸性b2.加强健康教育，告

17、知患者及其家属预防下肢静脉血栓形成的重要性和方法，并指导患者在床上进行更积极的肢体锻炼，如踝泵锻炼；适当抬高双下肢，每天使用气泵两次进行治疗。密切观察病情，注意下肢有无肿胀疼痛，局部皮肤有无温度升高和肤色、足背动脉搏动、胸痛、胸闷、咯血等肺栓塞症状，并及时报告异常情况。3.指导病人第一次翻身下床，指导病人正确翻身下床，鼓励和帮助病人尽早下床，促进肠蠕动，防止肠粘连。4、患者常用物品便于携带，下床活动应有人陪同，为患者提供方便的活动环境，教患者节约活动能量，必要时给予协助。5.鼓励患者在不影响病情的情况下进行可容忍范围内的活动，告知患者头晕、胸闷、心悸等不适时的停止活动，并向医务人员报告。饮食护理。肛门排气后，患者从流质饮食改为半流质饮食，少餐。2.为患者提供一个干净清新的就餐环境，加强口腔护理，保持口腔卫生，养成饭前、饭后和睡