胃先天性疾病.ppt

1、,腹部组 张心怡,胃先天性疾病,目录,o1.先天性肥厚性幽门狭窄 o2.胃壁内胰腺异位症 o3.胃囊肿 o4.胃憩室,o1,先天性肥厚性幽门狭窄,01,本病是婴儿时期原因不明的胃幽门肌层肥厚造成的胃幽门不全性梗阻的外科疾病。是婴儿器质性呕吐最常见的原因之一，发病率约为1/3000，以男婴多见，占80%，也是最早采用手术治疗成功的小儿外科疾病。,01,病理,01,03,05,02,04,06,典型症状为出生13周开始进行性呕吐、呈喷射状，呕吐物不含胆汁。 多数患儿上腹可触及橄榄大小、稍活动、似软骨硬度的肿物。,临床表现,胃窦幽门部胃壁呈弥漫性对称性环状增厚，以肌层低回声为主，分布均匀。其横断面似

2、“靶环征”，周缘为均质的低回声环，中央为强回声区；纵断面呈“梭形”或“宫颈征”。 增厚胃壁厚度大于0.5cm，长度大于2cm。 幽门管腔明显变窄，呈狭长的强回声带，胃内容物通过受阻，胃体腔可扩张，内可见较多的潴留物回声。胃蠕动增强，并可见逆蠕动。十二指肠球部常不易显示。,声像图表现,根据上述特征性声像图表现，结核患儿的临床表现即可诊断，主要和先天性十二指肠梗阻鉴别，后者无胃窦壁增厚及幽门狭窄的超声表现。 由于本病具有特殊的解剖特性，超声能对本病作出准确的诊断，其符合率达95%以上。,诊断与鉴别诊断,o2,胃壁内胰腺异位症,02,胰腺组织异位生长并不少见，发生在胃、十二指肠壁内尤为多见，占10%

3、，为先天性发育异常所致。,临床常无症状。有症状者表现为溃疡病症状、上消化道出血或幽门梗阻等。 胃壁胰腺异位有发生癌变的可能。,胃壁胰腺异位病变多位于黏膜下层，局部造成边界不清的盘状物，从粘膜面向胃腔内突出，呈息肉状，一般直径小于20mm，好发于胃角小弯和胃窦部。,根据声像图特征可分为息肉型和局限增厚型： 1.息肉型 病变处胃壁内显示局限性低回声实质性肿物，起自粘膜下层，向胃腔内突起；形态规则，呈圆形或椭圆形，直径在2.0cm以内；肿物表面粘膜光滑完整，其周围胃壁层次清晰；当肿物表面溃疡形成时则出现粘膜凹陷。该型少见。,声像图表现,2.局限增厚型 病变处胃粘膜下胃壁呈均匀低回声局限性增厚，稍向胃

4、腔隆起，境界清楚，边缘欠规则；呈梭形、扁圆形；其厚度常不大于1.0cm，范围不大于3.0cm；好发于胃体后壁，该型多见。,声像图表现,用高频探头检查可见肿块内有纤细强回声管道结构分布或微小囊性区。,声像图表现,有正常的胰腺声像图表现，仔细观察可见部分胃壁内肿物内部结构回声与胰腺组织相类似。 术后标本及病理证实。,声像图表现,超声显示起自胃壁粘膜下层局限性均匀低回声肿物，直径在2.0cm以内，其内部结构回声和胰腺组织类似，应怀疑本病。 主要和胃息肉、胃粘膜下间叶组织肿瘤如平滑肌瘤、错构瘤或神经鞘瘤等鉴别。确诊需靠术后病理。 超声能显示异位胰腺组织在胃壁内的部位、形态大小、内部回声等特征，弥补了胃

5、镜和X线不能发现粘膜下小肿物的缺陷。,诊断与鉴别诊断,o3,胃囊肿,本病是胃重复畸形的一种，是先天性发育异常所致，很少见。 胃囊肿是胃粘膜下含液性肿物，可分为原发性和继发性两种。原发性来源与胚胎发育时局部形成憩室或胃壁皱襞合并时组织残留有关，大多分布于大弯侧，以胃下部为多发区域，体积较小，壁菲薄而囊液均匀；囊肿大部分与胃腔不沟通。继发性见于胰腺假性囊肿，与先天性胃壁内胰腺异位所致的潴留性囊肿有关，好发于胃体后壁。 常无任何症状，往往在超声体检中被发现。当囊肿较大时可引起胃部压迫的症状，偶尔在上腹部可扪及肿块。,病理与临床表现,胃壁内出现局限性均匀囊性肿物，突向胃腔内，少部分可向胃腔外突起；起自

6、粘膜下层，囊壁较薄且光滑完整，囊内呈均匀无回声，后方有增强效应。其表面胃粘膜光滑，周围胃壁层次清晰，胃蠕动正常。 好发于胃体及胃窦部，以单发多见，直径约1.0cm3.0cm之间，大者可达5.0cm以上。 加压探头于肿物上，可发生肿物变形征象。,声像图表现,超声显示胃壁内局限性囊性肿物，与胃腔不沟通，即可诊断胃囊肿。主要和肝、胰、脾、左肾等脏器的外生性囊肿鉴别。 超声能显示胃囊肿的部位、大小及数目，确定内部是囊性或实质性，弥补了X线及胃镜不能检出粘膜下及其内部结构的特点。,诊断与鉴别诊断,o4,胃憩室,胃憩室在临床并不多见，是胃肠道中最少发生憩室的部位。 先天形成，绝大多数为单发，75%好发于胃

7、后壁邻近贲门小弯，直径大多在6cm以内。 胃憩室多见于3060岁者，无性别差异。大多无症状，有症状者无特异性，和一般胃疾病的症状相似，主要为上腹部隐痛，呈间隙性，饭后和平卧时加重。,病理与临床表现,空腹时在胃空虚状态下可无明显异常声像图改变。胃腔在造影剂适度充盈下，在胃壁旁显示袋状囊性包块，大小2.04.0cm；呈口小袋大，颈口光滑，边缘清晰，与胃腔相沟通；囊壁光滑，层次清晰；囊内可见液性内容物沉积，并可见造影剂进入囊腔内。其形状可随体位改变而变化；部分可见胃粘膜皱襞经囊颈部进入憩室内，以位于贲门附近的胃憩室明显。 当胃憩室内发生炎症时，可表现为憩室壁明显增厚，呈低回声，其内壁肿胀粗糙，表面可附有强回声斑点；用探头局部加压有明显疼痛感。,声像图表现,胃腔造影剂充盈下，在胃壁旁显示与胃腔