处理腰方肌受损.ppt

1、腰方肌在生活中腰痛的患者随处可见，但大部分人去医院拍照后，出现腰椎间盘突出症。 实际上相关研究显示，真正由腰椎间盘突出引起的腰痛只有4%，而96%的腰痛大部分是其他原因。 从我们软组织的角度来看，最长时间发生腰痛的是腰方肌损伤、和处理腰方肌损伤的4个损伤症状3个重要肌2个拉伸方法，腰方肌3个重要肌，腰方肌是腰的1个重要深层肌。 之所以叫腰方肌，是因为这块肌肉好像是四角形的，连接着肋骨、腰椎和髂骨。 实际上，腰侧肌不是一条一条的肌肉，而是以其纤维的形状走的话，可以分成三束。 第一束：髂肋纤维大致垂直向下附着于髂脊和髂腰韧带，向上连接于第12肋。 第二束：髂腰纤维向下穿过同一侧的髂骨附着点，向上穿

2、过4个腰椎横突，穿过对角延伸至髂肋纤维内侧。 第三束：纤维最少的腰肋纤维向下横跨L2L4或L5，向上附着于第12肋，贯通对角延伸至髂腰纤维形成交织结构。 由图可见，这三种肌肉形态：髂肋纤维呈垂直状，髂骨至12肋骨为髂腰纤维斜行，髂骨至腰椎横突为腰肋纤维斜行，腰椎横突向12肋骨，由于与髂腰纤维交叉，从纤维走行方向看，腰方肌视为有三条分支的肌肉肋缘下的附着点，5个腰椎横突的附着点，髂骨缘上的附着点，功能1 )单侧腰方肌收缩的话，伸长相反侧腰方肌产生相同侧弯的动作。 2 )吸气和被动呼气时，该肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气。 3 )两侧腰方肌同时收缩，可以伸展躯干。 4 )腰方肌与对侧臀中肌、

3、臀小肌一起可以维持骨盆的稳定，臀中肌无力时对侧腰方肌会过度收缩。 5 )腰方肌的单侧缩短会引起骨盆的高低问题。 腰方肌的损伤症状已知的疼痛点在激痛点的角度，腰方肌的关联痛可下降到骶髂关节及臀部下方的疼痛，有时可到达前端髂脊至下腹部、腹股沟及股骨大转子区域。 如下图所示，诱发因子1 .搬运重物的损伤2 .突然弯腰扭转身体3 .弯身捡东西4 .陷入座位前弯腰5 .交通事故6 .弯腰活动7 .在斜面慢跑8 .全身因子、维生素及其他营养不足， 患者疼痛缓解方式1 .患者仰卧或躺下缓解2 .重症病例、症状1 .早上起腰痛，有时起不来2 .单侧酸痛、撕裂痛3 .放射至下腹部，阑尾炎4 .易误诊为咳嗽，打喷

4、嚏疼痛5 .安静时长时间持续深层痛6 .坐下有时伴有小腿部疼痛.2.髂腰纤维损伤：腰髂三角部深部疼痛，骶尾部及坐骨结节部疼痛，有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛。 3 .腰肋纤维损伤：除局部疼痛外，与髂肋纤维损伤症状相同。 腰侧肌痛持续存在的要素1，先天性要素：长短腿2，极柔软的床垫。 3、工作姿势不正确：长时间弯身工作，倾身支撑桌子。 4、全身因素：缺乏维生素和其他营养物质，甲状腺功能下降，慢性感染，情绪紧张。 感冒，高烧。 (静态检查)一个患者站着：1)正常站着看不动，身体直立的情况：1)评价身体是前倾还是向后。 2 )肩膀是否高。 一般患侧的肩膀比健侧低。 3 )骨盆是否被平行线、患侧

5、的骨盆抬起？ 4 )身体是否向一侧倾斜。(动态检查)二(1)患者自己进行身体侧弯运动，评价身体向哪一侧运动都有可能出现疼痛的表现。 一般向健侧弯的话疼痛会加重。 (2)患者前弯腰疼痛出现一定角度，弯腰疼痛持续减轻或消失。 从这个一体位置，身体慢慢变直时，还是以相同的角度再次出现疼痛。 当身体完全直立时，疼痛再次减轻或消失。 (3)让患者坐在比较低的座位上，或者直接蹲下。 再站起来的话，患者经常用双手勒紧腰痛苦地站起来。 (4)让患者侧身捡起地板上的东西。 现在是明显的疼痛。 (5)使患者强烈咳嗽，腰部感到剧烈疼痛。 评价(局部检查)三患者俯卧位检查： (1)首先观察脊柱有无侧弯、曲率变化等。

6、看看骨盆是否有先天性小骨盆、长短腿。 双脚是否在同一平面上，高度是否相等。 两侧臀部的高度是否在一个平面上。(2)用手掌触摸腰方肌的肌腹是否有紧张感和压痛。 肌肉腹内是否有疼痛性结节、条索。 (3)自上而下沿肌纤维附着处触及有无压痛、肌纤维紧张、条索。 包括第十二肋下缘、第一到第五横突尖、髂脊内侧缘、髂后上棘。 特殊情况1，如患者就诊时自述，右侧腰部或下肢疼痛。 检查身体的时候，发现左侧的腿变短了，那么，需要诊断因左侧的腰方肌损伤引起的右侧病变。 我们最初治疗的是左侧的腰方肌。 2、另一种情况是，下肢的缩短不仅仅是腰方肌的损伤，除了一些先天性的因素以外，还有腹肌的损伤，如果缩短的不是很大的距离

7、，还要考虑胸髂肋肌的损伤。 41 .评估同侧下腹部放射病变(继续病变检查)，局部有轻度压痛，无明显条索及结节。 2 .最常见的髂外三肌病变。 包括臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等，局部呈弥漫性张力增大、压痛。 初期没有结实的结和线。 晚期肌肉的整体张力增大，质地变硬。 3 .髂胫骨束张力增大，压痛。 4 .骶背压痛、骶结节韧带压痛。 5 .有时会出现梨状肌压痛。 6 .下肢肌肉的检查。 出现明显的坐骨神经痛的症状后要进行下肢肌肉的检查。 怎样的症状暗示腰方肌损伤(评价)1)脊柱侧弯或腰椎前弯过多脊柱侧弯的患者一般一侧腰方肌短。 这是因为脊柱侧弯的人总是喜欢使斜体朝向一侧，使重心集中在一侧。 另一方

8、面，腰方肌位于脊柱的两侧，一边被拉长，另一边被缩短时，腰椎前弯变大，腰大肌、脊柱竖立肌、腰方肌都紧张。 2 )弯曲急性腰扭腰或转动腰的活动，例如从地面捡东西，搬运重物，特别是需要同时转动腰部时，如果身体失去平衡，可能会引起腰方肌的划伤，或加重腰方肌的负荷。 这种情况通常诊断为急性腰扭伤。 此时的患者可能看起来身体稍微躺着，也可能伴随着呼气时的疼痛。 3 )步行呈偏瘫步态，骨盆的稳定在我们的步行过程中发挥着非常重要的作用。 众所周知，臀中肌是骨盆稳定肌，但不知道两侧的腰方肌实际上与同一侧的臀中肌一起维持骨盆的稳定。 大多数人由于长时间坐位和外展动作少，他们稳定的肌中殿肌的肌力变弱，对侧腰方肌过度

9、收缩损伤。 4 )发生急性坐骨神经痛的症状腰方肌发生急性损伤时，有时会发生痉挛。 这是因为，这一侧的骨盆高度变高了，从闭气孔内出来的坐骨神经受到压迫，发生了急性坐骨神经痛的症状。 这种疼痛可能会向臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足背部等区域放射。腰方肌的检查，松解和2个拉伸动作完成理论知识，接着在这个部分，谈谈损伤的腰方肌的检查，手法松解和拉伸。 腰方肌的检查，1 )患者直立，两脚与肩同宽，两侧放置胳膊。 2 )治疗师站在患者后面，双手放在患者臀部两侧，骨盆保持稳定不旋转和倾斜，此时指示患者沿着脚外侧自由下手，躯干不能旋转。 3 )观察患者双手沿腿外侧下降到同一位置，即膝关节水平4 )侧弯时如出

10、现相反侧疼痛、僵硬或紧张，通常提示腰侧肌损伤。 腰方肌的松解手法，1 )患者呈腹卧位，治疗师站在患者腰旁。 2 )从外侧抓住患者的腰部，用大拇指和指尖下压到腰方肌，为了注意腰方肌在深层，手法浸透。 3 )推动肌肉寻找敏感点，保持15s-30s，直到腰侧肌放松。 腰方肌的自我伸展方法，很多动作可以伸展到腰方肌，这些动作原理简单，保证骨盆的固定，在不旋转或倾斜的同时，身体向一侧弯曲。 使用如下图所示的广角方式的侧弯，躯干不旋转，可以延伸到相反侧的腰角肌。 方法21 )找一面墙，身体直立，双脚与肩同宽2 )需要伸展的一面骨盆和脚完全靠墙，另一面保持与其90，即t字形。 3 )开始后，将伸出的一只手放

11、在头上，然后肘尖朝上，另一只手自然地垂下，30s 4)改变相反一侧，重复同样的动作，这是引起腰痛的主要原因，也是长期不良姿势的原因。 不仅是疼痛，身体的不好也影响我们的身体的美，引起高肩、脊柱侧弯、驼背、头的前伸等。 治疗1、局部治疗：腰方肌附着点的治疗，如果是广泛的病变，则以2厘米间隔的定点方法治疗肋下及髂骨缘。 腰椎横突部位被定为最初病变的横突尖。 2 .如果腰方肌的全体肌束在治疗后没有完全松解的话，可以用点刺的方法在腰方肌腹存在挛缩的肌束进行松解。 3、继发病变的治疗：常伴有髂外三肌肌膜或肌肉自身的病变。 这里的治疗要求是透过针刀治疗。 找到病变范围，按间隔距离大小分3次治疗结束。 原则上存在病理变化较重的部位，即初次治疗明显挛缩的部位。 第2次治疗挛缩周围组织，第3次治疗剩馀病变组织。 4 .继续其他病变的治疗：上述治疗结束后，可以治疗其他病变组织。 5、治疗结束后如有骨盆偏移或长短腿时，应进行手法修正。 或检查其他病变有无缩短. 6、病变较重时可