神经外科护士培训内容.ppt

1、神经外科一段好战文训练，主治医师养蜂，2011-07-14，1，意识障碍，意识：大脑功能活动的综合表现，即环境的感知状态。正常人的意识清晰，方向感正常，感觉灵敏，感觉准确，思维和感情活动正常，语言流利，准确，表达能力好。意识障碍：意识障碍是指对周围环境和自己状态的认识和认识能力有障碍。(包括兴奋性减少和兴奋性增加两种茄子类型)，意识障碍的常见分类，(1)嗜睡：是最浅层次的意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予一点刺激就能醒过来，醒来后意识活动几乎正常，但对周围环境的鉴别能力下降，反应迟钝，刺激停止，再睡。(2)昏迷：比困倦更深的意识障碍，意识范围明显缩小，精神活动非常迟钝，对强烈的刺激作出反应。

2、不容易吵醒，醒来时睁开眼睛，但表情不足，对反复的提问很难简单的回答，回答时模糊，不经常回答，存在各种反射活动。(3)昏迷：意识活动丧失，对外部世界的各种刺激或自身内部的需求无法察觉。有无意识的活动，不能唤醒任何刺激。(浅、中、深昏迷)，意识障碍的几种茄子特殊类型，1意识模糊。轻度意识障碍，主要是觉醒和认识功能障碍，嗜睡，眼球活动，眨眼减少，注意力集中力迟钝，不清楚。2网状状态：又称急性神经错乱状态，意识的清晰度降低，对客观环境的意识能力和反应能力略有下降，注意力分散，记忆力下降，对周围环境的理解和判断异常，经常出现错觉或幻觉，伴随紧张和恐惧的情绪很多。3觉醒昏迷：属于特殊类型的意识障碍。睁开双

3、眼，打开眼皮是自由的，但是思维、感情、记忆、意识、语言活动完全消失了，对外部环境无法理解，没有反应，肢体自主移动，意识的内容消失了。Glasgow昏迷指标评估法，e: eye movement-4，3，2，1v: verbal reaction-5，4，3，2，1m: motor reaction昏迷，意识障碍和常见的重要反应，1 Cushing反应：颅内压急剧升高，患者血压升高，脉搏缓慢，呼吸缓慢，鼾声呼吸缓慢：昏迷患者鼾声呼吸，大部分是指病情加重，呼吸道阻塞。一般来说，由于舌后坠落，要及时进行医生沟通和开放气道处理-口咽管、气管插管、气管切开等。下巴式呼吸：呼吸时只看到下巴活动，显示出出口

4、角移动下唇的很多现象。呼吸中枢衰竭的一种茄子表现。当这种呼吸出现时，病人已经濒临死亡。第二，瞳孔观察，瞳孔大小：正常人：2.5-3.0毫米瞳孔散大部分在脑疝、瞳孔损伤、视神经损伤中发现。一侧瞳孔散大昏迷：脑疝一侧瞳孔大，但患者保持清醒。基本上，除脑疝外，具体原因鉴别中更多出现光反射和视力检查(如后交通动脉瘤患者)瞳孔缩小(对称缩小):1麻醉，镇静作用2脑干病变3360梗塞，光反应检查，检查方法：观察项目：直接，间接光反射解释方法：灵敏1.内容和要求(1)包括每日流入量、各饮用水量、食物含水量、输液量(所有静脉液体中包括甘露醇在内的脱水药计算)、输血量等。(2)日常排放量(包括粪便量和尿液量)、

5、胃肠减压后的提取液、胸部、高浓度提取液、呕吐物、引流等胆汁等也要测量并记录在排放量中。(3)mejava项目(如姓名、床号、住院号码、日期和时间)必须填写。(4)所有摄取量和排放量应随时准确记录。为了准确记录口服液体的量，可以固定使用量杯或容量的容器(550毫升矿泉水瓶)，以便于记录。凡是固体食品，都要记录其单位数(如两个馒头、四个糕点等)，并通过调查表记录水分含量。尿失禁患者为了得到正确的数字，应该留下尿样收集措施或导尿管。(威廉莎士比亚，约实金，约实金，约实金，约实金，约实金，约实金)2。记录方法(1)上午8点到下午8点用蓝色笔记录，下午8点到上午8点用红色笔记录。(2)按照夜间工作护士规

6、定，总结24小时的总出入额，在记录的最后一项上划红线，记录总量，在体温表的出入量栏中填写数字，提出项目记录(尿量，科费，输液量=临时长期医生的指示)，4，过敏反应，输液反应，过敏反应。皮疹-32处置：1应立即停止输液2值班或主管医生，抗过敏治疗3，保存可疑药品。如果有家族异议，应社会工作联系，不要进行保管处理。随便扔掉就渡边杏！输液反应：热源引起的异常反应。临床表现：患者发烧，高烧，韩战，自觉冷-好像进了冰窟！处置：1立即停止输液2及时通知相关医生，处理。一般处理原则应与过敏反应3可疑药品一起保存，随意丢弃渡边杏。5，休克，分类：我们科常见的出血性(低血压休克)临床表现：1心率(快)2意识淡漠

7、或3末端循环车(手脚冰冷，甲状腺苍白)4尿量小。如果发现不能及时进入休克期，患者会发展成多系统器官衰竭、DIC等，最终死亡。6，呼吸停止，常见：枕骨肿瘤，挫伤血肿，脑积水等枕骨病变，这是枕骨大公的临床表现。所以：小脑肿瘤，听神经瘤患者，特别是术后患者，要进行限时巡视！有潜在的呼吸停止危险！处理原则：1立即准备口罩、吸氧管、辅助呼吸系统，主管医生或值班医生，同时呼吸兴奋剂静脉注射2心电血氧监测3及时联系麻醉科，支气管插管4联系呼吸机，辅助通气。，7，平时运营中要严格注意的几个茄子事项，结构中的时间观念一般操作中第三第七对原则沟通艺术(不卑不亢，对病情不作过多解释)，特定疾病的观察事项(分诊)，新

8、外一球病诊疗疾病类别：颅脑外伤颅内肿瘤外伤性脑损伤：头皮，颅骨，颅脑内肿瘤：常见的有胶质瘤、脑肿瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、相对较少的军兵种：椎管肿瘤、雷管瘤)所以：外院，对急诊应用后病情变化的观察，(2)脑挫裂伤、水肿圣水期，便秘，腹压增加，颅骨压增加，脑疝，预后不良，鼻涕(简单的诊断方法：测定尿糖试纸)慢性下丘脑损伤并发症：垂体功能下降：甲状腺功能下降视力无法恢复，甚至失明。与血运相关的昏迷，呼吸不好-血氧饱和度下降，(2)主要观察事项：生命体征CSF泄漏的尿液量意识状态，肢体麻痹，癫痫？(6)慢性硬膜下血肿，术后位置：未拔头引流管前枕卧的唯一疾病。尿液问题：常见和异常的解决方法：关闭

9、管子后站着小便通常可以解决！关于癫痫，癫痫是一种慢性疾病，由脑神经元突发性异常放电引起暂时性脑功能障碍。癫痫发作(epileptic seizure)是指大脑神经元异常和过度同步放电导致的林爽现象。以突然和暂时的症状为特点。异常放电的神经元中，因为大脑部位不同，所以有多种表达方式。运动感觉神经或自主神经的伴随，也可能伴随意识或警觉度的变化。癫痫的分类，(1)大发作，又称全身性发作：有一半眩晕、精神错乱、上腹部不适、视听、嗅觉障碍等先兆。发作时(痉挛发作期)，有些患者先发出尖锐的叫声，失去意识摔倒，全身肌肉强直，呼吸停止。头的眼睛可以向一侧倾斜。几秒钟后，痉挛性痉挛，痉挛越来越严重，数十秒后，痉

10、挛期呼吸恢复，口吐泡沫(如舌头破裂出现)，一些患者在大小大便失禁，抽搐后全身松弛或进入昏迷(昏迷)，此后意识逐渐恢复。(2)小发作：短暂(510秒)意识障碍或丧失，没有全身痉挛。每天可能多次发作，有时有节奏的眨眼，低头，直视双眼，上身抽搐。癫痫的分类，(3)精神运动性发作(也称为复杂的部分性发作)，可能突然发作，表现为意识模糊、不规则、不规则的动作，例如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、跑动、发声等。患者的行为没有动机、目标、盲目性、冲动性，发作持续数小时，有时持续数天。病人对发作过程完全没有记忆。(4)限制性发作：大脑皮层有器质性损伤的患者，显示一个嘴角、手指、脚趾的阵发性痉挛或感觉异常，可能扩散到身体的一侧。(。发作侵袭身体两侧时，可能表现为大发作。癫痫的激增处理对伴随意识障碍的大发作必须