呼吸系统病例分析.ppt

1、呼吸系统病例分析，男性，64岁，咳嗽，痰，呼吸30多年，活动后10多年，下肢水肿1周30年，每年冬季咳嗽，痰，呼吸，34个月内抗感染及哮喘治疗症状得到缓解。近10多年来症状加重时，活动后出现了心悸，精神。一周前感冒症状加重，小便少，下肢水肿，抗感染治疗效果不好。发病后食欲不好，夜间发作的呼吸困难，坐后可以减轻，体重没有明显变化。否认高血压、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，并在40年内每天吸烟20支。体：T375，P110次，R26次，BPl3570mmHg肝肋2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流综合征阳性，脾肋不足，移动浊可疑阳性。两下肢水肿。辅助检查：WBC5X109L、N92。要求：根据上述

2、病历摘要，诊断和诊断标准鉴别诊断附加检查和治疗原则写在答卷上。时间；时间。11分钟评分要点： (总分20分)，1分，诊断和诊断标准(85分) (1分)诊断(4分)(助理医生1分，3分4分)，1慢性哮喘支气管炎急性发作1.5分2分阻塞性肺气肿10分3慢性肺原性心脏病10分功能第2段2阻塞性肺气肿活动后10年05分钟体格检查肺气肿征05分3慢性肺原性心脏病，心脏功能实大补偿期间右心扩大征05分右心功能衰弱的临床表现(颈静脉老张，肝大，肝经静脉回流综合征阳性，下肢水肿)1分，2分，鉴别诊断(25分) (辅助医生2分)心包积液05分，3分，进一步检查(4分) (辅助医生1，2分2分，其馀各项1分)1血

3、气分析1分2胸1分3电解质，肝肾功能05分4痰培养约05分5超声心动图05分6心电图05分，4，治疗原则(。 休息1分2抗感染治疗(使用抗生素联合)或广谱抗生素)15分3化痰，哮喘(支气管扩张剂)1分4控制右心衰(间歇性利尿)1分5康复治疗05分，病历摘要男性，30岁，韩战，高烧，咳嗽，奇珍3天3天前感冒后，突然韩战、高烧、体温40、下午、傍晚、咳嗽、稍微暗的红色血痰、右侧胸痛、深呼吸、咳嗽等加重了空气。近一天烦躁，出汗，四肢寒冷。食欲不好，小便少。过去的身体健康。体：T395，P110次，R28次，BP7555mmHg，急性热病容量右上肺诊断浊音，增强除颤，能听到支气管呼吸音，心系不大，心率

4、110次，律治，心脏各瓣膜部位听不见，没有杂音。辅助检查：胸片显示右上肺的大片状致密阴影。血液WBC19x109L，N91。要求：根据上述病历摘要，请将诊断和诊断标准：鉴别诊断：额外检查和治疗原则写在答卷上。时间；时间。11分钟评分： (总分20分)，1分，诊断和诊断标准(8分) (1分)诊断(4分)右上肺炎25分感染性休克15分，(2)诊断标准(4分)(辅助医生在右上肺炎前3项和感染性休克中的1项) 鉴别诊断(2分) (辅助医生在其中2分2分)1肺脓肿1分2肺结核05分3其他原因造成的休克05分，3分，进一步检查(4分) (辅助医生在其中3分4分)1痰培养药敏，痰涂革兰氏染色1分2血培养药1

5、分4。 治疗原则(6分) (助理医生在4分中回答6分)1一般治疗：休息，口罩吸氧，营养支持1分2抗休克治疗：扩张，使用血管活性药15分3感染控制(使用抗生素联合)15分4糖皮质激素1分5适用物，电解质，酸碱紊乱05分6 25年前症状反复加重住院治疗，发作时每天咳嗽痰量为300毫升左右，然后分层。间歇性高烧，通过抗感染治疗可以好转。一周前感冒后再次发烧，咳嗽，两天前开始间歇性咯血，最多一次约300毫升。发病后睡眠不好，食欲很好。第二，正常、体重没有明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病历史、烟酒爱好。体：T389，P96次，R24次，BPl2575mmHg，精神清醒，急性热病剂量，巩膜无黄炎，浅表

6、面淋巴结不大，嘴唇僵硬，颈静脉不发怒。桶胸，双肺叩诊带清音，陛下界位于右锁骨中线的第六肋，左下肺可以闻到大、中、手浦音、分散的干口音。心系不大，心率96次，律奇，心脏各瓣膜部位听不见，听不到杂音。腹部扁平，肝、脾、肋不接触，两下肢不肿胀。可以看到的楚敬手指。辅助检查：X线胸部有多个左侧中、下野肺结变粗、直径约12厘米的囊状病变，部分内有液体。血液WBCl4x109L，N90。要求根据以上病历摘要：诊断和诊断标准；鉴别诊断附加检查及治疗原则写在答卷上。1，诊断和诊断标准(8分) (1)诊断(4分)(辅助医生1 4分)1支气管扩张(2分)肺部感染(05分)大规模咯血(05分)3分2阻塞性肺气肿1分

7、(b)鉴别诊断(4分) (辅助医生在其中3分4分)1肺脓肿1 2肺结核1分3肺囊肿2次感染1分4慢性支气管炎1分，3分， 进一步检查(3分) (辅助医生4分3分)1痰培养药敏1分2分痰吐核菌1分3血气分析CT05分4胸氧1分2段感染(复盖铜绿脓杆菌)1分3大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明15分4分4内和治疗无效，支气管动脉栓塞或手术治疗1分5 15天前过度劳累后，干咳、下午低热、体温波动376384、1周后咳嗽黄痰、痰中偶尔有血丝。通过静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰的杨怡减少，但热缓解不明显。发病后食欲不好，第二个正常，夜间睡眠仍然可以，出汗，体重下降2公斤。科举健康，

8、吸烟10多年，20天。体：T373，P84次，R23次，BPl2070mmHg，精神清醒，消瘦。皮肤粘膜没有出血点。浅表淋巴结不大，巩膜没有黄炎，嘴唇没有紫红色。右肩胛间地区敲打浊音，呼吸音弱，能听到少量习性叫声。心系不大，心率84次，律动。腹部柔软，肝、脾、肋不接触，两下肢不肿胀。辅助检查：胸部显示右上肺纤维带影，右肺叶等部分空白，内壁不光滑，液体扁平。空洞的周围渗出阴影。WBCl02x109L、N78和Hb132gL。要求：根据上述病历摘要，诊断和诊断标准鉴别诊断附加检查和治疗原则记录在答题纸时间。11分钟评分： (总分20分)，1，诊断和诊断标准(9分)(1)诊断(4分): (辅助医生1 # 4分，2 # 2分)1侵袭性肺结核25分2次肺部