医疗告知手册.ppt

1、医疗告知手册，主讲人：傅广友，自古以来，生病时自然要看医生，听从医生的处置。据认为，超过60%的患者因未履行告知义务而违反了其知情同意权。医疗卫生行业应从转变观念入手，树立以人为本的理念，尊重患者权利。第一章：医疗告知和知情选择的法律介绍；1.医学上如实告知患者或其亲属其疾病、可能的并发症、自然转归以及拟采取的诊断和治疗措施和风险的行为过程。医疗告知是医生必须履行的法律义务。告知(解释)的义务也被称为公民的知情权。医疗告知的目的是实现患者独立选择的权利。第二，中国现行法律规定了医疗通知和同意。1.1982年卫生部重新制定的医院工作制度规定，病人家属或单位必须在手术前签字同意(体表手术不得签字)

2、，要求家属进行紧急手术为时已晚。2.中华人民共和国民法通则在医疗活动中，自愿和诚实信用的原则可以理解为医生应当尊重患者的自决权，并且应当善意地解释、告知和取得患者的同意。(公民享有生命权和健康权)3。中华人民共和国消费者权益保护法第八条规定，由于医疗法律关系的特殊性，我国理论界和司法实践存在较大差异。因此，患者很少根据消费者保护法主张知情权。4.医疗机构管理条例及其实施细则第三十三条医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗，必须征得患者同意。应获得其家人或相关人员同意和签名的任何人；无法取得患者意见时，应取得家属或相关人员的同意和签字；当无法获得患者意见且无家属或相关人员在场或遇到其他特殊情况时

3、，主治医师应提出医疗方案，经医疗机构负责人或授权负责人批准后实施。医疗机构管理条例实施细则第六十二条规定，医疗机构在实施手术、特殊检查和特殊治疗时，应当尊重患者了解自身情况、诊断和治疗的权利，并向患者作出必要的说明。如果由于实施保护性医疗措施而不适宜向患者说明情况，应告知患者家属。医疗机构在实施手术、特殊检查和特殊治疗时，必须向患者作出必要的说明，并征得患者或其家属的“同意”，必须签署“同意书”。5.卫生部规定的中医医院工作制度(试行)规定，患者家属或单位必须在手术前签字同意，当紧急手术来不及征得家属或器官同意时，可由主治医师签字，经主任或院长及业务副院长批准。6.临床输血技术规范第6条规定，

4、在决定输血治疗前，主治医师应向患者或其家属说明异基因输血的不良反应和血源性疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并签署输血治疗同意书。输血同意书被输入病历。无家属签字的昏迷病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导批准，并加盖公章，记录在病历中。(1)告知义务概述我们所说的告知义务是指法律义务。义务是指根据法律或协议应当履行的义务，表明承担义务的主体必须或不一定要做出某种行为债务的承担者是债务人，债务的请求人或受益人是债权人。为了保证现有的义务能够有效履行，法律规定了相应的担保制度，使那些不依法履行义务或不按合同履行义务的人承担一定的法律责任。这种法律责任包括民事责任、行政责任和刑事责任。医疗

5、告知义务是指医生应如实告知患者、患者家属或相关人员其病情、治疗措施，医疗风险等同于与患者诊疗相关的风险。如上所述，医疗通知的义务是一项法律义务。医患双方的信息高度不对称，因此，法律法规对医疗机构和医生告知义务的规定是实现患者自主选择的必然要求。(二)告知义务的主体：医疗机构及其医务人员。(3)履行告知义务的形式：书面告知、口头告知、公开告知。(4)医生告知义务的类型。在由于专业知识和技能水平的限制而无法进行治疗的情况下，医生应建议患者向医生咨询。(5)免除通知义务1。保护性执业医师法第26条规定，医生应如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免给患者带来不良后果。2.根据一般生活经验，没有必要通

6、知。3.急需的病人。11.(六)违反告知义务的法律责任。1.行政责任：对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政或者纪律处分。2.民事责任医生违反告知义务，往往同时侵犯了患者的知情选择权，甚至对患者造成实际的人身和财产损害，构成民事侵权。这样，医疗机构及其医务人员也应对所造成的损害承担相应的侵权责任。侵权行为可分为一般侵权行为和特殊侵权行为，医疗侵权行为属于一般侵权行为的范畴。一般侵权责任的构成需要满足四个要求；1.非法行为2。损坏结果3。违法行为与损害结果的因果关系。错误。行为人有主观过错，包括故意和过失。医生违反告知义务构成侵权责任，必须符合以下条件：违反告知义务的告知义务是医生的

7、法定义务。相反，依法履行告知义务或者不正确履行告知义务是违法的。损害事实的因果关系不履行告知义务。对于由此造成的损害，可以得出违反告知义务与损害的发生之间存在因果关系的结论。有过错的医生不履行告知义务违反法律的，可以认定为有过错违反法律。对于符合上述要求的医疗行为，医生应对其违反医疗告知义务的行为承担侵权责任。3.刑事责任不履行告知义务造成患者严重人身伤害并造成医疗事故，情节严重构成医疗事故罪的，相关责任人员也应当承担刑事责任。选择权概述选择权是一种法律概述，是指权利主体根据法律或协议享有的利益。权利和义务是同一事物的两个方面，两者相辅相成。权利的存在意味着义务的存在。债务人不履行义务，必然意

8、味着债权的损害。当债务人不履行义务时，债权人可以诉诸法律，追究债务人的法律责任。当病人到医院就诊并通过登记或入院程序与医院建立医疗服务法律关系时，病人选择医疗定额的权利在医疗过程中立即出现。我国现行宪法第37和38条确认公民的个人自由和个人尊严(2)选择方式1。明示形式书面形式：一般认为，只要不是拒绝的积极表示，就应该假定已经有了默示同意。然而，在医患关系紧张的情况下，采用书面通知同意书或志愿者信。口头形式：一旦发生纠纷，医生通常很难提供当时情况的证据。2.默示形式(无法证明)(3)行使选择权的例外1。急诊病人。法律强制性规定(4)行使选择同意权的结果，也有权选择不同意或放弃。患者选择同意将医

9、疗行为合法化并证明其正当性。(5)知情权和医疗免责医生履行告知和解释的义务，病人根据医生的告知和解释行使决定自己身体的权利，即选择或不选择医生建议的医疗措施，选择这一种而不是另一种。这一过程的法律意义在于，医生实施的医疗行为的非法性因患者根据患者的决定同意而受阻。第二章：医疗机构实施患者知情同意权的实践。首先，医务人员告知义务的基本原则主要包括利益平衡原则、合理告知原则和患者自我告知原则。全面合理的通报应主要包括以下几个方面：1 .一般信息通知2。特殊信息通知3。理解通知主要解释医学的特殊性、高风险性和局限性；医疗技术本身存在各种风险因素，其中许多是不可预测且难以防范的；医学上的局限性使得目前

10、很难治愈一些疾病。特别是当患者病情严重时，不宜直接告知患者或保留信息内容。第二，医疗告知的内容，医疗告知的最终目的在于患者对医疗措施和医疗风险的理解，并独立做出是否同意的选择和决定。医疗通知的内容不可能有统一的标准。在实践中，由于医疗行为本身是动态的，医务人员对患者的告知也必须是一个动态的过程，他们应善于根据不同的诊疗阶段及时、现场告知患者相关信息。诊断和治疗是一个完整的过程，医疗通知应伴随整个过程。(1)手术通知：手术是在直视下将病变组织和器官与正常组织和器官人工分离的技术，为避免患者在手术过程中的痛苦，需要局部或全身麻醉。因此，自从外科手术诞生以来，外科手术的风险和疾病的治疗效果就像孪生兄

11、弟，永远相伴。1.手术告知程序一般分为四个步骤：(1)明确手术价值，选择手术治疗方案的可行性和效益；外科治疗的性质、目的和程序以及外科治疗的中长期后果；手术可能伴随的危险并发症及预防准备措施；提出治疗建议，供患者或其家属做出最终选择和决定。2.告知操作风险有三种主要情况。(1):手术的一般风险是指所有手术都将面临的风险，是手术中常见的问题，应充分告知并严格防范。手术中的一般风险包括：手术的一般并发症；麻醉事故；术后感染；切口不愈合；伤害邻近器官；术中和术后大出血；手术中脑血管意外；术后血液凝集障碍或高凝状态；这些并发症，重症病例可能会影响患者的生活和健康。手术中遇到的一般问题：病灶切除不完全；

12、病变过度切除；疾病复发；很难切除病变(必须停止手术)；手术效果不好，达不到预期目的，需要患者及其家属的理解。(2)特殊手术的风险(3)特殊病人的特殊风险(3)扩大手术范围(4)改变手术方式(2)医疗机构管理条例第三十三条首次规定的特殊检查、特殊治疗通知、特殊检查和特殊治疗通知，连同手术通知清单，突出了特殊检查和特殊治疗通知的重要性。特殊检查和特殊治疗是指在下列情况之一下的诊断和治疗活动：(1)存在一定危险；(2)由于患者的特殊体质或危急情况；(3)临床实验检查和治疗；(4)可能给患者造成巨大经济负担的检查和治疗。内容包括：特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症和风险等。1、存在一定

13、风险，可能产生不良后果的检查和治疗构成对人体的侵入性损伤的检查和治疗；病人有必要忍受某些痛苦的检查和治疗；在调查和治疗过程中使用的药物有明确的严重毒副作用；在检查和治疗期间，需要限制病人的自由或活动；在检查和治疗过程中会有诱发疾病的危险。上述特殊检查和处理应以书面形式告知。通知的内容主要包括以下四个方面：不可避免的并发症。医疗效果评估。“不适合这次考试的人”。特殊待遇的危险。主要指使用特殊药物进行治疗。毒品是特殊的。副作用、过敏等。2、由于患者的特殊体质或危急病情，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。其主要目的是评估特殊患者的身体和疾病状况。3.临床试验检查和治疗。4、费用可能会给患者的

14、检查和治疗造成较大的经济负担。(3)输血通报：随着血液传染病的出现和流行，与输血相关的传染病病例越来越多，但临床急救和相关治疗离不开血液和血液制品。近年来，该领域的法律法规频繁出台。然而，输血仍然面临一些技术难题。临床输血技术规范第6条规定：“在决定输血治疗前，主治医师应向患者或其家属说明异基因输血的不良反应和可能发生的血源性疾病，征得患者或其家属的同意，并签署输血治疗同意书。输血治疗同意书记入病历。”输血知情同意书应包括以下项目和内容：一般情况下输血治疗的必要性1。病人疾病的诊断。3型血。输血史。输血的目的。输血前检查输血成分，主要涉及输血，尤其是肝功能、肝炎病毒抗体和艾滋病病毒抗体。输血风

15、险账户的内容应具体到患者及其家属的意见和签名。试着让病人签名并同意他们的意见和签名。试着让病人签名并同意输血的来源和质量。输血的来源和质量是医疗机构对患者做出的承诺，确保血液从正常渠道购买。同时，还应说明采供血机构在采集献血者血液前进行的健康筛查项目和合格献血者的健康标准。输血风险账户的内容应是患者及其家属的具体意见和签名，以便患者本人能够尽可能地签署和同意。(4)应告知麻醉。麻醉是使用药物或非药物，使病人的全身或身体的一部分暂时失去知觉，从而达到无痛苦的目的，是进行手术或某种疼痛治疗的必要手段。手术麻醉知情同意书应包括以下项目和内容，麻醉医师应亲自告知：1。引入麻醉k特别是麻醉事故后，可能会

16、造成严重的不良后果，如严重残疾(窒息引起的脑缺氧和脑损伤、精神和肢体功能障碍、重症患者持续植物状态)甚至死亡。麻醉事故和并发症包括麻醉药物引起的过敏性休克。硬膜外麻醉是按照技术操作规程进行的，全脊椎麻醉是药物注射后出现的并发症。脊髓麻醉和椎管内阻滞麻醉应根据无菌技术和必要的消毒准备进行，术后感染应是并发症。椎管内麻醉使用常规麻醉剂，但它会导致过高的麻醉水平或血压下降，只要技术操作正确，这应该是一个并发症。低温麻醉期间的心室颤动、中心静脉和肺动脉插管损伤通常是并发症。全身麻醉后，恶性高热、原发性高血压和精神异常；肌肉放松的敏感性，导致长时间没有呼吸，也是一种并发症。必须立即手术治疗的饱腹感患者，呕吐、反流、呕吐物误吸入气管，甚至窒息，应视为医疗事故。在气管插