单县2012年死因监测培训.ppt

1、单县2012年死因监测技术培训,单县疾控中心慢病防制股 邵光勇,主要内容,一、死亡信息网络报告程序及时限 二、死亡信息管理 三、居民死亡推断书的填写要求 四、根本死因、死因链的定义 五、确定根本死因的规则 六、有关常见疾病的说明 七、如何查找疾病或死因编码 八、死因链的填写练习 九、根本死因的确定练习,一、死亡信息网络报告程序、时限 1、县及县级以上医疗机构： 由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。） 不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书7天内向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。 2、

2、县级以下医疗机构： 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明书，在30天内完成审核及网络报告；（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。） 不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书后向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。 县（区）级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代县级以上及以下医疗机构完成网络报告。,二、死亡信息管理 1、死亡信息的审核 *医疗机构自查； *县（区）级疾控中心、妇幼保健机构网络审核报告信息。 每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁 以下儿童死亡信息进行审核 对于核实无误的死亡医学证明书及副卡，应于7天内通过

3、网络进行审核确认。 *县（区）疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码（具备条件的县级以下医疗机构也可承担根本死因确定和死因编码工作）。 2、死亡信息的订正：县（区）级疾控中心、妇幼保健机构负责订正。 3、死亡信息的补报：质控过程中发现漏报的死亡病例，应及时补报。 4、死亡信息的查重：每周对报告信息进行查重，对重复报告信息进行确认后删除。,三、居民死亡推断书的填写要求 1、按照全国统一的死亡推断书书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或

4、英文缩写。 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。,1、根本死因的定义:引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤 (最早的疾病发展1发展2 死亡) (c) (b) (a) 或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 (意外伤害外部原因临床诊断死亡) (b) (a),四、根本死因、死因链概念,2、死因链： 这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，就是死因链。 第 I 部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间的

5、逻辑关系是： （d）病（根本死因）发展 (c) 病（中介原因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。,例：,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,损伤中毒：,疾病：,省 市 区（县） 街道（乡） 编号,五、确定根本死因的规则,总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰),1、总原则,总原则指出当证明书上列入不止 一个情况时，应选择单独列在第部 分最低一行占用线上的那个情况，只 要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I

6、 (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),使用总原则的必备条件,在证明书第部分的报告内容只存在 一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第部分的最低 一行，而终点是第部分的(a)行。,例,2、选择规则,规则1 - 选择第一顺序的“根”,规则2 - 选择首先提到的死因,规则3 - 选择最早的致死原因,例,例,例,规则1_(1)选择第一顺序的“根”,如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (

7、d) 动脉硬化,如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx x,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎(b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化,规则1_(2), (a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 选择肝硬变(K74.6)。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。,使用规则1的必备条件,例,在证明书第部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序； 第一个顺序的起点不一定是第部分 的最低一行, 但终点是第部分(a)行

8、 首先提及的情况。,如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),规则2-选择首先提到的死因,使用规则2的必备条件,例,第部分(a)行首先提及的情况不可能 由于(b)行的情况所引起。,如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的 直接后果，不管该情况处于第部分 或第部分，均选择这个原始的情况。,(a)卡波西肉瘤 艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。,规则3-选择最早的致死原因（不推荐

9、）,例,3、修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明,规则B：尽可能去除琐细情况,规则C：对疾病之间建立联系,规则D：尽可能突出特异诊断,规则E：强调统一疾病的晚期情况,规则F：突出疾病损伤的晚期效应,规则A:衰老和其他不明确情况,用明确的诊断替换不明原因。,当初步选择结果为不明原因而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则A 选择明确的诊断作为根本死因。 如果证明书报告的全部是不明原因，则 不使用规则A。 不明原因的编码范围见第二卷（P50)。,下面的情况可以看作是不明原因：,I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(

10、急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭) R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。 注意 R95 (婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。,规则B：琐细情况_(1),当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐 细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了 不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况), 则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报 告那样。 如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，则 不使用规则B。,不大可能引起死亡的琐细情况的编码范围参见第二卷附录。(P120-125),用明确的诊断替换琐细情况。,例1：(a)龋

11、牙 糖尿病 编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。 例2：(a)嵌甲和急性肾衰竭 编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则2选择的嵌甲。,如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应 的结果，则选择这个有害反应。 例3：(a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大 编码到在外科手术中的出血(Y60.0)。 编码到对总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有 害反应。,例,规则B：琐细情况_(2),规则B：琐细情况_(3),当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况,即规则B不适用。 例4：(a)败血症 (b)脓疱性皮炎 编码到脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃

12、按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。,规则C：联系,是否对疾病建立联系，完全取决于这些 疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过 查找注释一作出判断。 不要根据自己对疾病的认识进行人为的 所谓的“联系”。,要结合“用于根本死因编码的 注释”注释一 对报告的疾病进行必要的联系。,例5: a)心源性休克 R57.0 b)心力衰竭 I50.9 c)心脏扩大 I51.7 d)高血压 I10 根本死因 高血压性心脏病伴有心衰I11.0,I10 特发性(原发性)高血压 当报告为的初始前因时：I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述)，编码到I11.-（第一卷P395）I11

13、 高血压性心脏病 I11.0 高血压心脏病 伴有心衰（第一卷P381 ）,规则D：特异性,当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书 上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息， 则优先采用这个信息更丰富的术语。 例6: (a)脑梗死(I63.9) (b)脑血管意外(I64) 编码到脑梗死(I63.9)。 例7: (a)风湿性心脏病(I09.9)，二尖瓣狭窄(I05.0) 编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。 例8: (a)脑膜炎(G03.9) (b)结核病(A16.9) 编码到结核性脑膜炎(A17.0)。 例9: (a)妊娠中严重的高血压(O16) 子痫惊厥(O15.9

14、) 编码到妊娠期子痫(O15.0)。（第一卷P575 ）,例,用特异的诊断替换一般诊断。,用疾病的晚期替换早期阶段。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的 较晚阶段，选择较晚阶段作为根本死因。 例10 (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0) 编码到三期梅毒(A52.9)。 例11 (a) 妊娠期子痫(O15.0) (b) 子痫前期(O15.9) 编码到妊娠期子痫(O15.0)。 这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有 三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。 例1

15、2 (a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 编码到急性心肌炎(I40.9)。 例13： (a)慢性肾炎(N03.9) (b)急性肾炎(N00.9) 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，,例,规则F：后遗症,当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据 表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时，则按照规则F 选择 后遗症作为根本死因。 例14: (a)肺纤维化(J84.1) (b)陈旧性肺结核(B90.9) 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。 例15: (a)支气管肺炎(J18.0) (b)脊柱弯曲(M43.9) (c)儿童佝偻病(E55.0) 编码到佝偻病的后

16、遗症(E64.3)。 例16: (a)脑积水(G91.9) (b)结核性脑膜炎(A17.0) 编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)。 例17: (a)坠积性肺炎(J18.2) (b)偏瘫(G81.9) (c)脑血管意外(10年) (I64) 编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。,例,用后遗症替换现时情况编码。,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症 疾病、损伤中毒的临床表现：,常常不作为根本死亡原因的情况,常常不作为根本死亡原因的情况,常常不作为根本死亡原因的情况,来院已死

17、R99 死于途中R99 死于家中R99 死时无人在场R99 死因不明R99,这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。,这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。,呼吸衰竭J96.9 循环衰竭R57.9 中枢性呼吸循环衰竭J96.9 多器官功能衰竭R99 多脏器衰竭R99 全身衰竭R53,常常不作为根本死亡原因的情况,这些虽然是比较具体的诊

18、断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。,猝死R96.0 癌性恶病质C80 酸碱失衡E87.4 电解质紊乱E87.8 肺性脑病G93.1 肺部感染J98.4,常常不作为根本死亡原因的情况,六、有关常见疾病的说明 1、心脑血管疾病： 高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭） 缺血性心脏病：急性心肌梗死 脑血管病：脑出血、脑梗死等 脑出血：多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局

19、灶体征。 脑梗死：多死于后遗症。,2、肿瘤： 1、 性质：恶性、良性、未知。 2、诊断依据：以手术、病理诊断为主。 3、原发部位：有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。原发性肿瘤做为根本死因。 4、继发肿瘤：如果是继发则明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。 5、若原发部位不知，则以原发部位不清的继发性*肿瘤做根本死因(C76-C80)。,3、呼吸系统疾病： 常见慢支引起的肺、心病变: 慢性阻塞性肺病（J44） 肺源性心脏病（I26-28）与慢性下呼吸道疾病（J40-47）的区分： 前者为肺动脉（或肺静脉）栓塞引起； 后者为气管、支气管炎症堵塞引起。,4、损伤与中毒：,(1)临床表

20、现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。,(2)损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的”以供引起重视,1、损伤与中毒的外部原因,.性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。 类型主要包括： 运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 意外窒息

21、：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。,七、如何查找疾病或死因编码,1.主导词查找法,2.直接法,主导词查找法步骤,确定主导词,查找主导词（第三卷）,查找编码（第三卷）,核实编码（第一卷）,直接法查找步骤,确定情况的病伤性质,查找情况所在范围 （第一卷）,根据具体情况确定编码 （第一卷）,主导词的一般规律,疾病主导词(1),主导词应从疾病的完整诊断中确定， 同时提及其他临床表现只做为补充；,急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症引起

22、凝血因子缺乏,主导词多数在完整诊断的尾部；,干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎 出血性佝偻病 萎缩性胃炎,主导词的一般规律,疾病主导词(2),主导词多由医学术语和临床表现担任；,前列腺肥大肠穿孔 早老性痴呆 肾坏死,疾病主导词(3),主导词的一般规律,解剖部位及表明疾病性质的形容词 一般不做主导词，但也有例外；,低出生体重先天性高弓腭 膝内翻 马蹄形肾,疾病主导词(4),主导词的一般规律,以人名或地名命名的疾病，往往 可以直接查到；,巴宾斯基综合征 水俣病 沙门氏菌病 克山病,疾病主导词(5),主导词的一般规律,当以上规律无效时，往往可以将完整 诊断作为主导词去查找；,高胆红素血症肝脾大 网状细胞肉瘤全

23、瓣膜病,疾病主导词(6),主导词的一般规律,八、死因链的填写练习,例1：某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。 a. 冠状动脉栓塞 b. 冠心病 c. 高血压 例2：某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。 a. 肺炎 b. 继发性肺癌 c. 卵巢恶性肿瘤,例3、某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。 a. 继发性腹膜炎 b. 十二指肠溃疡穿孔后手术 c. 慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病 例4、某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血

24、死亡， 该新生儿早产33周。 a. 颅内出血 b. 新生儿出血症 早产,例5、某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前 在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。 a. 颅骨骨折 b. 从楼上不慎跌落 风湿性心脏病 例6、某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。 a. 窒息 b. 脑出血，吸入呕吐物 c. 继发性高血压 d. 醛固酮增多症 e. 肾上腺腺瘤,例7、某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。 a. 褥疮感染 b. 骨折，卧床 c. 偏瘫 d. 脑血栓 例8、某男性患者，在家服安眠药

25、自杀。本人患有肝癌。 a. 安眠药中毒 b. 自杀（在家中服安眠药自杀） 肝癌,例9、某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿 病，后发生酮症酸中毒死亡。 正确填写： 错误填写为： (a)酮症酸中毒 (a)酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病 (b)糖尿病,例10、某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡正确： (a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)司机驾机动车，在公路上出车祸 错误填写为： (a)车祸 或错误填写为： (a)意外死亡 注：损伤和中毒死亡要同时报告： (a)填：致死的临床表现 (b)填：造成临床表现的外部原因,例11、某男性患者，54岁，患慢性十二

26、指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。 正确的填写顺序为： (a)继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病 不正确的填写顺序可能有： (1) (a)冠心病，腹膜炎， (2) (a)腹膜炎，冠心病 (b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,例12、某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为 (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,九、根本死因的确定练习,59,8/9/2020,根本死亡原因确定练习1,60,8/9/2020,根本死亡原因确定练习2,61,8/9/2020,根本死亡原因确