高血压患者案例分析

1、大家下午好：我很高兴代表我们小组分析药物报告让我们先看一段视频来了解高血压的危害让我们来看看高血压的具体病例患者病例：63岁男性患者，血压180/115毫米汞柱，左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿常规蛋白()，尿酸410毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升.患者嗜酒如命，体重指数为29.50公斤/平方米。医生处方：倍他乐克(美托洛尔)25毫克，每日两次口服；氢氯噻嗪25毫克，每天口服两次。一周后的药物反馈：服药后，病人的血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；1周后，空腹血糖(FBG)、尿酸(尿酸)和低密度脂蛋白(低密度脂蛋白)分别为6.8、460和3.40毫摩尔/升。药物使

2、用分析报告让我们先分析一下病人的情况根据血压180/115mmhg，患者患有3级高血压(重度=180/110 mmhg)，心电图显示左心室肥厚。空腹血糖5.8毫摩尔/升，尿酸410毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.1毫摩尔/升表明患者无高血糖和高脂血症，尿酸在正常范围内，尿常规蛋白()表明尿液中可能有少量蛋白，且肾脏可能有病变；体重指数(BMI)为29.50千克/平方米，表明患者伴有肥胖症。根据这些指标，我们可以推断患者患有3级高血压，并伴有肥胖和高血压引起的左心室肥厚。医生处方分析：服用美托洛尔和氢氯噻嗪一周后，血压未降至理想值，但引起血糖、血脂、尿酸等指标升高。在分析了这两种药物的药理作用和不良

3、反应后：受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)和利尿剂氢氯噻嗪，均可影响糖脂注射，诱发高尿酸血症。当两者结合时，将导致血糖和血脂升高、高尿酸血症和肾脏疾病，并降低人体对胰岛素的敏感性和增加体重。特别是对于有上述症状的老年人，-受体阻滞剂和利尿剂应谨慎使用。 受体阻滞剂对老年高血压疗效不佳。加拿大高血压指南2009年版明确指出，-受体阻滞剂不应作为60岁以上无强制性适应症的高血压患者的首选药物。我们应该停止使用受体阻滞剂，选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和长效钙拮抗剂(CCB)。合理用药指南：(1) ARB是最常用的高血压一线治疗药物之一。对于此类高危

4、患者，应靶向耐受性好的长效ARB药物，且ARB药物具有良好的降压作用和逆转心肌肥厚的作用。ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1)，可有效阻断Ang与AT1受体的结合，降低外周阻力和血容量，降低血压，疗效可维持24小时。能减轻左心室肥厚，保护心肾，减少蛋白尿，不影响糖脂代谢，还能提高胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。氯沙坦50毫克，每日一次，是该患者的首选，可达到多种目的，即降低血压、降低尿酸、保护心脏、改善左心室重构和减少蛋白尿。(2) (1)噻嗪类利尿剂主要排出钠离子，降低细胞外容量和外周血管阻力，降压作用稳定缓慢，持续时间较长，效果持久。适用于轻中度高血压，对肥胖老年人高血

5、压有较强的降压作用。老年高血压患者心血管事件的发生率和死亡率可大大降低，但剂量应严格控制。这里，氢氯噻嗪应改为小剂量12.5毫克/天。小剂量(小于25毫克/天，一般大于25毫克/天)对糖脂代谢没有影响。氯沙坦的降压作用较慢，因此是与氯沙坦的最佳组合，降压效果可提高一倍。(3) (1)钙拮抗剂的降压作用主要是通过阻断细胞外钙离子通过电压依赖性的L形通道进入血管平滑肌细胞，减弱兴奋的收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗剂降压作用迅速，其降压作用和幅度相对较强。与其他类型抗高血压药物联合治疗可显著提高疗效。对血脂和血糖代谢无明显影响，具有良好的长期血压控制能力和用药依从性。与其他降压药相比，钙

6、拮抗剂具有以下优点：对老年患者有较好的降压效果，高钠离子摄入量不影响疗效。因此，钙拮抗剂硝苯地平缓释片可以同时使用(缓释片的血药浓度峰值在1.6-4小时之间，血药浓度时间曲线平缓且持续时间长，在最低有效血药浓度(10毫克/毫升)以上的时间每次可以维持12小时)。)硝苯地平缓释片20毫克，每天口服两次。通过以上(1)、(2)、(3)的分析，我们对本案的处方进行了如下调整：氯沙坦50毫克，每天一次；氢氯噻嗪应改为12.5毫克/天的小剂量；硝苯地平缓释片20毫克，每天口服两次。联合使用这三种药物可将血压控制在130/80 mmHg(高血压和肾病患者的理想降压值)，且不影响血糖、血脂和尿酸的代谢。(4)当然，我们也可以对高危患者使用阿司匹林。阿司匹林可以乙酰化和灭活PG合成酶活性中心的丝氨酸，减少血栓素生成，抗血小板聚集和血栓形成，从而协同预防心脑血管疾病。(5)如有必要，可每晚服用10毫克他汀类药物辛伐他汀以降低血脂。(6)同时，要控制血糖，戒烟限酒，少吃盐，减肥，控制体重达