妇产科输血治疗

1、妇产科输血治疗,楚雄州妇幼保健院 李莉萍 2016.8.24,一、用血背景,血是一种特殊药品 不同医生用同一个血站的血，疗效不一定相同。正如医院同一个药房供药，院长，科主任、主治医师、住院医生用同一个药房的药给疑难重危患者进行治疗，效果有差距。 因此，我们需要反馈信息，需要患者的身体状态来答复给他的“营养餐”是否合理。,用血背景,临床输血意味着在输血的全过程中实验室检查和临床输血疗效观察同样重要。 从事输血的工作人员往往比较重视实验室检查而忽视临床输血观察。 临床输血诊治规范化 临床输血实践的个体化,二、临床输血技术规范,第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/

2、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 第二十八条 血液发出后不得退回 第二十九条：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,临床输血技术规范,第三十条 输血时，有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条 取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。临用前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其药物，如需稀释只能用静脉注射用生

3、理盐水,临床输血技术规范,第三十二条 输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。,临床输血技术规范,1. 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2. 立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，作好记录。,临床输血技术规范,第三十四条 疑为溶血性或细菌性污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗

4、抢救的同时，做好以下核对检查：,临床输血技术规范,1. 核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录； 2. 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存与冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样。重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂、分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,临床输血技术规范,4. 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5. 如怀疑细菌污染性输

5、血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7. 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,血液输注与护理原则,血液成分输注技术 由于血液成分的输注是经过多部门和人员来完成的一项共同的治疗任务，所以必须要慎重，一定要准确无误（包括人事、及时和责任方面）地达到有效地治疗目的。否则就要增加患者的痛苦，甚至危及生命，造成严重的后果。为此、必须按下列程序进行：,血液输注与护理原则,（一）患者输血同意书：要求患者在与手术治疗、麻醉同意书相连的输血同意书上签字。意识丧失或未成年患者，则应由其父母、亲属或监护人在同意书上签字。 （二）输血前检查：目的是选择能在受

6、者体内有效存活的血液成分，使输入的血液成分在免疫学方面是“相容的”。 （三）询问患者输血史：对以前输过血液成分的患者，要询问患者输注时及输注后有无反应或其他不适。如有，要告诉医生并通知输血科（血库）,血液输注与护理原则,（四）输血前患者的观察：为了及时了解患者的输血并发症，输血前应测量患者的生命体征，定时观察，尤其是在输血开始的530min内。 （五）输血和其他药物的联合应用：一般来讲，输血前用生理盐水冲洗输血器或输液管道，防止药物对血液的影响。在输血前及输血过程中不能向血液内加入任何药物。,血液输注与护理原则,（六）输血速度与加速加压输血：输血速度应根据病情决定，如急性失血性休克患者，输血速

7、度应加快；心脏功能差者，输血速度应较慢。一般来讲，开始输血时速度应较慢，25ml/min。以观察有无输血反应及循环系统耐受情况。1015/min后，如一切正常，则可适当加快输血速度。1单位血液（200ml）可在3545min内输完。,三、输注血液的作用,（一）恢复血容量 常用于急性失血性疾病，如自然流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥和产后出血等引起的血容量减少，出血性休克以及大、中型妇产科手术中所造成的多量失血。另外，还有慢性血容量减少，如中、重度妊娠高血压综合征血液浓缩的扩容治疗。 （二）改善携氧能力 常用于妊娠期严重贫血，胎儿同种免疫性溶血病或非免疫性胎儿水肿等。,（三）补充血小板或凝血因

8、子 如妊娠合并血小板减少性紫癜、胎儿免疫性血小板减少的宫内输血治疗，以及治疗或预防因凝血因子缺乏所引起的出血，如妊娠期严重肝病、产科DIC、妊娠合并丙型血友病等。,（四）纠正胶体渗透压 如妊娠高血压综合征、低血浆蛋白血症、妊娠合并肝硬化或慢性肾炎等。 （五）增强或调整免疫功能 如妊娠期白血病或再生障碍性贫血合并抗生素难以控制的感染，适当输注免疫球蛋白增强免疫力。免疫性习惯性流产可采用丈夫淋巴细胞皮内注射或静脉注射免疫球蛋白进行非替补性输血治疗。,（六）去除或中和有害物质 如由母儿间ABO血型或RH血型不合引起的同种免疫性溶血病，采取母体血浆置换疗法去除有关抗体，或应用抗D免疫球蛋白进行对RH(

9、D)致敏患者的预防性治疗。,四、输血对妊娠的影响,输血或输注血液成分对妊娠的影响主要是其对妊娠、胎儿或新生儿的不良影响，特别是免疫反应和病毒感染所造成的不良影响。,（一）免疫反应,主要是输血和生殖免疫之间的关系。 1.输血与同种免疫性溶血病的关系。输血可造成胎儿和新生儿黄疸和出血性疾病，如RH血型不合溶血病，既往有输血史或妊娠史者可能会发病。 2.输血和其他免疫性疾病的关系。妊娠妇女由于母胎白细胞、血小板抗原血型不合或输血的免疫反应也可产生白细胞凝集素或血小板免疫抗体，此两种抗体都属IgG，均能通过胎盘引发胎儿同种免疫性中性粒细胞减少症或血小板减少性紫癜。,（一）免疫反应,3.移植物抗宿主病。

10、GVHD的发生基于3个条件：宿主免疫缺陷；植入含有免疫活性细胞的组织、输入血液或含白细胞的血浆；宿主和移植物的组织相容抗原不一致。妊娠期母胎间通过胎盘的细胞交换或宫内输血时，输入具有活性淋巴细胞的血液，这就具备了发生GVHD的条件，可能导致胎儿宫内发育迟缓、流产，甚至死胎。 另外，妊娠对输血也会产生不利影响，如妊高征、输卵管妊娠破裂、自然或人工流产、羊膜腔穿刺以及某些产科手术均可为胎血进入母体血液循环提供机会，因此妊娠、分娩、流产次数越多，母血中免疫抗体产生的可能性就越大。,（二）病毒感染,主要是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒和人类免疫缺陷病毒。 1.输血后肝炎。发生率大约12，主要是

11、丙型肝炎和乙型肝炎。有人在流产胎儿的心脏和肝细胞中检测到乙型肝炎的表面抗原并发现了同肝细胞嵌合的HBV-DNA片段，说明HBV可以引起宫内感染。妊娠期患病毒性肝炎，其流产、畸胎和早产率均升高。,（二）病毒感染,2.巨细胞病毒感染。CMV是普遍存在的病原体，我国是CMV感染的高发区。输血，特别是输新鲜血可能是CMV感染的一条途径。妊娠期发生CMV感染后，病毒可以通过胎盘感染胎儿，使CMV在胎儿的细胞中繁殖，造成胎儿器官损害、畸形、发育迟缓、死胎或流产。,（二）病毒感染,3.HIV。艾滋病由HIV引起，这是一种单链RNA逆转录病毒，主要存在于血液、精液、乳汁、阴道分沁物、淋巴结和骨髓中。传染途径主

12、要是通过性接触、注射器输注HIV感染献血者的血制品等。其中因输血感染者约占11。,五、孕妇输血的特殊注意事项,（一）应尽量避免输血 妊娠期输血应严格掌握指征，可输可不输者坚决不输，以降低或避免同种免疫反应和病毒感染的可能。,孕妇输血的特殊注意事项,（二）注意不完全抗体的检测 妊娠、分娩、流产和产科手术等经历次数越多，体内产生血型抗体的可能性越大，这亦包括不完全抗体。因此，经产妇和曾有输血史者，在配血时除了做盐水介质交叉配血试验外，还应做胶体介质或抗球蛋白交叉配血试验。,孕妇输血的特殊注意事项,（三）应输注同型的血浆和血小板制剂 输注血浆或血小板时，血浆或血小板必须与受血者ABO血型相合。Rh(

13、D)阴性妇女应输注Rh(D)阴性血浆，以避免胎儿产生同种免疫反应。,孕妇输血的特殊注意事项,（四）夫妇双方均应常规检测血型和血型抗体 根据血型及其抗体的滴度作出相应的处理，这对胎儿和新生儿溶血病的预测和预防均具有重要意义。,孕妇输血的特殊注意事项,（五）应注意防止输血反应、高血容量和高凝血状态引起的不良后果 妊娠期输血易于发生不良反应。同时由于孕期血容量增加，血管反应性增强，以及凝血机制和单核巨噬系统的变化，在输血时应全面考虑避免高循环负荷的不良后果和触发DIC的病理因素。,输血在妇产科疾病治疗中的重要地位：,一. 妇产科学的临床范围包括生理产科和病理产科、妇科、计划生育三大部分。在综合性医院

14、，妇产科总是无例外地属于用血“大户”，因而输血（包括成分输血）在妇产科疾病治疗中的重要地位是不言而喻的。,输血在妇产科疾病治疗中的重要地位：,二、由于妇产科疾病具有除生殖系统外全身其他系统和重要脏器器质性损害相对较少、较轻的特点，许多妇产科疾病在针对原发治疗抢救的同时，正确、及时采取补充血容量和血液成分的措施后，往往治疗或抢救效果很好，故而输血学在妇产科疾病治疗中的地位极其重要。,妇产科工作者补充输血知识的必要性,当今输血学和输血技术飞速发展，而较大多数妇产科工作者对之了解很不够，如果不能相应地提高自己输血学领域的认识水平，则必将出现不能适应输血学发展的局面。 妇科疾病与外科手术、急性输血的输

15、血基本一致。所以，今天重点和大家一起学习产科输血。,六、产科出血的输血,产后出血在我国仍然是孕产妇死亡原因的第一位。 产后出血致孕妇死亡的原因归结起来就是：1.产后出血未得到及时、有效的止血；2.血容量未得到及时有效的补充。 在一些严重的产后出血病例，无论是难以纠正的子宫收缩乏力还是并发DIC，也不管是胎盘粘连或植入所致的持续性大量出血，如果能做到及时、足量补充血容量，那就为采取各种措施而有效的止血争取到时间，产妇的生命就可到了挽救。,产科出血的输血,如果因各种原因，出血产妇得不到及时输血，使失血性休克发展到了不可逆转期，则抢救工作就十分困难。 关于产后出血的输血问题，应紧紧抓住以下几个方面才

16、能取得最佳效果。,（一）准确估计失血量：,产后出血的定义是顺产后24h内阴道流血量超过500ml、或剖宫产后24h内出血量超过1000ml 。 产后出血的特点是其失血量是随着分娩后时间的推移而累加的。 产科出血量的估计通常采用目测法作出估计，这是很不准确的，经常会低估实际失血量。,失血量正确估计和测量,一、目测法：实际出血量目测量2 二、容积法：量杯、集血器 三、称重法： （应用后重-应用前重）1.05=出血的毫升数 四、面积法：四层纱布垫:10cmx10cm /10ml 五、休克指数（IS）,休克指数估计失血量,休克指数=心率/收缩压（mmHg） 正常0.5 休克指数 失血量（ml） 占血容

17、量 0.5-1.0 500-750 20% 1.0-1.5 1000-1500 20-30% 1.5-2.0 1500-2000 30-50% 2.0 2500-3500 50-70%,休克指数估计失血量,SI=1.5 失血量达2000ml左右 SI 2.0，失血量达3000ml左右 失血量40%时，可出现凝血功能障碍,（二）及早认识早期失血性休克,临床表现：失血性休克是一个从量变到质变的过程。所以，要避免产后出血造成产妇死亡，先决条件（或首要关键）是准确估计失血量和及时发现早期休克在产后出血患者。若无基础疾病等其他因素，中等量的出血（失血达全身溶血量的(20%25%）即失血1000ml左右时

18、，机体开始失代偿、出现烦躁不安、恶心等症状，脉搏加快，继之冷汗，血压开始不稳定，此为轻度休克。,（三）恢复血容量,失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最基本的内容是：先静脉输注平衡盐溶液 胶体液 红细胞 血浆 凝血物质（如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等）,失血性休克的出血问题,血容量丢失 红细胞丢失 凝血因子丢失 血小板丢失 纤维蛋白原丢失 血浆蛋白（白蛋白）丢失,丢失顺序,41,41,失血性休克的成分输血,血容量丢失 容量复苏 红细胞丢失 浓缩红细胞 凝血因子丢失 新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原丢失 冷沉淀 血小板丢失 血小板 血浆蛋白丢失 白蛋白,20% 可能休克 需输血 50% 可能凝血障碍,42

19、,42,急性失血时的输血 1、失血50%血容量， 输液(晶体及胶体液)+红细胞+血浆及凝血物质（如 纤维蛋白原、凝血酶原复合物等）,43,失血性休克补液原则,产科输血,血液制品 可酌性选择下列制品。 （1）悬浮红细胞 ：目前认为，患者一般不需输全血，恢复血容量可采用晶体液和血浆代用品；纠正贫血可输注悬浮红细胞。 只有失血量达50%以上才考虑输全血治疗。 临床上选择全血还是悬浮红细胞主要取决于2个因素：即受血者的血容量和血红蛋白的含量。,估计每单位悬浮红细胞通常可提高血红蛋白5g/L或血细胞比容1.5。 输注时需注意：输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀为止；最好使用双头的塑料输血器

20、，一头连接血袋，另一头连接生理盐水袋，便于静脉穿刺时看到回血。 禁止向袋内加入任何药物，也不能用葡萄糖液、葡萄糖盐水、复方氯化钠溶液（林格溶液）稀释本制品，以免红细胞变性，凝集或溶血。,产科输血,（2）新鲜冰冻血浆 可补充血容量和血浆蛋白，特别适用于DIC等有多种凝血因子缺乏者。一般200ml内含血浆蛋白60-80g/L，纤维蛋白原2-4g/L以及其它的凝血因子。通常认为，输注剂量如为10-20ml/kg，多数凝血因子水平将上升25-50%。所以，一般首次剂量为10ml/kg，维持量为5ml/kg。,产科输血,（3）冷沉淀 含有凝血因子、纤维结合蛋白、免疫球蛋白等。血浆纤维蛋白原浓度小于1.0

21、g/L时用，剂量为1-1.5袋/10kg。 适用于：甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症、手术后出血、严重创伤、DIC等。剂量：一般成人常用量为每次输注8袋，可逐袋静脉注射，或将数袋汇总后加入生理盐水静脉输注。,产科输血,（4）血小板 适应证： 各种原因引起的血小板下降，计数低于20109/L，并伴有危及生命的出血者；免疫性血小板减少，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）,一般不应输注血小板，因为患者血清中存在着血小板抗体，输入血小板很快被破坏，故通常采用肾上腺皮质激素和免疫球蛋白治疗。只有当患者大出血，分娩或手术时，需要输注血小板。 输注剂量 ： 取决于输注前血小板计数和预期要达到的血小板计数及临床情

22、况。1单位单采血小板对于一个60kg体重的成年人，大约可以提高36109。通常输入的血小板存活期为5天，成人每2-3天输1次，直到出血停止。,临床应用,产科DIC： 引发产科DIC的病因有羊水栓塞、妊高症、胎盘早剥、产科休克、死胎和重症感染等。由于产科DIC发病急剧，变化迅速，多与分娩、流产等病理产科有关。一旦清除子宫内容物结束妊娠，适当对症处理，病情多会迅速好转或痊愈。这是由于机体和血液系统有很强的修复功能，随着全身器官特别是肝脏得到充分的血液灌注后，可以合成新的凝血因子，循环中的纤维蛋白原裂解产物（FDP）可由单核巨噬细胞系统排除，DIC自行缓解。,产科DIC,1.肝素的应用 应根据病因和

23、病情而定，并严格掌握指征和时机。羊水栓塞：高凝期较长，应在补充血容量和凝血因子的同时，尽早应用肝素。在DIC早期阶段。导致出血的主要因素是血小板减少和纤维蛋白原裂解产物的增加，肝素的应用利于促进血小板的回升和FDP的降低，起到改善凝血机制的作用。胎盘早剥：若能及时终止妊娠，激发DIC的因素即可停止，所以通常不需应用肝素。,产科DIC,死胎合并DIC：多属亚急性，在无产兆时可用小剂量肝素，待DIC好转后终止妊娠。 重型肝炎：由于肝功能受损，凝血因子不足，虽无DIC也有出血倾向，在确诊原因前不宜使用。AT-：在DIC过程中常是先被消耗的凝血因子，而肝素只有在血浆含有足够AT-的情况下才能发挥抗凝血

24、作用，因此AT-水平是否恢复既是DIC病程是否停止的佐证，又是肝素是否需配伍AT-浓缩剂应用的指标。 在应用肝素时应注意凝血指标的监测。,产科DIC,2.凝血因子的应用 DIC过程消耗了大量的凝血因子和血小板，因此这些凝血物质的补充就成为治疗消耗性凝血障碍的重要措施之一。在血液处于高凝状态促凝物质继续不断进入血液循环的时候，不宜直接补充凝血因子或输血，毫无疑问这会加重DIC的病情。此时应在肝素化的基础上补充凝血因子才是正确的。在高凝期之后的消耗性低凝血期是补充凝血因子的最佳时机。此时的主要临床表现为血不凝固和严重的出血倾向。实验室结果表明，血小板、血纤维蛋白原其他凝血因子明显减少。,补充凝血因

25、子时应注意：,新鲜冰冻血浆是各种凝血因子中的首选制品； DIC过程尚未控制的患者不宜输注库血，因库血中血小板和不稳定的凝血因子多数被破坏和消耗，纤溶活性明显升高，大量输注库血可能会激活继发性纤溶机制；若需输注新鲜血应适当加入肝素； 张维蛋白原适用于低纤维蛋白原血症的患者，每次可输2-4g，使血纤维蛋白原提高1g/L为限。也可以考虑输入凝血酶原复合物400U以下，并适当输入凝血因子制剂； 冷沉淀含有凝血因子、vWF、纤维蛋白原等，每15-20U约含纤维蛋白原4g，这是常用于补充凝血因子的制剂； 若血小板计数50109/L时，可输注浓缩血小板； 当AT-水平下降到50以下时应补充AT-浓缩剂，否则

26、会影响肝素的效果。,产科DIC,3.纤溶抑制剂的应用 纤溶虽是一种生理保护机制，可以去除纤维蛋白，防止微血栓形成，改善微循环，但大量纤溶酶可降解纤维蛋白、纤维蛋白原和多种凝血因子。通常主张在DIC早期高凝血期禁用纤溶抑制剂；中期（消耗性低凝血期）若出现较明显的纤溶亢进，可在肝素化基础上慎用小剂量纤溶抑制剂；晚期（继发性纤溶期）纤溶亢进已经成为失血的主要原因，则可应用大剂量纤溶制剂。临床上常用的抗纤溶药物有6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸、氨甲环酸和抑肽酶等。,产科DIC,4.积极保肝并补充维生素K 可以促进维生素K依赖的凝血因子在肝内的合成，如凝血因子、。,七、Rh(D)阴性患者的输血,Rh血型在临

27、床输血中的重要性仅次于ABO血型，它是继ABO血型发现后的另一个具有重要临床意义的血型系统，也是最复杂的血型系统之一。,Rh(D)阴性血,Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名的。凡是人体血液红细胞上有Rh抗原（又称D抗原）的，称为Rh阴性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh(D)阳性和阴性两种。,Rh(D)阴性血,随着对Rh血型的不断研究，认为Rh血型系统可能是红细胞血型中最为复杂的一个血型系统。Rh血型的

28、发现，对更加科学地指导输血工作和进一步提高新生儿溶血病的实验诊断和维护母婴健康，都有非常重要的作用。,Rh(D)阴性血的分布,根据有关资料介绍： Rh(D)阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。 在国外的一些民族中， Rh(D)阳性血型的人约为85%，其中在欧美白种人中，Rh(D)阴性血型人约占15%。,Rh(D)阴性患者的输血,Rh抗体: 人血液中不存在天然的抗RH的天然抗体, Rh (-) 血型只有接受Rh(+) 血液后才能产生抗Rh抗体,IgG表示,分子量小,可透过胎盘 。,Rh(D)阴性患者的输血,Rh血型不合的输血，可产生溶血性输血反应；母子Rh血

29、型不合的妊娠，可发生新生儿溶血病，严重者可致新生儿死亡，或死胎。 由于RhD阴性人群所占比例较少，所以临床如果需要输注RhD阴性血液，血站往往要花费很长时间采集或到其它地方收集，即使这样也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD阴性血液。,妇产科自身输血法,自身输血是指自身的血液经过适当处理后再回输给自身体内。这种方法具有能够避免异体输血传播的疾病、避免同种免疫反应和其他不良反应、节省血源、并可为稀有血型提供储血等优点，是一种值得提倡的输血方法。 自身输血有3种方式：贮存式自身输血，术前采血通过液态或冷冻保存，供手术或分娩时使用；血液回收自身输血，即将腹腔内出血回收后，再输给患者；血液稀释性自身

30、输血，即于术前采血，并回输适量液体稀释血液，采集的血液以备术中应用。,八、输 血 案 例,极重度贫血病例分析 患者，女，25岁，已婚，农民。血型AB型，Rh（D）阳性，因停经262周，牙龈出血5月，头晕、心悸2月，加重3天，急诊入院产科。近3天牙龈出血加重、下肢多发瘀斑，伴呕吐不能进食。孕期无发热、头痛、关节痛及皮疹，无视物模糊等不适，孕期血压不详。孕期无病毒感染及用药史。孕期未做过任何化验检查。,输 血 案 例,入院基本情况 查体：T：37，P：113次/分，R：30次/分，BP 125/75mmHg，神清，精神差，面色、甲床及全身苍白，重度贫血貌，球结膜出血，牙龈出血，心肺听诊未闻及异常。

31、 入院血常规 Hb 20g/ L，白细胞8.271012/ L，血小板1109/L 凝血五项显示 APTT36.8s，PT18.5s，国际化标准化比值1.59，血浆纤维蛋白原3.79g/L 心脏床旁彩超：1、左室舒末端内径偏大 2、心包腔积液（中至大量）。,输 血 案 例,存在问题 无法进行任何有创检查 不适宜终止妊娠 无法监测中心静脉压,输 血 案 例,眼科会诊：考虑诊断1、双眼贫血眼底改变2、双眼球结膜下出血。因患者目前凝血功能紊乱，建议对症治疗病情稳定后行眼科专科检查。 血液科会诊：考虑诊断为重度贫血，血小板减少原因待查；不能排除再障、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、骨髓增生异常综合症。完善

32、以下检查：骨穿；叶酸定量，B12检查；血清铁、铁蛋白、总铁结合力检测；血常规网织红，肝肾功能检测，白细胞CD55、CD59检测，抗核抗体滴度检测；监测凝血功能。,输 血 案 例,各科室会诊 输血科会诊，考虑患者属极重度贫血，合并血小板减少、凝血功能紊乱，建议当天输去白细胞红细胞4U，新鲜冰冻血浆4U，机采血小板2U；如果要行手术治疗，尽量让血色素纠正到80g/L以上再考虑手术。 心血管内科会诊，患者为年轻女性，心功能一直正常，既往无心血管疾病，根据患者目前的化验结果判断为贫血、低蛋白血症引起的渗出性心包积液。建议1、加强输血、补液等对症处理。2、监测血压、心率、出入量、间断利尿。3、条件允许行

33、超声引导心包穿刺置管。,输 血 案 例,产科临床处理 1、采取止血对症治疗：止血敏注射液 3g；蛇毒血凝酶注射液 2u；立止血 1Ku，1次/8小时；维生素K1注射液10mg，2次/日；重组人血小板生成素注射液皮下注射 1u， 1次/日；重组人促红素生成素皮下注射 3000iu， 1次/隔日。 2、当天拟输去白细胞红细胞4U，新鲜冰冻血浆4U，机采血小板2U。 3、注射用哌拉西林钠抗感染，盐酸雷尼替丁保护胃粘膜。,输 血 案 例,病情分析 1、患者住院期间随时可能有颅内出血、腹腔出血、全身出血风险，由于妊娠与贫血以及血小板减少相互影响，部分抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿，新生

34、儿血小板减少，胎儿随时可能胎死宫内，妊娠加重产妇贫血，使血小板减少加剧，患者出血机会增多，危及产妇生命。,输 血 案 例,病情分析 2、患者血小板极低，病情危重，如引产，可能出现大出血、休克，危及生命，因此暂缓引产。 3、孕妇极重度贫血，免疫力低，有心包积液，可能因贫血性心脏病、心力衰竭、感染等原因导致死亡。,输 血 案 例,如何指导输血 当患者出现红细胞、血小板、凝血因子均低且心功能不好，在这种情况下当临床医师将血液成分已经取回科室，到底该如何输血? 先输哪一种血液成分？ 输多少？ 在无法检测中心静脉压的情况下怎样调节输血速度？ 输血期间是否用药？ 是否等目前使用的药物（如抗生素）输完后再开始输血？,输 血 案 例,首先输红细胞 考虑到患者已经采用止血敏注射液、蛇毒血凝酶注射液、立止血、维生素K1等进行止血治疗，那么目前最重要的就是要纠正贫血，贫血会导致贫血性心衰，而且极低的血色素是不利于伤口的止血。,输 血 案 例,贫血会导致凝血功能进一步下降，红细胞参与止血有不可替代的作用，血小板代用品的研究热点之一就是纤维蛋白原交联的红细胞。1个红细胞可结合58分子的纤维蛋白原，在少量血小板存在下这种纤维蛋白原交联红细胞能参加止血作用。 因此，在这种情况下应停止输抗生素，首先输红细胞。,输 血 案 例,悬浮红细胞补充量 输入红细胞悬液单位数=体重（kg）0.08Hb期