新冠肺炎护理.ppt

1、新型冠状病毒感染的肺炎护理要点,2020 年度,新冠疫情影响全世界，也牵动着每个人的心； 新型冠状病毒（2019-nCov）感染的肺炎属乙类传染病，但是需采取甲类传染病的预防与控制措施。为进一步做好新型冠肺炎临床护理工作，现将新型冠状病毒感染肺炎患者的护理要点总结如下：,前 言,病区设置与管理,1,生命体征检测与病情观察,2,整体护理,3,标本采集与管理,4,目 录,CONTENTS,PART ONE,病区设置与管理,1,1.1 病区设置,应因地制宜、合理布局,严格划分污染区、潜在污染区和清洁区。 在污染区、潜在污染区和清洁区之间设立缓冲区。 各区域张贴醒目标识,防止误入。 设置医务人员通道和

2、患者通道,确保不交叉。,病房应保持空气清新，能保持良好的自然通风。 每日通风23 次，每次不少于30分钟。 室内空气消毒在无人条件下，可选择过氧乙酸，过氧化氢和二氧化氯等消毒剂，采用超低容量喷雾法进行消毒。有条件的医疗机构可配备循环风空气消毒设备（医用）进行空气消毒。 物体表面可选择用1000mg/L 的含氯消毒液或75%酒精，采用擦拭或浸泡消毒方法。 地面可用1000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒。,1.1 病区设置,1.2 设施设备,气体及负压设备,准备足够压力的壁氧系统、压缩空气系统及负压系统。,通讯设备,身体健康,能承担高强度医疗救治工作。 有较强的业务能力和较高的职业素。 建议每

3、班次 4小时,合理排班。 重症危、重患者按照床护比 1:6配置护理人力,护士应具有 ICU专业背景。,1.3 护理人力配置与排班原则,1.3 护理人力配置与培训,医务人员防护： 严格执行医务人员手卫生规范。 实施分级防护：普通门诊及病房医护人员采用一级防护;发热门诊、隔离区、隔离病房工作人员根据需要采用二级、三级防护。 静脉注射使用留置针或安全型留置针，避免发生针刺伤。,1.4 感染防护与管理,住院患者防护： 疑似病例或确诊病例应分区域安置。谢绝探视。 患者住院期间佩戴医用外科口罩。 严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物等处理。大量污染物用含吸水成分的消毒粉、漂白粉或一次性吸水材料完全覆盖后，

4、浇上足量的5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液，作用30分钟以上，清除干净。清除过程中避免接触污染物。患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含20000 mg/L含氯消毒剂，按粪、药比例1:2 浸泡消毒两小时。,1.4 感染防护与管理,PART TWO,生命体征检测与病情观察,2,相关文件,管理措施：密切监测生命体征及氧饱和度。 1. 测量体温并记录，每天4次，时间分别为8AM、12AM 4PM、8PM; 2. 记录呼吸频率，每天2次，时间分别为8AM、8PM； 3. 测量心率、手指血氧饱和度，每天2次，时间分别为8AM、8PM; 4. 实验室检测及影像学检查由责任医生根

5、据病人病情决定； 5. 特殊检查：由责任医生根据病人病情决定。,轻型、普通型管理规范,严密监测患者生命体征变化。重点监测体温，呼吸节律、频率和深度及血氧饱和度等。 使用无创呼吸机辅助通气患者，应按医嘱调节吸气压力、呼气压力和吸氧浓度等参数。 行气管插管或气管切开需建立人工气道的患者，护理人员需在实施三级防护措施下，采用密闭式吸痰，做好人工气道管理,2.1 生命体征检测与病情观察,观察患者意识及全身症状，如全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降等。 观察患者咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难及紫绀情况。 遵医嘱实施氧疗，并观察治疗效果。氧疗装置专人专用，防止交叉感染。 重症患者记录24小时出入量，观察呕吐物及大便

6、次数、性质和量等。,2.1 生命体征检测与病情观察,遵医嘱按时、按剂量正确给药，注意观察药物不良反应。 发热患者根据医嘱给予退热处理。 使用退热药物后应密切监测体温变化和出汗情况。 做好患者的健康指导，保证充分的睡眠、营养等。,2.1 生命体征检测与病情观察,遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,意识清楚的患者应做好沟通,取得配合。 鼻导管吸氧患者可在鼻导管外戴一层外科口 罩。 密切观察患者生命体征和意识状态,重点监测血氧饱和度。 评估缺氧是否得到改善。,2.2 氧气疗法,PART THREE,整体护理,3,气体交换受损与肺部呼吸面积减少、肺顺应性降低有关 体温过高与病毒性肺部感染有关 活动无耐力与肺功

7、能减退、氧供与氢耗失衡有关 潜在并发症深静脉血栓、高血糖、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸 中毒、出凝血功能障碍、多器言功能障碍综合征、应激性疡等。 焦虑/俱与隔商、担心疾病预后等有关,主要护理问题,清理呼吸道无效与乏力、分泌物增加有关 腹泻与新型冠状病毒作用于畅道、感染导致肠道功能乱等有关 舒适度的改变与胸闷、气促、乏力等有关 营养失调低于机体需要量与发热、泻、摄入减少等有关。 有皮肤完整性受损的危险与高热、皮肤潮湿、末梢循环差、被迫卧位有关 知识缺乏 缺乏有效隔离、个人防护及新型冠状病毒肺炎的相关知识。,其他护理问题,小知识 分级护理指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和（或）自

8、理能力进行而确定的护理级别，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别。,对生活不能自理的患者，做好日常护理。 做好患者的健康指导，保证充分的睡眠、营养等。 落实皮肤护理，做好压力性损伤的预防与护理。 预防并及时发现患者并发症，遵医嘱正确实施护理措施。,3.1 基础护理,3.2 心理评估与支持,隔离易产生恐惧、焦虑、愤怒、孤独、睡眠障碍等问题，正确评估患者心理状态类型与需求: 评估患者认知改变、情绪反应和行为变化，给予患者心理调适等干预措施。 提供恰当情感支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 提供连续的信息支持，消除不确定感和焦虑。,加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素、易

9、消化的饮食。 轻症患者鼓励每日保证充足饮水量。 重症患者根据医嘱给予肠内或肠外营养支持。,3.3 营养支持与管理,患者转归与护理出院患者健康指导： 公共场合佩戴口罩。 勤洗手。 增强免疫力，做好个人防护。 死亡患者尸体处理： 用3000mg/L5000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口。 用浸有消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由民政部门派专用车辆直接送至指定地点尽快火化。 患者死亡后，要尽量减少尸体移动和搬运，由接受过培训的工作人员在严密防护下及时处理。,3.4 患者转归与护理出院患者健康指导,PART FOUR,标本采集与管理,4,根据医嘱，在实施三级防护措施下，正确采集患者呼吸道分泌物及血标本。 严格设置专人、专用工具和流程，转运患者标本，并有记录。 医疗废物严格按规定处理，使用双层包装，包装外应有明确标识并及时密封规范处置,患者生活垃圾按医疗废物处理。,4.1 标本采集与管理,参考文献 1新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）国卫办医函202077号） 2国家卫生健康委