抗高血压药PPT课件

1、.,1,第六章 心血管系统药物,第一节 抗高血压药 第二节 抗充血性心力衰竭药 第三节 抗心律失常药 第四节 抗心绞痛药 第五节调血脂药与抗动脉粥样硬化药,.,2,高血压是严重危害人类健康的常见心血管疾病,.,3,.,4,.,5,高血压的病理生理变化,外周血管阻力增加 与交感神经系统的紊乱有关,与血浆肾素活性增高有关,小动脉管腔变小、管壁弹性降低.,钠水储留、 血容量增多,高血压,出现头晕、耳鸣、失眠、记忆力下降,心，脑，肾功能损害.,血管扩张药,利尿药,肾素？,交感神经抑制药,.,6,第一节 抗高血压药,降压药，能降低血压用于治疗高血压的药物,还记得血压多少为正常吗？ 引起高血压的因素有哪些

2、呢？会有什么症状呢？,.,7,学习目标： 重点掌握抗高血压药的分类及代表药物。 重点掌握一线抗高血压药的作用特点、不良反 应，注意事项。 了解降压药的用药护理。,.,8,血压水平的分类,类 别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg） 正常血压 130 85 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110,按世界卫生组织/国际高血压联盟1999年血压分级标准，成人在静息时血压140/90mmHg即可诊断为高血压,按病因分类： 原发性高血压（95%）：血压调节功能失调所致，病因不明。 继发性高血压（1-5%）：

3、继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、妊娠或因药 物所致，某些疾病的一种表现。,.,9,抗高血压药物分类(1),根椐药物作用部位和机制不同可分六类 （一）利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾素-血管紧张素系统抑制药： 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦,红色部分为一线用药，,.,10,抗高血压药物分类(2),（四）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、莫索尼定 2.神经节阻断药：樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药:利血平 4.肾上腺素受体阻断药： 1受体阻断药：哌唑嗪等 受体阻断药：普萘洛尔等 和受体阻断药：拉贝

4、洛尔等 （五）血管舒张药：肼屈嗪、硝普钠等,.,11,病例分析,患者，女，50岁。近半个月因工作繁忙，经常加班，前天开始出现头痛、头晕，今天上午自觉症状加重并伴有恶心，就诊时体检发现血压165/100mmHg,其余未见异常。患者既往有哮喘病史。诊断：高血压病2级。 请问： 1.患者可选用哪些药物治疗？ 2.应用这些药物时应注意哪些不良反应？,.,12,（一） 利尿药,氢氯噻嗪（基础降压药，最常用） 【药理作用】 早期：排钠利尿血容量血压，长期使血管平滑肌松弛而降压。 【临床用途】 基础降压药，可单独使用轻度高血压，如（氢氯噻嗪） 或与其他降压药合用用于治疗各型高血压，尤其是老年人高血压,.,1

5、3,不良反应： 长期大剂量可致电解质紊乱：如低血钾 并引起高血脂，血糖，尿酸升高。 谁禁用？,糖尿病患者，高血脂，痛风患者禁用,补钾,考点,.,14,伴糖尿病的高血压患者不宜用哪种降压药？,氢氯噻嗪,.,15,（一） 利尿药,吲达帕胺（强效、长效） 【作用与用途】除与利尿排钠有关外，还具有阻滞Ca2+ 内流作用，可直接扩张小动脉，使外周阻力下降，产生 降压效应，其扩张血管的作用大于利尿作用。 适用于1级、2级高血压。 【不良反应】较轻，长期应用可使血钾降低。 严重肝、肾功能不全禁用。,.,16,（二）钙通道阻滞药,按临床应用时间先后分为三代。 第一代：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等， 第二代：

6、尼群地平、尼莫地平、非洛地平和尼卡地平等， 高度的血管选择性，性质稳定。 第三代：普尼地平、氨氯地平等， 高度血管选择性，还有半衰期长、作用持久的特点。,.,17,硝苯地平（心痛定） 【药理作用】 1.抑制Ca2+ 内流，使小动脉扩张而降压。 2.作用迅速，降压急剧 ； 3.伴有 反射性心率 ，耗氧 ，长期控制血压的能力和服药依从性较好。,.,18,【临床用途】 对各级高血压均有良好的治疗效果，尤其适用于合并有心绞痛、周围血管病变患者，老年高血压患者或单纯收缩期高血压患者。舌下含服适用于治疗高血压危象。 【不良反应】 开始治疗阶段可引起心悸、面部潮红、头痛，持续用药可自行消失。部分患者出现下肢

7、水肿，夜间卧床休息后减轻或消退。偶有血压过低。,硝苯地平（心痛定）,踝部水肿,.,19,氨氯地平：络活喜 长效（24小时）， 每日给药一次，选择性高，对心率等 无影响。,尼群地平：作用与硝苯地平相似，选择性更高，作用温和持久，尤其适用于老年人高血压。,.,20,【药理作用】 减少心输出量；减慢心率 抑制肾素分泌，,（三） 肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔（温和、缓慢、持久）,心排出量高及肾素偏高者疗效好， 对伴有心绞痛，快速型心律失常，妊娠高血压效果尤佳。,.,21,受体阻断药 心得安,哪些人禁用心得安呢？高血压伴哮喘的病人可以用吗？高血压伴糖尿病的病人能用吗？能突然停药吗？,支哮，重度房室传导阻

8、滞，心动过缓禁用,有反跳现象,.,22,一患者，55岁，高血压伴有快速性心律失常，宜选用何药治疗？ 一患者，高血压伴有心悸和劳力性心绞痛，应首选何药治疗？,普萘洛尔,凡提到心动过速就可用心得安,.,23,美托洛尔,选择性1受体阻断药，对心脏抑制作用明显，而增加气道阻力作用较轻，对慢性阻塞性肺病患者相对安全，较少影响血脂代谢，除可用于高血压治疗外，也用于充血性心力衰竭的治疗。,.,24,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,AT1受体,肾素,转化酶,血管收缩增厚,促进醛固酮分泌，水钠潴留,血压升高,血管紧张素转化酶抑制药,减少缓激肽,抑制,图 肾素血管紧张素系统,血管扩张 血压下降,(四)肾素-

9、血管紧张素系统抑制药,血管紧张素II受体抑制药,.,25,血管紧 张素转化酶抑制药 ACEI卡托普利、依那普利,【药理作用】 1.抑制ACE活性，逆转或阻止心血管重构 2.扩张血管，增加肾血流量 【临床用途】 1.用于各级高血压的治疗，特别适用于伴有充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、肾病的高血压患者。 2.充血性心力衰竭：,左心室肥厚伴高血压,普萘洛尔：肾素偏高者,.,26,重点,前负荷，心脏收缩之前遇到的阻力， 后负荷：收缩之后的阻力,.,27,【不良反应】 低血压 刺激性干咳（最常见） 血钾增高 血管神经性水肿 其他：味觉,血管紧 张素转化酶抑制药 ACEI卡托普利、依那普利,有何禁忌症

10、？高钾血症？,换成氯沙坦,.,28,（五）血管紧张素受体阻断药氯沙坦,【药理作用】阻断血管紧张素受体发挥降压作用，还能逆转或阻止心血管重构，并降低高血压患者心血管事件危险，对血糖、血脂代谢无不良影响。 【临床用途】主要用于不能耐受ACEI所致干咳的高血压患者，,ARB,.,29,（一）交感神经抑制药,可乐定（中枢性降压药） 【作用与用途】 产生镇静作用 胃酸分泌和胃肠蠕动 适用于患？的高血压病人。,三、其他抗高血压药物,伴有消化性溃疡的高血压患者,.,30,可乐定,不良反应 嗜睡、口干（50%)，恶心、眩晕，谁慎用？,有中枢抑制作用，,.,31,哌唑嗪 【药理作用】选择性阻断1受体 舒张小动脉

11、和小静脉 降压时不影响心率及肾素分泌。 【临床用途】对高血压合并前列腺肥大的老年患者能显著改善排尿困难症状。 【不良反应】 1.首剂现象：首次给药出现严重直立性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首剂减为0.5mg，临睡前服可避免。,.,32,（二）血管扩张药,硝普钠 【药理作用】直接扩张小动脉和小静脉，降低动脉血压和减轻心脏的前后负荷，起效快，作用强，持续时间短，常采用静脉滴注维持疗效。 【临床用途】主要用于高血压危象高血压脑病、恶性高血压的紧急治疗 【不良反应】 BP头痛、心悸、出汗、呕吐 遇光易破坏，故滴注的药液应新鲜配制和严格避光。严格控制剂量和滴速，用药过程中严密监测血压和心率变化。,.,3

12、3,患者，男，60岁，高血压20余年，突发头痛，视力模糊，失语，测血压210/130mmHg,首选何药？,硝普钠,降压最快,.,34,四、高血压药物治疗的新概念,1. 有效治疗与终生治疗 2.保护靶器官 3.平稳降压,.,35,4. 个体化治疗 年龄、性别、种族、疾病 5. 根据并发症选用药物 高血压危象及脑病- 硝普钠 合并快速型心律失常，心绞痛-用普萘洛尔 合并糖尿病 不用噻嗪类利尿药，, 用硝苯地平 合并心衰/左心室肥厚用ACEI,不用普萘洛尔 高血压伴哮喘：普萘洛尔 合并消化性溃疡 用可乐定 ，不能用利血平 合并肾功降低 用硝苯地平，ACEI等,.,36,重点,抗高血压药物的分类可分为

13、哪几类？各举一代表药。,.,37,抗高血压药物分类(1),根椐药物作用部位和机制不同可分六类 （一）利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾素-血管紧张素系统抑制药： 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦,，,.,38,抗高血压药物分类(2),（四）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、莫索尼定 2.神经节阻断药：樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药:利血平 4.肾上腺素受体阻断药： 1受体阻断药：哌唑嗪等 受体阻断药：普萘洛尔等 和受体阻断药：拉贝洛尔等 （五）血管舒张药：肼屈嗪、硝普钠等,.,39,病例分析,

14、患者，女，50岁。近半个月因工作繁忙，经常加班，前天开始出现头痛、头晕，今天上午自觉症状加重并伴有恶心，就诊时体检发现血压165/100mmHg,其余未见异常。患者既往有哮喘病史。诊断：高血压病2级。 请问： 1.患者可选用哪些药物治疗？ 2.应用这些药物时应注意哪些不良反应？,硝苯地平,.,40,第二节 治疗心力衰竭的药物,重点掌握强心苷的作用，应用，不良反应和用药护理,.,41,心力衰竭概念,充血性心力衰竭（CHF）也叫心功能不全，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是指心肌收缩力下降，使心排血量减少，使器官、组织血液灌注不足（动脉系统供血不足），同时使心室充盈压升高，出现肺循环和体

15、循环淤血（静脉系统淤血）的表现。 表现为心肌收缩力减弱，心脏负荷加大、心率加快、颈静脉怒张、水肿、肝脾肿大、呼吸困难、食欲减退等症状和体征。,.,42,治疗目标： 缓解症状，改善血流动力学和心功能，防止和逆转心肌重构，从而降低心功能不全的病死率,.,43,治疗CHF的药物 1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素受体阻断药:氯沙坦 抗醛固酮药：螺内酯等 2、受体阻断药:美托洛尔等 3、利尿药：氢氯噻嗪等 4、正性肌力药物：强心苷（地高辛）类 非强心苷类正性肌力药：氨力农 5、血管扩张药:硝普钠等,最常用，,.,44,病例分析,患者，男，45岁。5年前

16、患有风湿性心脏病，近期经常出现走路后自觉气紧，并有下肢水肿，诊断为慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量进行治疗，同时配合使用呋塞米消除水肿，但近期患者出现视物模糊、黄视等现象。 请问： 1.患者用药后出现的症状提示什么？ 2.应给予患者如何处理 ？,.,45,心肌收缩力,心输出量,心内残余血量,回心血量,静脉压,左心淤血,肺循环淤血,（咳嗽、呼吸困难）,右心淤血,体循环淤血,（颈静脉怒张 、肝脾肿大、浮肿等）,肾血流量,尿量,醛固酮,水钠储留,为用药前,为用药后,一、正性肌力药,抗醛固酮药,血管扩张药,利尿药,正性肌力药,ACEI,.,46,(一)强心苷类,1.慢效类：洋地黄毒苷 脂溶性高，口

17、服吸收率90%100%，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、持久，有畜积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。 2.中效类：地高辛 口服吸收率60%80%，吸收率的个体差异大，口服1-2小时起效，亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。 3.速效类：毒毛花苷K 口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其他强心甙维持。,.,47,药理作用 正性肌力作用（增强心肌收缩力） （1）加强心肌收缩力，使舒张期相对延长 （2）减少衰竭心脏的耗氧量 （3）明显增加衰竭心脏的心输出量,强心苷类,机制

18、 强心苷与Na+ -K+ -ATP酶结合，抑制酶活性，Na+ -K+交换受阻，Na+ - Ca2+ 交换 ，细胞内Ca2+ ，心肌收缩加强。,.,48,2. 负性频率作用 减慢心率,机制：反射性增加迷走神经活性。,3. 负性传导的作用 减慢传导 治疗量：窦房结自律性，减慢心率,.利尿作用 通过增加心输出量，使肾血流量增加,强心苷类,.,49,临床应用 1. 心力衰竭 (1)伴有房颤和心室率快的CHF效果最佳； (2)对瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、先天性心脏病等引起的心衰疗效较 好； (3)对甲亢、严重贫血、维生素B1缺乏所致的心衰疗效差 （4）对肺源性心脏病、活动性心肌炎、严重二尖瓣狭窄及缩

19、窄性心包炎等导致的心力衰竭疗效不佳。,强心苷类,.,50,2. 某些心律失常 （1）房颤:强心甙通过减慢房室传导作用，阻止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。 （2）房扑:强心甙通过兴奋迷走神经缩短心房不应期，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频率。 （3）阵发性室上性心动过速,强心苷类,减慢心率,.,51,不良反应 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。（早期最常见的中毒症状） 2. 中枢神经系统反应：头痛，失眠，头晕，疲乏，视色障碍是中毒先兆，可作停药指征。 3. 心脏毒性：最严重，最危险 （1）各型快速型心律失常：室性早搏（最多见、早见），室速，室颤（最

20、危险）。 （2）缓慢型心律失常：房室传导阻滞，窦缓, 60次/分以下，停药指征之一。,强心苷类,.,52,中毒的防治 （1）预防： 消除中毒诱发因素：如低血钾，高血钙，低血镁等 用药期间监测脉搏、心率、心律、心电图、体重、尿量和心力衰竭症状，警惕中毒先兆的出现，如频发室性早搏、窦性心动过缓、视觉异常及胃肠道反应。,（2）治疗： a. 停药 b.快速性心律失常：补钾，苯妥英钠，利多卡因 c.心动过缓（房室传导阻滞）：不宜补钾，阿托品 d.重度中毒:地高辛抗体Fab片段,强心苷类,强心苷中毒,.,53,给药方法,1.全效量后再用维持量 2.每日维持量疗法,（二）非强心苷类 氨力农和米力农 磷酸二酯

21、酶抑制剂：短期静脉给药治疗急性心力衰竭,正性肌力+血管扩张,.,54,请问强心苷有哪些停药指征呢？ 1：视觉异常，2：心率小于60次/分 它的应用有哪些？ 1：CHF，2：某些心律失常 如何防治它的中毒及中毒后的措施： 心动过缓：？ 快速型心律失常：？危及生命的呢？,阿托品,补钾，苯妥英钠,地高辛抗体Fab,.,55,三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药,（一）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利 1.抑制血管紧张素转化酶 2.抑制心肌及血管的肥厚增生 应用于CHF和逆转心肌肥厚并能降低病死率，对高血压并发心衰作为首选药！ （二）血管紧张素受体阻断药:氯沙坦 （三）醛固酮拮抗药：螺内酯,.,56,促进Na+、H2O排泄，降低血容量和回心血量，心脏的前后负荷，消除或缓解肺水肿和外周水肿。 对轻度CHF单独应用氢氯噻嗪效果良好； 对中度CHF用呋塞米+氢氯噻嗪或呋塞米+留钾利尿药合用； 对于严重CHF等则iv大剂量呋塞米,三、利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米,.,57,四、受体阻断药,美托洛尔，卡维地尔 主要用