围术期麻醉安全与风险防范

1、.,1,围术期麻醉安全与风险防范,解放军总医院 麻醉手术中心 张 宏,.,2,医院质量管理年 宗旨 以病人为中心 以提高医疗服务质量为主题 探索 医疗风险与医疗安全防范机制 目的 排解百姓看病难、看病贵困扰 创建三和谐 和谐医患关系 和谐医院 和谐社会,.,3,风 险 疾 病 医疗干预 医疗疏失 医疗规范,安 全 医学知识 服务意识 防范意识 法规意识,患,医,.,4,医疗事故处理条例 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,.,5,医 疗 纠 纷 指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患

2、者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。,.,6,医疗安全与风险防范的研究动向 日本 成立了医疗质量和安全学会 如何减少医疗事故，提高医疗质量 第一个研究如何应对医疗事故的学会 医疗的质量和安全是医学领域的问题 解决医疗问题，须有更多领域的人参加,.,7,美国 专项医疗事故研究 流行病学 / 医疗诉讼 51所医院，3万多份病例 结 果 出院患者数的 3.7 发生了不同程度的医疗事故 由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数 27.6 相当于每 100名住院患者中有 1人出现医疗事故。 医疗事故 81 发生在院内，手术室发生 41 病房发生 26.5 全部医疗事故

3、 与手术有关的就占 48 与手术无关 19.4 （药物治疗）,.,8,台湾 透過 竄改病歷、隱瞞工作 _醫病關係的不信任 醫療監督改革 _闡述病人安全的重要性 打破醫院黑箱作業的迷思 提醒醫療從業人員 遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理 謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全,医疗疏失的真相,.,9,醫療疏失的調查數據 _ 膽顫心驚 醫院評鑑暨醫療品質策進會 國內醫療機構的調查資料顯示 10000 + / 年 發錯口服藥 醫療處置導致感染 5000 + 手術中或是術後併發症 住院跌倒 10/ 天的醫療疏失在各醫療院所上演,.,10,国内抽样调查统计 ( 100大型医院 ) 19

4、91年 医患纠纷 232 件 提起诉讼 10 件 占纠纷总数的 4 % 1998年 医患纠纷 1400 件 诉诸法律 588 件 占纠纷总数的 42 %,.,11,据调查统计资料显示 2002年9月国务院颁布医疗事故处 理条例后，与条例实施前相比 医疗纠纷的发生情况 三级医院 17.98 % 二级医院 34.71 % 一级医院 12.96 % 未评审医院 40 %,.,12,主要原因 对药物知识掌握不全面 对患者情况掌握不全 操作标准化核对不全 在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科 医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因 经过10年的努力，麻醉意外等引起的死亡数 1/10000 1/20

5、0000,.,13,全国的医疗机构每年为 20多亿 人次提供医疗服务 即使做到 99 的和谐，只有 1 不和谐 那也意味着 2000万 人次不满意 中华医院管理学会对全国270家医院的调查 73.33 % 的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂 医务人员 76.67% 的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出 院且不交纳住院费用 构建和谐的医患关系， 医疗机构和医务人员是首要因素,.,14,病人的基本权利 医疗权 自主权 知情同意权 保密权 隐私权,医务人员的义务 提供医疗服务 尊重病人的意愿 向病人提供必要信息 取得病人自愿的同意 保守秘密和保护隐私,.,15,医生与病人之间关系的特殊之处,

6、 病人处于脆弱和依赖的特殊关系 医生在治疗过程中了解病人的隐私 病人的求医行为隐含着对医生的信任,.,16,据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于 病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上 主要原因 沟通态度和技巧 措词用语不谨慎 言语表达不恰当 解释病情不详细 近 8 的医疗纠纷是由言语不当引起的 全国所医院问卷调查表明， 由于医务人员态度不好引发纠纷的占 ,.,17,医疗纠纷发生的原因 技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊 工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程 执行制度不严，违反操作规程 医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细 医德医风不良，服务态度差 医患沟通不到位语

7、言使用不严谨，造成患者误解 医疗文书管理不当 医院管理不严，监督检查机制不健全，医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺 医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范,.,18,医疗纠纷的防范 加强职业道德教育，增强服务意识 ，注重医疗质量，提高医务人员的整体素质 认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程 重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识 加强医患沟通，优化医患关系 医务人员一定要认真 加强医务人员之间的互相协作和督促 抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录 健全法律认可的诊治规范,.,19,“有两件东西能治病，一是药物，二是语言。” 古希腊著名医学家希波克拉底 文明行

8、医、亲切热情不仅是医务人员职业道德 的标尺，也是调整医患关系的规范 医德不仅向人们展示着医生的德行与良善， 更加是医生和患者之间的润滑剂,.,20,医疗问题 麻醉医师术前没有认真看病人 气管插管不熟练，插管一个多小时 麻醉医师不知道气管畸形 麻醉没醒就送回病房 呼吸困难没及时纠正 解决问题 气管畸形 缺氧及缺氧后遗症 调解方式 调查 医 / 患双方 致歉 说明情况 明确告知诊疗经过,.,21,提示的问题 医疗 术前评估 术后观察 术后护理 术后随访 法规 规范医学用语 执行医疗规章 意识 医医相斥 医政相斥 法律法规,.,22,病人 手术 并发症 投诉,及时访视 准确评估 充分准备,病情交代

9、病情观察 病情处置,术后访视 合理解释 行政调解,.,23,医 疗 风 险,医 疗 安 全,医疗安全管理,医疗事故处理管理,医疗安全保证和医疗风险防范,.,24,医疗安全的重要意义, 实现优质医疗服务的基础 患者选择医院的重要指标 保证病人权利得以实现的重要条件,.,25,医疗安全管理的概念,医疗系统 低职能状态 医疗过失,允许范畴以外的 心理、机体结构 或功能上的障碍、 缺陷或死亡,医疗不安全, 医疗安全或不安全是相对的 不同时期，不同的主客观条件有不同的标准 在评价医疗安全与不安全时，不能超越当时所允许 的范围和限度 在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘 限度为依据 如限于当时的医

10、疗技术水平和客观条件，发生难以 预料的意外或难以避免的后遗症时，不能认为是医 疗不安全,.,26,医疗安全管理面临的问题, 鉴定委员会的组成 处理医疗纠纷的法律依据的不统一 对医疗事故的处理 （1）对责任人 （2）赔偿问题,.,27,麻 醉 药 理,病 人 病理生理,手 术 风 险,围术期安全管理的目标：平衡调节,正 常生 理,平衡,.,28,Anesthesia Patient SafetyFoundation (1984) “no patient shall be harmed by the effects of anesthesia.” Achieve our goal:“Do no h

11、arm”,.,29,麻醉前风险评估,病 人 手 术 麻 醉 疾病病理生理状态 手术种类 麻醉方法选择 激惹耐受状态 手术创伤程度 麻醉药物选择 并存疾病状态 手术时间 麻醉对病人脏 重要脏器功能状态 手术者技能 器功能的影响,.,30,术前评估 生理状态 病理生理状态 重要脏器功能状态 麻醉及手术的干扰程度 术中评估 对麻醉药的反应 对手术侵扰的反应 术后评估 围术期整体状态 术后的影响因素 重要脏器功能的维护调节,围术期的全程评估的概念和意义,.,31,调 节 能 力,侵 扰 力,内 因,病 人 耐受性 麻醉/ 手术,外 因,.,32,Not accomplish but safety *

12、评估 预测 实施 结果 * 目标是确保病人围术期安全,Not “ normal ” but stability * 病人的病理生理状态 治疗药物效应 麻醉效应 * 围术期病人生命体征的宏观调控与微调相结合 * 目标是维持重要脏器功能稳定,Not whether but how * 评估各类手术病人的状况应该 综合化 * 判断特殊临床状态下病人的风险应该 个体化 * 决定麻醉策略应该 科学化,麻醉医师在围术期管理中应权衡的问题,.,33,安全性 可控性,Which is best ? No best method No best drug But the best anesthesiologist,.,34,学习是持久的竞争力 善于学习，迅速掌握知识最新发展动态、不断创新 当前国际社会正流行一种新理论 “ L C = D 理论 ” L = Learning C = Change D = Die 到2020年，人类知识的半衰期只有 73 天 要跟上时代发展的步伐，唯一的办法就是加强学习,.,35,人才是制胜之本 现代意义上的“人才”是一个动态的概念 人才的背后一定要有很强的学习能力作为支撑 要提高、优化人的学习能力 把个人的零碎