桡骨远端骨折PPT课件

1、.,1,1,如果你有一个苹果，我有一个苹果，我们彼此交换后，每个人手里仍是一个苹果。 如果你有一种思想，我有一种思想，我们彼此交换后，你我就有两种思想。,.,2,桡骨远端骨折,.,3,概念,桡骨远端关节面以近3cm以内的骨折。是急诊室最常见的骨折，约占全部上肢损伤的3%。,.,4,发病情况-分布两个高峰,5-24岁多为男性患者或高能量损伤。 老年人：多为女性低能量损伤或“脆性”骨折。,.,5,相关解剖,三柱理论：是一套很好的生物力学模型。桡骨远端有三个凹陷的关节面，舟骨凹、月骨凹和尺侧的乙状切迹。桡侧柱包括桡骨茎突和舟骨凹，中柱包括月骨凹和乙状切迹，尺侧柱包括尺骨远端和TFCC。,.,6,放射

2、学解剖,桡骨高度，尺偏角，掌倾角,.,7,骨折分型的意义,记录各种骨折类型以便后期报道和比较疗效。 认识骨折解剖和指导治疗。,.,8,Fernandez分型,Fernandez骨折 ：根据损伤机制为基础提出的骨折分型。,.,9,AO分型,AO分型,.,10,三柱骨折分型,桡侧柱骨折，中间柱骨折，尺侧柱骨折， 其中Die punch 骨折指月骨凹背侧部分塌陷的骨折，桡骨远端月骨关节面垂直压缩骨折，常合并桡骨远端干够端的纵行劈裂，属AO分型中的B4或C型。,.,11,检查,X线平片，前后位和侧位，斜位也有助于诊断，健侧对比对诊断也有一定的参考价值。 CT检查能确认是否存在关节内骨折块，尺背侧，尺掌

3、侧和压缩的关节内骨折块。,.,12,骨折稳定性预测,年龄，桡骨长度丢失，原始背侧成角是预测石膏固定失效塌陷最重要因素。,.,13,治疗原则,保守治疗仍是主要的治疗方式。近年来随着解剖锁定钢板的发展，改变了治疗的理念。AAOS（美国骨科医师学会）桡骨远端治疗指南，Meta分析得出结论，从循征医学的角度无法肯定哪一种治疗方法是更好的选择，选择什么要根据患者情况，骨折情况和医生水平来决定。,“起作用的是射手，而不是箭。”Lee Trevino,.,14,手术治疗的目的（ARMS),1 A 关节面对合（预防关节软骨剪切和退变 2 R 桡骨力线和长度（使桡骨和下尺桡关节恢复正常的动力学和运动学） 3 M

4、 活动（最大限度恢复手，腕。前臂的功能活动） 4 S 稳定性（维持长度，力线和关节面对合直至骨性愈合）,.,15,手术指征,AAOS桡骨远端骨折治疗指南： 1 桡骨短缩3mm. （桡骨短缩将明显增加尺骨远端负荷，导致前臂旋转功能障碍及下尺桡关节不稳定） 2 背倾角10 3 关节内骨块移位或台阶2mm.（关节面不平，创伤性关节炎发生的概率增加）,.,16,1闭合整复夹板固定;,复位后如果骨折端稳定，通常腕关节轻度屈曲尺偏即可保持其整复的位置。极度屈曲可能造成正中神经受压。3天，10天，3周复查，一般5-6周后去除夹板。尽早开始“六动作”手指练习以减轻水肿，预防挛缩和废用性萎缩。,.,17,2经皮

5、穿针固定,有高达60%的闭合复位固定后发生移位。对于能闭合复位的关节外骨折，以及干够端不粉碎，骨质良好的简单关节内骨折，此方法为相对简单且有效的固定方法。手术室进行。在C臂下进行。术后5-6W拆除石膏和克氏针。,.,18,3外固定架加强固定,适应症：1不稳定的桡骨远端关节外骨折（A型）。2关节面压缩骨折。3 关节面和干够端均受累的粉粹不稳定骨折。（C型） 禁忌症：1 严重骨质疏松2掌侧剪切骨折3患者意愿、配合程度、或无法护理外固定架和针道。 技术要点：1在第二掌骨基底和腕关节近端做小切口拧入远近端克氏针。2检查DRUJ稳定性，如有需要需加强固定。,.,19,术后治疗：1 尽早开始手指活动练习。

6、 2 保持针道干燥。 3术后6W去除外架，克氏针多保留2W。,.,20,4关节镜下复位、经皮固定,优点：能微创检查关节面复位，减小对腕骨间韧带和关节囊的损伤。对于诊断和治疗腕骨间韧带，腕骨关节面和TFCC，关节镜还具有不可替代的优势。,.,21,5切开复位内固定,手术入路的选择取决于骨折块的位置及其移位的方向。 背侧接骨板固定：并发症：肌腱刺激、滑膜炎、肌腱断裂。单纯使用的情况越来越少。,.,22,掌侧接骨板固定,经Henry切口，避免损失正中神经掌皮支；复位后自桡骨茎突经皮用克氏针斜行临时固定；放置钢板贴附于近端凹陷内；经钢板的卵圆孔固定一枚螺钉使钢板贴服；远排螺钉拧入软骨下骨下方可有效控制

7、骨折塌陷或背侧移位。近排螺钉的长度一般1.6-1.8cm，防止肌腱磨损。检查下尺桡关节稳定性并作相应处理。必要时用中间和桡侧柱钢板固定。,.,23,几个问题讨论,下尺桡关节损伤的处理 老年人选择。 是否植骨。,.,24,下尺桡关节损伤的处理,桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折高达50%-60%。May指出茎突骨折增加下尺桡关节的不稳定。 但大部分学者与此观点相反，Jupiter合并茎突骨折和TFCC损伤也有部分患者未出现下尺桡关节不稳定，与前臂骨间膜的远端部分未破坏有关。（尺骨干远端1/6至乙状切迹的下缘）,.,25,处理,内固定后检查DRUJ的稳定性。如不稳定 长臂石膏托腕关节旋后位固定4周 张力

8、带或螺钉固定尺骨茎突,.,26,是否植骨。,随着锁定板的应用，由于上肢非负重关节，应力远小于膝关节和踝关节，使植骨植骨的必要性大大降低。,.,27,老年人选择。,指南指出年龄55岁，是否必须手术尚无定论。应根据术前患者的生活状态，身体条件，对于腕关节功能要求决定。 原因：1多为低能量损伤。2患者对上肢功能要求低。3主观功能结果与影像学评价没有相关性。,.,28,合并损伤：,1开放骨折按急诊处理；清创石膏，外架或内固定治疗。2合并正中神经损伤，一般多为牵拉或挫伤，骨折复位后24-48小时基本能改善，如无改善尽早整复或手术。3合并腕关节韧带损伤。如怀疑有舟月韧带和月三角韧带损伤科性关节镜检查。，对于年轻和活动量大患者尤为重要。,.,29,合并症,1 慢性局部疼痛综合征CRPS:早期出现超乎寻常的疼痛、手指僵硬，肿胀，痛觉过敏、感觉异常。反射性交感神经营养不良症引起。拆除石膏，功能练习，神经阻滞。严重的不多见。轻度多见。2 不愈合：少见，治疗必须个体化，根据患者症状，功能缺陷和骨性变化而定，坚强内固定和植骨。3 畸形愈合：造成腕关节疼痛，活动度减小，腕关节不稳等。截骨技术关节外和关节内。,.,30,患者预后和预期,预后评价指标： 手指、腕关节和前臂活动度