心肺复苏课件

1、. 1、心肺复苏相关知识.2、时间是生命，心跳停止的严重后果按秒计算，失去510秒意识，突然倒下。 30秒内发生全身痉挛。 瞳孔扩大60秒，自主呼吸缓慢停止。 三分钟之内开始出现脑水肿。 4分钟后脑细胞开始死亡。 8分钟内“脑死”“植物状态”。3、CPR成功率与开始救治的时间密切相关， 理论上对心源性猝死者每分钟约10%的正相关性：心跳停止1分钟以内实施CPR-成功率90%心跳停止4分钟以内实施CPR-成功率约60%心跳停止6分钟以内实施CPR-成功率约40%心跳停止8分钟内实施CPR-成功率约20%时间为生命早CPR，2020/8/9小时白金时间1分钟以内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟

2、，白布单位时间8-10分钟后，时间为生命早CPR，5，第一目标：自主循环恢复第二目标：减少神经系统损伤的终极目标：出院生存率，7，心肺复苏(CPR )是对突然停止的心脏和呼吸的“救命技术”。 心脏突然停止时，全身重要器官都会发生缺血缺氧。 特别是脑血流的突然中断，10秒左右就会引起意识丧失，46分钟后脑循环持续缺氧，开始引起脑组织的损伤，超过10分钟就会发生不可逆的脑损伤。 心肺复苏的黄金时间是“46分钟”心肺复苏的三个关键步骤(CAB) C胸外压迫a开放气道b人工呼吸，心肺复苏(CPR )，8，室颤无心室速无脉电活动(PEA )窦静止临床表现：无脉，无脉昏睡，呼吸正常吗？ 2、呼吸和放置体位

3、：确定昏迷，立即呼吸仰卧体位，解开上衣3，现场如有AED，应尽快实施电除颤3，开始徒手心肺复苏： c胸外按a开放气道b口人工呼吸，心肺复苏操作步骤， 10，救助者同时多少例如必须检查呼吸和脉搏的多个救助者形成综合组，同时完成多个步骤和评价(分别取救助者实施急救反应系统的胸外压迫、通气或气球面罩进行人工呼吸，设置除颤器的同时进行)。 在11、10年的准则中，如果AED准备完毕，进行1.5 - 3分钟的CPR后再进行除颤。 最新版本是，救助者如果不能立即取得AED，对于成人心脏突然停止的患者，建议必须尽快使用除颤器如果不能立即取得AED，其他人在取得或转换AED时开始心肺复苏，设备提供后应该立即尝

4、试除颤心脏除颤、12、心脏体外除颤利用除颤器瞬间释放高压，从胸壁一直到心脏，使心肌细胞瞬间除极，终止引起心律不齐的异常折返和异位兴奋灶，恢复窦性心律。 以一次电击无效持续胸外压迫和人工通气，5周期CRP后(约2分钟)再次分析心率，必要时再次除颤。 心脏除颤电极位置：在胸骨电极患者的右锁骨下，心尖电极与左乳头共面的左胸下外侧部，电极片未直接置于起搏装置徒手心肺复苏可延长心室颤动的除颤时间窗，但仅徒手心肺复苏无法中止心室颤动，恢复有效的灌注心率。 适用于心室速度，心室颤动，要求争秒，越快越好，每延迟一分钟除颤，复律成功率降低7-10%，电除颤，13，按压部位：胸骨下1/2两侧肋弓汇合点，上两横指，

5、按压部位旧指南，按压深度5cm根据新的指南，挤压深度不能超过6厘米，超过这个深度有可能出现并发症，但根据指南，大部分的胸外挤压不太深，太浅。 对于小孩(包括小孩未满1岁开始到青春期的孩子)，按下深胸前后直径的约三分之一，相当于小孩4厘米，小孩5厘米。 青少年应该采用成人的挤压深度，也就是56厘米。 按压深度变更、15、按压频度定为100120次/分钟。 原向导(2010 )只是规定每分钟的按压频率在100次/分钟以上，不过，根据大的样品的登录研究，按压频率(超过140次/分钟)过快的话按压幅度不足。 根据指南，在心肺复苏过程中，救助者应以适当的速度(100至120次/分钟)和深度进行有效的压迫

6、，同时尽量减少胸部压迫中断的次数和持续时间、压迫的频率.16，根据新指南，胸部压迫在心肺复苏中的目标比例较少指南对心肺复苏和驾驶行驶进行了比较。 开车行驶时，1天的行驶距离数不仅受行驶速度的影响，还受中途停止的次数和时间的影响。 如果不以60英里/小时的速度中断行驶，实际的行驶距离为1小时60英里。 以时速60英里行驶，中途停止10分钟的话，实际的行驶距离就是时间的英里。 停顿频繁，停顿时间越长，实际行驶距离越少。 按压的频度、17、为了每次按压时充分排斥胸廓，救助者必须按压间隙，双手必须离开患者的胸壁。 在原来的指南中，每次按下时，救助者只提议将胸廓完全回弹，使心脏在下次按下之前完全充满。

7、在两次按压期间，救助者靠在患者的胸壁上时，妨碍患者的胸壁弹出。 离开胸壁，18，1 )部位必须准确：部位过低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物倒流的部位过高：可能损伤大血管的部位不在中线：可能引起肋骨骨折、肋骨和肋软骨脱离等并发症。 2 )按压力应均匀适度。 3 )按压姿势正确。 注意肘关节伸直，双肩位于双手正上方，手指不得压在患者胸部。 在挤压缝隙的放松期，操作者不施加任何压力，但掌根置于胸骨下半部，不离开胸壁，不移位。 按压注意事项，19，4 )患者头部按压时应适当降低呕吐物，以免呕吐物倒流至气管，头部高于心脏水平，也可防止影响血流。 5 )心脏压迫必须同时配合人工呼吸。 在建立呼吸道之前，

8、无论是单人间、双人间还是CPR，按压通气都要求为30:2。 6 )双CPR时，一人行胸外心脏压迫另一人行人工通气，保持气道畅通，监测颈动脉搏动，评价压迫效果。 推压者疲劳时，两人可互相交换，交换可在完成一组推压通气的间隙进行，尽可能缩短急救中断时间。 7 )按压期间，仔细观察病情，判断效果。 胸外心脏压迫的有效指标有：压迫时颈动脉搏动和肱动脉收缩压60mmHg，压迫注意事项、20，无论有无心脏病引起心脏骤停，医疗人员都应提供胸外压迫和通气。 根据旧版的指南，急救人员和院内的专业救助人员可以为心跳停止患者实施胸外压迫和人工呼吸。通气、21、人工呼吸2次抓住患者鼻翼，呼吸(500-600ml )，

9、用口包住口唇继续向患者口唇周围吹气(约1秒钟)，观察胸廓隆起。 连续进行2次口腔人工呼吸(5秒2次)，如果未见明显胸廓隆起，再次开放呼吸道，再进行一次人工呼吸。开放气道在一只手掌外侧按住伤员额，另一只手抬起伤员下巴，如果通过其呼吸器(抬下巴的方法)有头部外伤，医务人员推荐(抬下巴的方法)，22，高级生命支持(ALS )是基础生命支持、高级心肺复苏，23，主要措施：气管插管通气确立静脉通路重症监测，高级心肺复苏，24，1，通气和供氧使用呼吸机辅助呼吸者注意调整适当残奥表，高级心肺复苏，25， 药物治疗：外周静脉给药中心静脉给药气管内给药只有静脉穿刺不能成功者采用心腔内给药，心脏骤停患者提前采用静

10、脉通路(3分钟以内)、高度心肺复苏、26、(1)肾上腺素不能电击无效的心室颤动及无脉心室速， (3)碳酸氢钠心脏停搏或心肺复苏时间过长者，或现有代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠； 为了避免氧分散障碍，应注意防止碱中毒的发生(4)氨基碘酮在通过2-3次电除颤加入CPR和肾上腺素后仍是心室颤动/无脉室速者，对氨基碘酮静脉注射0.15g，可以重复10分钟以上然后1mg/分钟维持3-6小时，0.5mg/分钟维持10根据需要重复数天(5)心室速度、心室颤动者1-1.5mg/kg体重5-10分钟(6)受体拮抗剂艾司洛尔难治性多形性心室速度、前端扭转型心室速度、快速单形性心室速度或心室速度可试用

11、，适用于药物治疗；(7)异丙肾上腺素或心室起搏可适用于心过缓药物诱导的尖端扭转型心室速度(TDP) (8)镁剂可适用于心室颤动/无脉心室速度心脏停搏和长QT期TDP (9)阿托品，可提高心脏停搏患者的POSC成功率和生存率可能对症状性窦徐、房室传导阻滞、室无效收缩者有效。 推荐用量1mg静脉注射重复35分钟，有机磷中毒者增加剂量。 (10 )多巴胺有助于纠正心过缓低血压，改善血液动力学。 5-20ug/(公斤)。 min )静脉滴注心肺复苏初步成功后，重点维持稳定的心电和血流动力学。、药物治疗，29，心脏骤停复苏后自主循环的恢复是万里长征的第一步，只是复苏治疗过程的开始，再灌注损伤(即心脏骤停

12、后综合征)的早期介入，预后急性脑缺氧后损伤急性肾功能衰竭及泵衰竭急性刺激性溃疡急性呼吸衰竭感染，复苏后处理，30，(1)原发疾病的治疗(2) (3)保持有效循环；(4)脑缺氧和脑水肿对大脑皮质缺氧、缺血的耐受性仅为34分钟，对脑干缺血、缺氧的耐受性为7-8min，超过此时间即可恢复自主循环， 脑功能难以恢复1降温体温32-34度冰帽冰毯冰块维持12-24小时以上2脱水渗透性利尿剂甘露醇甘露醇125-250ml，46小时/次静脉滴注呋塞米40-80mg Q8h-Qd脱水时间57天， 病情调节3防止苯阀痉挛4促进早期脑血流灌注血液稀释抗凝血化瘀钙通道阻断剂尼莫地平5脑细胞神经节苷细胞二磷胆碱奥拉西坦、长春新碱地塞米松(10-30mg/天)甲泼尼松龙(120-240 ) 注意脑复苏6抗氧自由基还原型谷胱甘肽甘露醇依达拉奉7高压氧治疗8纳洛酮，脑复苏，34，维持有效循环，避免肾药物急性肾功能衰竭血液过滤，血液透析， 防止急性肾功能功能衰竭的急性心肌梗塞早期原发性心室颤动是即时除颤容易恢复的急性下壁心肌梗塞并