开放性骨折的治疗原则ppt课件

1、开放性骨折治疗原则、开放性骨折治疗原则、学习目的、开放性骨折基本概念和理论定义及损伤特性损伤的原因和机制微生物学分类开放性骨折治疗原则和方法确定开放性骨折康复方法确定开放性骨折并发症和特殊情况处理、概论、定义：开放性骨折意味着骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重损伤，骨折与外部环境相同。特征：骨折软组织损伤血管神经损伤伤口污染潜在开放骨折：如果骨折附近有开放伤口，除非明确排除开放骨折，否则应按照开放骨折原则进行处理。历史回顾，开放骨折治疗经历的四个时代(Tscherne说明)拯救了生命。保存四肢。预防感染。用保存功能拯救生命：一个世纪前，开放的骨折意味着截肢和死亡，拯救生命是治疗的中心。第一次世

2、界大战，股骨开放骨折高70%。保肢：第二个世界大战期。Trueta在1939年提出公开感染的最大危险是肌肉组织，而不是骨骼。提倡彻底清除失去活力的组织。指导第二次世界大战开放性损伤的治疗，预防感染。20世纪60年代中期，人们的注意力集中在预防感染和应用抗菌药物上。保存功能：现在进入了第四个时代，即开放骨折后的保存功能时代。由微生物和感染、开放性伤口的污染休克、血管损伤、血管痉挛等引起的组织缺血、坏死组织通过培养细菌繁殖的良好介质分泌物，由微生物种类和性质的早期伤口系统污染引起。人员后，大部分患者转换为取得院内感染早期伤口覆盖，可以有效控制感染，强调院内感染控制。I型：肌肉轻微挫伤骨折单纯皮肤伤

3、口清洁伤口小于1厘米，1厘米，Gustilo 1976，Gustilo分割，肌肉损伤不严重皮肤裂纹1厘米轻微至中等压伤骨折轻微粉碎，Gustilo 1976 骨骼暴露伤口严重污染感染率52%，截肢率16%，Gu III C型：开放性骨折伴动脉损伤感染率42%，截肢率42%，Gustilo，Mendoza，Willians 1984，治疗原则，总原则：拯救生命，和开放性骨折分割治疗ABC评价(ATSL:呼吸机呼吸循环)1初步评价急诊室处理伤口绷带和骨折固定二期手术伤口清创骨折固定3期手术皮肤和软组织重建骨4功能康复，伤口初步评价和处理，损伤史，损伤机制血管神经损伤皮肤伤口的大小肌肉挤压或缺失程度

4、骨膜剥离，骨坏死状态骨折类型，骨丢失状态。 伤口变清了。损伤类型的确定；固定骨折时间：主张在6 8小时内调节6 8小时以上细菌的充分生长，引起早期感染。损伤带评估：与皮肤损伤相对应的损伤范围。注意皮肤损伤小，深层软组织损伤大的实际情况。股骨间开放骨折清创原则：清除所有异物，所有坏死组织，减少感染。软组织活性的手术中判定：颜色暗，没有弹性，残骸没有出血，刺激没有收缩。大血管，神经尽可能保存和修复，彻底清洗伤口。例如：Gustilo型的开放性伤口推荐为10L的生理盐水现象。必要的话，可以重复清唱。彻底的清洗或清洗是首要任务！清洗伤口，伤口污染少的伤口可以直接用高压清洗伤口污染严重的伤口，进行高压清

5、洗。异物、坏死组织等容易渗透到深层组织，因此抗生素使用原则在开放骨折中抗生素的治疗作用很明确，但对于药物选择、给药途径、持续给药时间，存在争议。清创前后细菌培养根据药敏实验结果及时调整敏感抗生素，局部抗生素、水泥链、局部抗生素浓度封闭伤口、第一期封闭条件、血液供应正常所有组织活力污染、小缝合、无张力、腹腔多发性损伤无全身氧不足、VAC伤口第一期封闭技术、封闭负压系统持续流入封闭伤口，减少组织肿胀，婴幼儿第一期处理，骨折固定取决于损伤的范围、骨折部位、骨折类型，决定是临时固定还是永久固定，取决于Gustilo I型骨折严格清创术后封闭性骨折处理。骨板、骨髓内钉等固定对Gustilo II型和II

6、IA型开放性骨折治疗的争议很大。受伤后时间短、污染轻的人彻底清创后固定成功率高，而继发感染的概率高。建议临时固定球Gustilo IIIB和IIIC型损伤，骨折粉碎程度严重，软组织损伤广泛。第一期处理，骨折内固定选择接骨板固定：尺骨骨折；胫骨骨折，周长骨折等适合钢板固定。固定接骨板，周长解剖骨板固定强，软组织损伤小。骨髓内钉固定：适用于下肢干性骨折，如股骨间、胫骨间骨折。轴固定，畸形愈合率低，医源性软组织损伤少，有利于骨愈合。外部固定装置：临时固定：骨折制动，防止软组织进一步损伤，控制感染，促进组织恢复。“生物学”接骨术，暴露小间隙复位恢复长度，轴，旋转阵列桥接钢板或骨髓内钉骨折，通过骨痂愈合，1W，2M，6M，9M，外部固定：适应证，开放骨折3b)型梗阻性骨折，软组织损伤严重的临时超关节固定，外固定：优缺点，不解剖分离的情况下，软组织调节灵活性高弹性钉感染危险，二期处理软组织覆盖，开放股骨间骨折外固定临时固定，7天后炎症有效地控制骨髓内固定。上肢：如果可以重建的话，截肢，上肢的任何功能，再坏也比假肢好。再大的努力，有时也是值得的。切割时要考虑的问题，下肢：膝盖以下装配好的假肢可以代替下肢的功能。但是重建的可能性仍然存在，如果患者拒绝截肢，就应该尝试挽救。(威廉莎士比亚，奥赛罗，望)，早期软组织修复；骨头愈合的功能康复治疗要遵循包括详细的初步评价在内的程序。循序渐进