呼吸机基本使用方法.ppt

1、呼吸机的基本使用方法，呼吸机是患者的呼吸机，医生是患者的呼吸中枢，机械通气应用时间越短越好，鸟VELA，呼吸机治疗的适应症，1。严重通风不良。2.严重的通风障碍。3.神经肌肉麻痹。4.心脏手术后。5.窒息和心肺复苏。6.呼吸停止或因任何原因将停止。1.呼吸频率30-35次/分钟，或55毫米汞柱3。COPD: PO2 70-80 mmHg，呼吸机治疗的相对禁忌症，(1)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，(2)呼吸衰竭伴肺大泡，(3)张力性气胸患者，(4)心肌梗死继发呼吸衰竭无绝对禁忌症。在应用中，降低通气压力，增加呼吸频率，呼吸机操作规则，小牛肉连接，压力空调参数调整，模式选择，呼吸机常用辅

2、助呼吸模式1，间歇正压通气(IPPV): IPPV也称为机械控制通气(CMV)。这样，不管患者的自主呼吸如何，呼吸机都使用预设的通气参数作为患者的间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的患者。呼吸机常用的辅助呼吸模式2，同步间歇强制通气(SIMV):指呼吸机根据预设的呼吸参数(频率、流量、容量、次呼吸等)给患者强制呼吸。)每分钟。呼吸机常用的辅助呼吸方式有3种，SIMV的优势1种3种，可以保证患者的有效通气。2 .根据患者的电视、F和MV的变化，可以适当调整单心室的频率和电视，有利于呼吸肌的锻炼。SIMV已经成为退出呼吸机前的必要手段。3在没有血气监测的情况下，当血氧饱和度过高或过低时，患者可以通过

3、自主呼吸来调节血氧饱和度，从而减少通气不足或过度的机会。压力支持通气(PSV):是一种辅助通气模式，即在自主呼吸的前提下，每次吸入都接受一定程度的压力支持，以辅助和提高患者的吸入深度和吸入量。呼吸机常用的辅助呼吸模式5，呼气末正压(PEEP):指呼吸机在吸气阶段产生正压，将气体压入肺部；然而，在呼气结束时，气道压力不会下降到另一个，而是保持在某个正压水平。呼气末保持一定正压水平的功能称为呼气末正压。主要适应症是肺内分流引起的低氧血症，以及呼吸机6常用的辅助呼吸模式。(1)呼气末正压的主要作用呼气末正压的顶托作用呼气末小气道的开放有利于CO2的排出。例如，在慢性阻塞性肺疾病患者中，适当的呼气末正

4、压可以支持小气道，防止呼气期间小气道中瓣膜的形成，并促进CO2排放。2.呼气末肺泡扩张功能的剩余容量有利于低氧血症等氧合，尤其是在急性呼吸窘迫综合征中，但只有通过改善二氧化硅的氧合才能改善氧合，呼气末正压可增加氧合容量。3肺炎和肺水肿，呼气末正压不仅能增加氧合，还能帮助水肿和炎症消退。4.大手术后肺不张的防治。一般认为，25毫升水的呼气末正压通气在慢性阻塞性肺疾病的通气和氧合中起作用，而不会引起不良反应。应特别小心地进行8厘米水柱以上的呼气末正压。身体对新的呼气末正压水平的适应需要每15分钟增加一次，每次增加2毫升水。每次减少呼气末正压2-5毫升水，间隔1-6小时。呼吸机7常用的辅助呼吸模式，

5、持续气道正压(CPAP):患者根据需要在持续正压气流系统下自主呼吸，使吸气和呼气时的气道压力高于大气压。将气道压力基本保持在预设的CPAP水平，波动很小。在这种模式下，病人是清醒和舒适的，但它会对循环系统产生影响。呼吸机常用的辅助呼吸模式8压力支持通气(PSV)，是一种辅助通气模式，2.确定是否有机械通气的相对禁忌症，并进行必要的治疗。3.确定是控制呼吸还是辅助呼吸。4.确定机械通风模式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP)。使用呼吸机的基本步骤2，5。确定机械通气的每分钟通气量，一般为8-12毫升/千克。6.确定补充机械通气所需的频率、潮气量和吸气时间。7.二氧化硅的测定：结合呼

6、气末正压调节氧浓度，以达到目标氧饱和度(88-90%)。使用呼吸机的基本步骤3，8。呼气末正压的测定：当吸入高浓度氧气时，二氧化硫仍低于60毫微克时，应加入呼气末正压，二氧化硫应降至0.5以下。呼气末正压的调节原理是由小到大逐渐增加，以达到最佳的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警极限和气道安全阀。不同通风机的报警参数不同，请参考调整说明。气道压力安全阀或压力极限通常调整到正压通气峰值压力以上5-10cmH2O。10.调节恒温器和加湿器。一般来说，加湿器的温度应该调节到34-36摄氏度。11.调整同步触发器的灵敏度。根据病人自发吸气力的大小。一般来说，它是-2-4cmH2O(压力)或1-3L

7、/分钟(流量)。呼吸机参数设置1。呼吸机潮气量的设定成人潮气量一般为515毫升/公斤，最常用的范围是812毫升/公斤。设定潮气量时应考虑以下因素：胸部和肺部的顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩量、氧合状态、通气功能和气压损伤的风险。呼吸机相关伤害，如气压伤害，是由于机械通气应用不当造成的。为了防止潮气量设置期间的气压伤害，通常要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量主要取决于预设的压力水平、吸气力和气道阻力。正常情况下，潮位不应高于812毫升/公斤。呼吸机2的参数设置，呼吸机的机械通气频率设置对于成人，机械通气频率可设置为820次/分钟。对于急性和慢性限制性通气功能

8、障碍的患者，应设置更高的机械通气频率(20次/分钟或更高)。机械通气1530分钟后，应根据动脉氧分压、二氧化碳分压和酸碱度进一步调整机械通气频率。此外，机械通气的频率不应设置得太快，以免气体滞留在肺部并产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者的呼吸功，增加气压伤的风险。呼吸机参数设置3、呼吸机呼吸比的设置在机械通气过程中，呼吸机呼吸比的设置应考虑机械通气对血流动力学、氧合状态、自主呼吸水平等因素的影响。1对于自主呼吸的患者，当呼吸机辅助呼吸时，呼吸机应配合患者的吸气，确保两者同步。一般来说，吸气需要0.81.2秒，吸气呼气比是11.512。阻塞性1:3，限制

9、性1:1 2对于控制通气的患者，平均气道压力可以增加，氧合可以改善。然而，要延长吸气时间，应注意监测患者的血流动力学变化。3吸入时间过长，患者难以忍受。镇静药甚至肌肉松弛剂是经常需要的。此外，短呼气时间可导致内源性呼气末正压，从而加重循环障碍。临床应用中应注意的问题。呼吸机参数设置4、呼吸机吸入氧气浓度设置一般来说，机器氧气浓度可从21100%调整。纠正低氧血症和防止氧中毒是必要的。通常，它不应超过0.50.6。如果超过0.6，时间应少于24小时。目的：使动脉血中PaO2浓度大于60 m通风机的参数设置为5。使用IPPV时给23厘米水柱进行呼气末正压是符合生理条件的。当出现严重的通气障碍(呼吸

10、窘迫综合征、肺水肿、肺出血)时，应增加呼气末正压，一般在410厘米水柱，在严重情况下，可达到15甚至20厘米水柱。当氧浓度超过60%(二氧化硅大于0.6)时，如果动脉氧分压仍低于80毫米汞柱，应主要增加呼气末正压，直到动脉氧分压超过80毫米汞柱。呼气末正压中每增加或减少12毫米水柱都会对血氧产生很大的影响，几分钟后就会出现。呼气末正压的降低应逐步进行，并监测血氧的变化。呼吸机的参数设置为6，流速：至少为每分钟通气量的两倍，一般为40100升/分钟。7、呼吸机的参数设置7、呼吸机的参数设置，患者进行呼吸机辅助呼吸后，一般需要在电脑上进行半小时的血气分析，根据结果调整呼吸机的参数，并在以后每2小时

11、重复检查一次，以防并发换气过度或呼吸不足。通常，当氧气浓度低于0.4且氧气分压为60毫微克时，允许每24小时进行一次血气分析。同时，采血时应标明病人的体温和氧浓度。当血氧饱和度过低时，(1)增加氧浓度，(2)增加呼气末正压值，(3)如果通气不足，可以增加每分钟通气量，延长吸气时间，并停留在吸气结束时。当PaO2过高时：(1)降低氧吸收浓度；(2)逐渐降低呼气末正压值。当氧气浓度过高时，(1)增加呼吸频率，(2)增加潮气量：定容式可直接调节，定压式增加预设压力，规则式增加流量和压力极限。当二氧化碳浓度过低时：(1)减慢呼吸频率。呼气和吸气时间可以同时延长，但呼气时间应该延长，否则会产生相反的效果

12、。如有必要，可以更改IMV模式。(2)减小潮气量：定容式可以直接调节，定压式可以减小预设压力，定时式可以减小流量和压力限制。通风机参数调整、加湿问题、加热加湿：效果最佳，水箱水温5070，标准管长1.25米，出口气体温度3035，湿度98.99%。只有蒸馏水可以用作润湿溶液。雾化器：低温高刺激。病人更难接受。气管内直接滴注：特别是当痰痂堵塞在气道时，反复反拍和滴注后吸痰通常可以缓解通气不畅。具体方法：成人应每2040分钟滴注2毫升0.450.9生理盐水，或以46滴/分钟的速度滴注，总量超过200毫升/天，儿童应每2030分钟滴注310滴，使气道分泌物稀薄，可顺利吸引且无痰痂。临床常见故障的原因

13、及处理方法，故障1、呼吸机不启动，原因是电源插头和插座接触不良，以及调节器或主机的保险丝熔断；呼吸机电路有故障，电源开关未激活。处理方法：打开电源，更换保险丝，打开主机的电气开关，必要时更换主机。故障2:通风机在运行过程中突然停止工作，电源指示灯不亮，有声音报警，导致停电；电源插头脱落；调节器或主机保险丝熔断。治疗方法：再次打开电源，更换保险丝。故障3气道压力上限报警，原因1:气管和支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足、湿化温度和湿度过高，以及对气道的物理刺激(如吸痰和更换气管套囊等)。)。气管插管的运动由于患者颈部的弯曲、伸展和旋转而改变也是常见的。治疗方法：解痉、支气管扩张等药物，

14、针对病因，对症治疗，及时消除诱因。故障3:气道压力上限报警B，原因2:气道内有粘液滞留，长时间不吸痰，气道内有粘稠分泌物，难以吸出，或吸痰管深度不足，痰量不足气管切开患者气管插管被拔出后滑出气管，重新插入时没有回到原来的位置，而是压在气管壁上或插管扭曲，导致气道压力明显升高，难以插入吸引导管。使用手控呼吸器时，阻力很大，听诊时两肺的呼吸音减少或消失。处理方法：及时调整套管至正确位置。故障3、气道压力上限d报警，原因4:肌肉紧张增加、刺激性咳嗽或肺部新并发症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。治疗方法：查明原因，对症治疗，如给予止痛、镇咳、镇静药物；合理调整呼吸机的相关参数，如氧浓度、呼气末

15、正压等。气胸患者应采用胸腔水封瓶封闭引流，胸腔内流出的气体应及时排出。故障3气道压力高限值警报E，原因5:气道压力高限值警报设置过低。处理方法：合理设置报警上限(峰值吸入压力PIP高于10cmH2O)。4、气道压力低限报警失败，吸气压力低限报警通常设定在5-10cmH2O，低于患者的平均气道压力。如果气道压力降至该值以下，呼吸机将发出警报。常见原因有：患者与呼吸机的连接管脱落或漏气，故障5向呼吸机A的气源报警，原因1:空压机压力不足，长期使用的部件老化磨损。处理方法：更换空气压缩机。故障5，空压机气源报警b，原因2:空压机电源未接通或插头插座接触不良，外形未打开。处理方法：正确接通电源。故障5

16、空气源报警c，原因3:空气压缩机过热或过热保护，保险丝熔断，压缩机停止工作。处理方法：恢复过压或过热保护按钮，更换子保险丝或更换空气压缩机。故障5、通风设备d气源报警，原因4:空压机出气口与管道连接不良，气路管道漏气，连接不紧密或断开，管道断裂或压缩。处理方法：正确连接所有管道，确保无折损或无压力。故障5:通风设备E气源报警，原因5:空气管道充满水，这种情况经常发生在储水瓶中的水没有及时倒出，空气湿度高，空压机过滤功能不好的时候。处理方法：保持输气管道的正确角度，及时将储水瓶中的积水倒尽，选择性能更好的空气压缩机。故障5，呼吸机气源报警f，原因6:空气氧气装置故障，或混合器气源入口与主机连接不良。处理方法：更换空气-氧气混合器，使混合器与主机正确连接。故障5，呼吸机气源报警g，原因7:空气氧压不足或用尽，双头氧气表氧气瓶总开关或节流阀未打开。处理方法：打开总开关或节流阀，确保氧气瓶压力在30公斤/平方厘米以上。故障5:呼吸机h气源报警，原因8:设定氧压不符合呼吸机要求。处理方法：开呼吸机前，确保双头氧气表的低压表在2.5公斤/平方厘米以上。通风设备I气源故障5报警，原因9:供气中心有问题，或分流开关太小，达不到所需压力。处理方法：通知中心供气站，打开分路开关，达