运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比

1、运用PDCA循环管理方法降低心内科住院患者用药比例现状及原因：1.近年来，国家相继出台了一系列政策，推进医疗卫生体制改革，缓解“看病难、看病贵”现象。首当其冲的是用药物改变目前的医疗状况。2012年10月，国务院发布卫生事业发展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知(国发201211号)，提出将药品比例等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。药品比例是指药品收入占医院业务收入的比例，是关系到患者医疗负担的重要指标；控制药品比例是加强医院道德建设、促进合理用药、遏制医疗费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变和精细化效果的重要措施；卫生行政部门也把药品比例作为医疗机构考核的

2、一项重要指标。自2009年起，我院将控制药物的比例列入工作日程，并制定了控制药物比例的相关规定；我科积极响应，严格按照医院要求，适当控制药品比例。通过对我科近年药品比例的统计，发现2010年、2011年和2012年我科药品平均比例明显低于2009年(52 . 245 . 75%)( 0.05)。为了切实有效地减轻患者的医疗负担，结合卫生部关于医疗卫生体制改革的建议和我院关于控制药品比例的有关规定，现制定降低住院患者药品比例质量持续改进计划。表1 .2009-2012年本科住院患者用药比例比较()2009、2010、2011和2012年的价值药物比例(%)为52.245.7538.737.463

3、4.184.4133.675.5528.312.根本原因分析：1 .管理因素：缺乏有效的监督机制。目前，相关法规要求降低药品比例，但具体规定仍不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲点；由于个体差异，即使患有同一种疾病，也有不同的医生，这使得临床科室合理用药制度的制定困难重重，缺乏有效的、有针对性的具体临床科室合理用药制度。临床因素：临床合理用药的概念和意义不明确，意识薄弱；我科部分医师对用药指征不清楚，经常根据个人经验用药，导致用药过度集中、用药剂量过大、用药疗程过长的现象普遍存在。一些医生有很高的临床药物选择等级。例如，心力衰竭是大学生常见的综合征，而感染是导致患者病情恶

4、化的重要因素。因此，临床医生会选择一些抗菌谱广、抗菌效果强的药物来预防感染；联合用药不当：有些医生对某些药物的成分和作用机制不清楚，导致重复使用同一成分或重复开出具有相同作用机制的药物处方；超适应症用药：在用药过程中，少数医师与患者的疾病诊断、临床表现或用药目的不一致，违反了临床用药的基本原则；在少数情况下，国家基本药物不是首选。(3)临床药师发挥监督和提供技术支持的作用。患者因素：与我科慢性病患者相比，他们长期需要药物控制，住院期间患者及其家属强烈要求购买更多药物。新技术开发差：急性心肌梗死、心律失常等本科常见疾病。目前，由于硬件和软件3.具体实施计划：3.1成立本科室临床合理用药管理小组。

5、组长：叶质量经理：韩建伦成员：马伯江、乔洪刚、张健、张辉、何等医生。职责：定期对临床合理用药中存在的紧迫问题进行监督、测试、总结和分析，并制定改进方案；参与疑难重症患者的诊疗计划。3.2设立专项项目，制定合理用药量化考核指标。组织全科医生认真学习医院下发的关于加强合理用药工作的通知和抗菌药物专项整治实施方案，增强临床医生合理用药的使命感和责任感。同时，我们建立了涵盖我科常见疾病的合理用药评估指标，包括药品比例、基本药物、自费药物、抗菌药物使用强度、总医疗费用、人均费用等。为我科合理用药指标的管理和控制设定量化的目标和方向。3.3定期特殊培训和理论评估。临床不合理用药的主要原因是整个医生的思想意

6、识淡漠，尤其是初级医生。为此，本科于2013年1月30日召开会议，决定制定本科合理用药培训和理论考核机制、具体实施细则和奖惩标准；定期组织科室临床医师学习心内科常用药物的应用规范，对我院及其他医院上报的临床不合理用药案例进行研究、分析和总结，提高医师临床合理用药的意识和意识。目的：使临床合理用药成为所有本科医师的习惯、理念和责任。3.4明确权责，追根溯源。建议构建灵活务实的本科垂直合理用药管理体系，实行合理用药主管医师和联合上级医师负责制。每月定期总结，深入分析不合理用药的原因，根据严重程度给予经济处罚，并请医务部、经济管理部、药剂科等相关部门同意；主管医师提交个人总结经验和整改方案，叶主任医

7、师监督检查整改效果。3.5加强沟通，及时反馈。建议与其他相关部门建立合作机制，主要包括医务部、药剂科和质量控制办公室等。并建立高效便捷的信息反馈机制，确保及时调控本科合理用药指标，包括本科合理用药相关指标值、药物消耗排名、临床医师用药明细等。3.6引进新技术和项目。目前，我科新项目和新技术的开发相对滞后，如急诊PCI、ICD植入、射频消融、心脏封堵等，落后于同级其他兄弟医院，甚至有些技术还没有开发出来；本科医师要根据自身实际情况制定个人技术的发展方向，定期报告，加快心内科新技术的发展；定期邀请院外专家指导我科新技术的具体实施和发展。为心脏病常见疾病的诊断和治疗提供多样化的方案。第三，检查-检查

8、统计了2013年至2015年上半年住院药品比例、自费药品比例、人均费用、日均费用等指标。利用SPSS20.0软件包进行的统计分析表明，自2013年以来，药品质量降低的比例不断提高。2013年、2014年和2015年上半年，药品比例低于30%，与2012年相比差异有统计学意义(P 0.05)。然而，2013年和2015年之间没有显著差异(P 0.05)，药物的比例也没有逐年下降，如表2所示。同时，统计数据显示，自费药物的比例，av注：与2012年相比，A 0.05与2013年相比，b 0.05。四.行动处理2015年5月17日，国务院办公厅发布的关于城市公立医院综合改革试点的指导意见号文件指出：

9、“到2017年，试点城市公立医院的药品(不含中草药)比例将降至30%左右。”通过对2009-2012年影响本科医务人员用药比例的原因进行深入分析，制定并严格执行改进计划，我科用药比例自2013年以来明显下降，均低于30%，达到了预期目标，改进效果明显。但是，对2013-2015年上半年相关指标的进一步统计分析表明：年平均用药比例没有明显下降；2014年年平均自费药品高于2012年和2013年，自费药品比例没有明显下降。(3)人均住院费用没有明显下降，但平均日均费用有所增加。上述问题表明，尽管我科药品比例低于每年30%，达到了预期目标，但患者的总医疗费用与往年相比并没有明显降低，甚至与往年相比有所增加，如表2所示。造成上述问题的原因是复杂的、全面的和社会的。客观地说，这个问题暂时不能靠本科室的力量来解决。士兵把服从命令作为他们的天职；医生的天职是救人，救死扶伤，但同时也需要在情感上服务患者，减轻患者及其家属在医疗