有多年胃溃疡病史入院前一天解黑便2次.ppt

1、(Shock),休 克,患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,HCO3_16mmol/L, 红细胞压积25%。,1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？,多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，

2、以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。,休克的概念,(Concept of shock),(Causes and classification),第一节 休克的原因和分类,一、按病因分类,(Classification of shock by causes),失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurog

3、enic shock),二、按休克始动环节分类,(Classification of shock by initial changes),低血容量性休克 (Hypovolemic shock),心源性休克 (Cardiogenic shock),血管源性休克 (Vasogenic shock),三、按血流动力学特点分类,(Classification of shock by hemodynamic characteristics),低动力型休克 (低排高阻型休克),高动力型休克 (高排低阻型休克),类型,特点,心输出量，外周阻力，BP ,心输出量，外周阻力，BP ,(Mechanism of

4、microcirculatory disorder of shock),第二节 休克微循环障碍的机制,一、微循环灌流,(Microcirculatory perfusion),(一) 微循环结构与调节,(Construction and regulation of microcirculation), 直捷通路, 动静脉短路, 迂回通路 (真毛细血管通路),Cap前括约肌 与后微A收缩,Cap灌流的局部反馈调节,有效循环血量 灌注压 血流阻力,(二) 影响微循环灌流的主要因素,(Factors affecting microcirculatory perfusion),二、休克微循环 障碍的分

5、期及其机制,(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock),休克早期 (缺血缺氧期),(一) 缺血缺氧期,(Ischemic hypoxic stage),1.缺血缺氧期微循环变化,(the alteration of microcirculation), 毛细血管前阻力后阻力, 灌流特点：少灌少流、灌少于流, 血液经动静脉短路和直捷通路迅速流 入微静脉, 微循环小血管持续收缩, 关闭的毛细血管增多,2. 微循环缺血缺氧的机制,(the mechanism of microcirculatory ischemi

6、c hypoxia),失血、创伤等,3. 微循环缺血缺氧对机体的影响,(the effect of microcirculatory ischemic hypoxia),回心血量,自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放,自身输液: 组织间液进入毛细血管, 心输出量(心源性休克除外) 心率，收缩力，回心血量, 外周阻力,(1) 有利于维持动脉BP,醛固酮和ADH : 肾小管重吸收钠水,(2) 有利于心脑血供, 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； 受体密度低, 冠状动脉: 受体兴奋扩血管效应强于受体兴奋缩血管效应, BP维持正常,4.微循环缺血期的主要表现,(manifestations of mi

7、crocirculatory ischemia stage),交感-肾上腺髓质系统兴奋,(二) 淤血缺氧期,(Stagnant hypoxic stage),1.淤血期微循环变化,(microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage), 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩, 前阻力小于后阻力, 毛细血管开放数目增多, 灌流特点: 灌而少流，灌大于流,2. 微循环淤血的机制,(the mechanism of microcirculatory stasis),酸中毒 ,局部扩血管物质堆积,内毒素的作用 ,血细胞黏附、聚集加重，血黏度,3.微循环

8、淤血对机体的影响,(the effect of microcirculatory stasis), 血液淤滞在微循环, 血浆外渗至组织间隙, 血细胞黏附、聚集、血液浓缩,(1) 有效循环血量进行性,(2) 血流阻力进行性增大, 有效循环血量, 外周阻力,(3) BP进行性,(4) 重要器官供血、功能障碍, 心肌舒缩功能障碍，心输出量,4.微循环淤血期的主要表现,(the symptom of microcirculatory stagnant stage),微循环淤血,(Microcirculation failure stage),(三) 微循环衰竭期,1.衰竭期微循环变化,(the alt

9、eration of microcirculation failure of shock), 微循环血管麻痹扩张 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 灌流特点: 不灌不流，灌流停止,2. 微循环衰竭的发生机制,(the mechanisms of microcirculation failure),3. 微循环衰竭对机体的影响,(the effect of microcirculation failure),DIC、休克、 重要器官功能衰竭,4. 微循环衰竭期的临床表现,(manifestations of microcirculation failure),三、休克的细胞机制,(Cellular

10、 mechanism of shock),细胞因子网络平衡紊乱 (network disturbance of cytokines),自由基生成增多 (increase in free radical production),离子转运障碍 ( disorders of ion transportation),细胞信息传递障碍 (disorders of cellular signal transduction),(Alterations of cellar metabolism and structure and impairment of organic function),第三节 休克中的

11、细胞代谢、 结构改变和器官功能障碍,一、细胞损伤,细胞膜结构和功能受损,线粒体受损,溶酶体酶释放,细胞坏死和凋亡,(Cell damage),能量生成严重障碍,钠泵功能障碍细胞水肿、高钾血症,糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒,二、休克中的代谢障碍,(Metabolic disorder in shock),三、器官功能障碍,(Impairment of organic function),(一) 肾功能障碍,早期,肾血流灌注,GFR,少尿,急性功能性肾衰,(Renal failure),急性器质性肾衰,持续肾缺血 及微血栓形成,少尿,晚期,急性 肾小管坏死,(二)肺功能障碍,急性呼吸窘迫综合征: 在

12、感染、休克及创伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。 肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化。,(Respiration failure),(三) 心功能障碍,休克过程中心功能障碍的机制,冠脉血流量,心肌耗氧量,酸中毒及高钾血症心肌收缩力,心肌内DIC,多种毒性因子抑制心功能,(Impairment of cardiac function),(四) 消化系统功能障碍,(Impairment of digestive system),(五) 脑功能改变,(The alteration of brain function),在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。,(六)多系统器官功能衰竭,(Multi