有机磷中毒的诊治

1、淄博市第八人民医院 ICU 张敬芝,有机磷农药中毒的诊断与治疗,淄博市第八人民医院 ICU,农药的分类,淄博市第八人民医院 ICU,杀虫剂 有机磷类（organophosphoras Inectisides OPI） 氨基甲酸酯类 呋喃丹 拟除虫菊酯类 甲脒类 灭鼠剂 毒鼠强 除草剂,农药的分类,淄博市第八人民医院 ICU,20世纪50年代 有机氯杀虫剂 滴滴涕 甲氧滴滴涕 六六六 性质稳定 对人畜毒性小 残存时间长 造成环境与土壤污染 肝癌 20世纪60年代 有机磷杀虫剂 20世纪70年代 氨基甲酸酯类 拟除虫菊酯类 甲脒类 1982年 我国停止生产六六六，并限制有机氯杀虫剂 2007年 停

2、止使用对硫磷、甲基对硫磷、甲胺磷和久效磷 等5种高毒OPI 2009年 基本停止有机氯杀虫药,有机磷农药特点,OPI大多为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性环境中易分解失效 甲拌磷和三硫磷耐碱，敌百虫遇碱变为毒性更强的敌敌畏 常用剂型有乳剂、油剂和粉剂 有机磷农药排泄快，24小时内通过肾脏由尿排泄，在体内无蓄积,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷农药特点,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷农药分类,根据大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为4类,剧毒类 CD5010mg/kg 甲拌磷、对硫磷（1605） 高毒类 C

3、D50 10-100mg/kg 氧化乐果、敌敌畏、 甲基对硫磷 中度毒类 CD50 100-1000mg/kg 乐果、敌百虫 低毒类 CD50 1000-10000mg/kg 马拉硫磷 碘硫磷,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷农药中毒的机理,有机磷农药主要是通过抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，导致胆碱能神经系统功能紊乱，或直接作用于胆碱能受体，导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制。,淄博市第八人民医院 ICU,乙酰胆碱合成、储存、释放和失活,合成 乙酰胆碱是胆碱能神经末梢释放的递质。合成乙酰胆碱的前体物为乙酰辅酶A与胆碱。 储存 乙酰胆碱储存在突触的囊泡中，浓度可达0.110.15mo

4、l/L，平均生存时间为3周，此期间每个囊泡可多次消耗并重新充满递质。 释放 胆碱能递质以量子为单位释放，几千个乙酰胆碱分子作为一个量子单位同步释放，产生一个微终板电位。 结合 释放的乙酰胆碱作用于接头或突触后膜上的胆碱能受体，引起生理效应。 失活 乙酰胆碱在数毫秒内迅速地被乙酰胆碱酯酶水解成胆碱和醋酸而失活。,淄博市第八人民医院 ICU,胆碱能神经包括： 全部的副交感神经节后纤维： 极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体 （如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经） 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱-1 胆碱能受体 中枢神经系统症状

5、运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱-2胆碱能受体 烟碱样症状,有机磷农药中毒的机理,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒,胆碱受体分为M和N二类 M受体有三个亚型：肺组织M1受体，心肌M2受体，平滑肌和腺体M3受体 N受体有两个亚型：神经节和节后神经元为N1受体，骨骼肌为N2受体,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒临床特点,急性中毒 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态（如空腹或进餐）密切相关。 口服中毒10分钟至2小时发病，吸入后约30分钟，皮肤吸收后2-6小时发病 中毒后出现急性胆碱能危象,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒临床特点,毒蕈碱样症状（M样症

6、状） 出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱样作用。表现为腺体分泌增多和平滑肌痉挛。 汗腺、唾液腺、泪腺、鼻黏膜腺和支气管腺体等分泌物增多，表现为出汗、流涎、流泪、流涕，严重者口吐白沫并出现肺水肿，双肺大量湿罗音。 支气管、胃肠道等平滑肌收缩，可有胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、大便失禁、尿频、眼痛、视力模糊和瞳孔缩小等。 有机磷农药作用于心血管系统和肛门、膀胱括约肌，可出现心动过缓、血压下降和大小便失禁。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒临床特点,烟碱样症状（N样症状） 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤

7、维颤抖，甚至全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭。 有机磷农药作用于交感神经节和肾上腺髓质，释放儿茶酚胺，引起皮肤苍白、心跳加快，有时血压上升。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒临床特点,中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡 局部损害 有些OPI接触皮肤后发生过敏性皮炎、皮肤水泡和剥脱性皮炎，出现芥末充血和瞳孔缩小。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒临床特点,急性重度和中度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒后

8、24-96小时及复能剂用量不足者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性神经病发生前 表现为颅神经（、）支配的面部肌肉、颈部肌肉、肢体近端肌肉和呼吸肌麻痹为特征的睁眼困难，眼球活动受限，吞咽困难，声音嘶哑，复视，抬不起头，胸闷、气短，呼吸困难，肢体近端肌肉无力，肩外展和屈髋困难，严重者呼吸衰竭死亡。,中间型综合征（intermediate syndrom，IMS）,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒临床特点,可能与乙酰胆碱蓄积引起的神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体失敏，影响神经肌肉接头处突出后功能有关 全血或红细胞CHE活性在30%以下，肌诱发电位波幅进行性递减 IMS多发生在重

9、度中毒及早期胆碱酯酶复能剂用量不足的患者，及时行人工机械通气成为抢救成功的关键。,中间型综合征（intermediate syndrom，IMS）,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒临床特点,急性重度和中度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒患者症状消失2-3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致 也有人认为是一种不可逆的脱髓鞘病变 全血或红细胞CHE活性正常，神经-肌电图检查提示神经源性损害。,迟

10、发性神经病,有机磷中毒临床特点,受累顺序：感觉神经运动神经，先下肢远端上肢，下肢重于上肢，运动重于感觉，病变两侧对称。 感觉异常表现：肢体麻木、疼痛；肢端手套、袜套样感觉 运动障碍：肢体无力，共济失调，弛缓性麻痹，垂足，垂腕，腱反射消失，肢体远端肌萎缩，少数后期痉挛性萎缩，一般612个月康复。 轻、中度患者13年才能恢复，重度患者难以恢复，完全丧失自理能力。,迟发性神经病,淄博市第八人民医院 ICU,不同有机磷中毒途径的临床特点,呼吸道吸入中毒有机磷农药通过呼吸道吸入中毒，发生较快、较猛，在数分钟内可导致严重中毒或死亡。一般首先在眼和呼吸道引起中毒症状，表现为瞳孔明显缩小、流泪、胸闷、气短，严

11、重者出现呼吸困难。如吸入的有机磷剂量较大，很快会出现其他明显中毒症状。 消化道吸收中毒口服或误服有机磷农药后，可在数分钟至数十分钟内出现中毒症状。一般首先在消化道引起中毒症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，同时伴有头晕和头痛等。当口服有机磷剂量较大时，可随后出现其他明显中毒症状，如不救治，一般数小时即可导致死亡。,淄博市第八人民医院 ICU,不同有机磷中毒途径的临床特点,皮肤吸收中毒有机磷农药通过皮肤吸收中毒，一般较慢，快者接触农药数小时可发病，但其潜伏期一般不超过12小时。 当有机磷农药的原液接触皮肤后，首先可在局部皮肤引起水疱，并有出汗和肌颤。当经水稀释的农药接触完整无损的皮肤一般早期无明

12、显症状或体征； 接触农药的时间较长，可逐渐出现全身中毒症状。 皮肤吸收中毒发病较慢和缓和，如接触农药时间较短或吸收剂量较少，一般中毒者病程较短或不导致死亡；反之，不但病程较长，也可导致死亡。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒临床特点,皮肤红斑,颅脑改变,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒,实验室检查 血CHE活性测定 正常人血CHE活力值为100%，急性中毒时CHE70-50%为轻度，50-30%为中度，30%以下为重度 对长期OPI接触者，血CHE活力值测定可作为生化检测指标 尿中OPI代谢物测定 在体内对硫磷和甲基对硫磷氧化分解为硝基酚，敌百虫代谢为三氯乙醇，尿中对硝基酚和三氯乙

13、醇有助于诊断,有机磷中毒诊断,诊断依据 有机磷接触史：有机磷中毒的重要诊断依据，包括参加有机磷的生产、包装、搬运、保管、配制、喷洒和使用接触过有机磷农药的器械，食用有机磷污染的食物，穿有机磷污染的衣物和在存放农药的屋内停留时间过长。 一般12小时内的触史对有较大的意义，1天以上的接触史对急性中毒无确诊意义。 典型中毒症状和体征：有机磷中毒的典型中毒症状和体征包括流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒诊断,化验检查：a.胆碱酯酶活性测定：急性有机磷中毒程度和临床表现与胆碱酯酶活力有相对平行关系。胆碱酯酶活力下降至正常的70%时，可出现中毒症状，下降至30%40%时，

14、可出现明显中毒表现。但是慢性有机磷中毒无此平行关系。b.有机磷农药的鉴定。c.尿中有机磷农药分解产物的鉴定。,3个以上症状和体征，结合患者有机磷接触史应考虑有机磷中毒。但是轻度中毒患者可无上述典型症状和体征，应结合有机磷接触史和必要的实验室检查作出诊断。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒诊断分级,急性中毒可分为三级： 轻度中毒：仅有M样症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。CHE活力70-50% 中度中毒：除上述M症状外，还有N样症状；如肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。CHE活力50-30% 重度中毒：除上述M

15、/N症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。CHE活力30%以下,淄博市第八人民医院 ICU,小儿有机磷中毒,小儿有机磷中毒临床表现不典型： 有时为头痛、呕吐、幻视、抽搐、昏迷等神经系统症状 有时为呕吐、腹痛、脱水等消化系统症象； 有时以循环系统症象为主，如：心率减慢或增快，血压下降出现休克现象； 有时为呼吸系统症象，如：发热、气喘、多痰以及肺部有干湿罗音哮鸣音等； 偶有以单项症状或体征为主，如高热、腹痛、惊厥、肢体软瘫、行路不稳以致倾跌、全身浮肿伴尿常规改变等 临床有时误诊为脑炎脑膜炎、急性胃肠炎、肠蛔虫病、中毒型痢疾、小儿或新生儿肺炎、肾炎、癫痫、急性感染性多发性神经根炎、药物（如巴

16、比妥类阿片类氯丙嗪类水合氯醛）中毒等,淄博市第八人民医院 ICU,小儿有机磷中毒,对可疑病例必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患儿的食宿衣着接触物及游玩场所等均须全面了解； 细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征如瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小或在瞳孔缩小前有一过性散大）肌束震颤、分泌物增加如：多汗、流涎、流泪、肺部罗音（急性肺水肿）、皮肤出现红斑或水疱等 某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗,入院前急救,立即撤离中毒现场 皮肤接触者：迅速除去被污染的衣物；凡接触到农药的皮肤、毛发，用肥皂清洗干净(一般

17、需清洗2遍以上)； 眼睛污染者：立即用清水冲洗至少15分钟； 吸入中毒者立即将中毒者移至空气新鲜处，但救援者须注意自身的防护(如戴防毒面具或用水沾湿手帕或毛巾捂住鼻子)。注意呼吸状况，确保呼吸道通畅。 口服者立即催吐，尽量排除胃内容物 送往医院的途中一定要注意患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-洗胃,中毒抢救的关键在于“洗、导、排”，解毒、防治并发症。,洗胃：要尽早彻底洗胃，成人首次洗胃量以1000020000ml为宜, 以后可每24小时洗胃1次，每次2000ml。洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度病人12次，重度病人45次。待病情好

18、转再拔去胃管，通常是洗到无味为止。 有机磷农药中毒后，胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可在胃内持续存在，故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-洗胃,对神志清醒者，洗胃前先行催吐，尽可能排出胃内物； 对重症患者，如呼吸停止及循环衰竭患者，只要心跳存在，可先行气管内插管辅助呼吸，再立即插洗胃管，同时给予循环支持治疗；洗胃后可保留胃管，必要时46 小时再洗胃12次，称之谓“胃透析”。 洗胃应先抽出胃内物，取适量保存标本，再灌液清洗， 洗胃液一般选用盐水、清水，也可选用2%5%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾水

19、等。敌百虫禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；对硫磷禁用高锰酸钾水；来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-洗胃,注意洗出液中是否有药片的存在，要警惕有机磷和药物混合中毒的可能。 洗胃液温度应接近体温，控制在3037，过凉会使患者寒颤，可促进胃肠蠕动；过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收。 洗胃时体位应保持头低足高位(倾斜815)，应先左侧后右侧改变体位；清洗胃内残留毒物，在胃部区轻按摩，以利清除胃腔皱壁中的毒物。 洗胃彻底与否以冲洗液中有无有机磷农药气味为依据，需

20、至少2人以上判断决定。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-洗胃,洗胃中严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合并症的发生，洗胃与用药也不可偏废，洗胃同时即应静注或肌注阿托品及胆碱酯酶复能剂，切不可因忙于洗胃或处理其他并发症而顾此失彼。 防治并发症。上消化道出血：洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏膜损伤，剧烈呕吐致食道黏膜撕裂。若洗胃液中发现胃出血，洗胃后可将凝血酶一并注入胃内，同时静脉给予保护胃黏膜剂急性胃扩张：洗液量大于出量。有时洗出胃液持续有味，要避免盲目持续洗胃，以免引起“水中毒”或低渗性脑水肿。吸入性肺炎、水电解质紊乱、急性肺水肿等。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-导泻

21、,导泻：彻底洗胃后再注入20%甘露醇250 ml， 若无粪便排出，次日可再给20%甘露醇250 ml口服，直至粪便排出为止。洗胃完毕后可用清水、生理盐水或淡碱水反复清洁口腔。 甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且昏迷患者用硫酸镁导泻有可能使昏迷加重。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗,促进入血毒物排除 补液、利尿； 口服活性炭 血液灌流降低有机磷浓度； 尽早输新鲜血或换血可减少死亡及后遗症(指征：中重度患者、体质差者、服毒量大或时间长者)； 反复小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷农药大多有较高的脂溶性，以活性炭为吸附剂的灌流对有机

22、磷有较高的清除率， 杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在于各种有机磷农药，有人认为是造成有机磷中毒迟发死亡的因素之一，而溶媒苯、酚在市售农药中含量很高，因此杂质及溶媒的毒性不可忽视。 在血液灌流时因解毒剂可同时被吸附，应注意继续应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，以维持阿托品化，行血液灌流后，因毒物的清除，应调整解毒剂的用量。 重度AOPP者尤其是有阿托品中毒者应尽早血液灌流，可大大降低病死率。,血液灌流,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-解毒药,用药原则：早期、足量、联合和重复应用，并且选择合理的给药途径及择期停药 中毒早期即联合应用抗胆碱能药与CHE复能剂,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒

23、治疗-复能剂,胆碱酯酶复能剂：其原理是与磷酰化胆碱酯酶(毒物与胆碱酯酶结合的复合物)结合，再与磷形成结合物，使胆碱酯酶与有机磷解离而恢复活性。 CHE复能剂还能作用于外周N受体，有效解除N样症状，对M样及中枢神经系统症状无明显作用 常用的胆碱酯酶复活剂有解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-复能剂,解磷定为经典用药，因其水溶性低，药效不稳，急救时也只能静脉用药，不良反应大，已很少使用。,氯磷定则水溶性高、药性稳定、作用快、使用方便(可肌注或静脉用)、用量小(为解磷定的60%)，对多种有机磷农药中毒有效，逐渐取代解磷定成为胆碱酯酶复能剂的首选药物。,淄博市

24、第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-复能剂,氯磷定 首次给药要足量，指征为外周N样症状消失（如肌颤）消失，CHE活性恢复50-60%以上 如洗胃彻底，轻度无需重复给药，中度重复1-2次，重度应重复给药 中毒表现消失，CHE活性恢复50-60%以上，即可停药,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-复能剂,氯磷定合理使用 早期用药目的是抢在“时间窗”(48小时)内给药，2小时内为给药的“黄金时间”。 首次给药要足量，指征为外周N样症状消失（如肌颤）消失，CHE活性恢复50-60%以上；WHO推荐首剂量为30mg/kg。 如洗胃彻底，轻度无需重复给药，中度重复1-2次，重度应重复给药 重复分

25、次或连续给药复能剂半衰期仅为11.5小时，间隔时间一般为1个半衰期，最长不超过2小时为宜，WHO推荐以8mg/(kg小时)速度静滴。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-复能剂,氯磷定合理使用 复能剂可逐渐减量，第1日减量1/3，第2日继减半量，第3日再减1/2量至停用。若病情不稳或胆碱酯酶活力波动，则恢复前日用量或酌情加量。待胆碱酯酶活力达60%以上时可考虑停用。 不必过分强调中毒3天后酶老化不能复活观点；大量乐果中毒、昏迷时间长、对CHE复能剂疗效差及CHE活性低者，剂量要大，时间可长达5-7天 氯磷定有效浓度4g/ml以上有重活化作用，随浓度增大作用加强加快，最佳血药浓度为914

26、g/ml，大剂量可渗入血脑屏障，经肾脏排泄。,淄博市第八人民医院 ICU,表1 氯解磷定治疗AOPP用量情况 中毒程度 首量(g) 重复量 (g) 间隔时间重复次数 轻度 0510 10 首剂量后每6hlg，用2d 中度 1020 10 2h l次重复2次后每4h 1次，用2d 重度 2. 030 10 lhl次重复2次后每4h1次，用3d 注： 口服患者用高限量，经皮中毒用低限量；此间隔时间适用口服患者，经皮中毒者，在洗消彻底条件下，可不重复复能剂，特殊情况临时给予12g肌注一次；氯解磷定静脉推注1 g，在810min完成,有机磷中毒治疗-复能剂,淄博市第八人民医院 ICU,副作用有短暂的眩

27、晕、视物模糊的复视、血压升高等。用量过大，可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。 解磷定在剂量较大时，尚有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制。双复磷副作用较明显，有口周、四肢及全身的灼热感，恶心、呕吐和颜面潮红。剂量过大可引起室性早搏和传导阻滞。个别患者发生中毒性肝病。,有机磷中毒治疗-复能剂,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,胆碱受体分为M和N二类 M受体有三个亚型：肺组织M1受体，心肌M2受体，平滑肌和腺体M3受体 N受体有两个亚型：神经节和节后神经元为N1受体，骨骼肌为N2受体,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,（一）M胆

28、碱受体阻断药（外周胆碱受体阻断药）： 阿托品、山莨菪碱 能缓解M症状，对N受体无明显作用 阿托品静注14分钟有效，8分钟高峰，肌注15分钟达高峰，半衰期2小时，正常人致死量80120mg。 对重症患者首剂210 mg静注，1020 分钟重复，以尽快达到阿托品化，使M样症状消失，有更高的推荐剂量，但是对此宜谨慎。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,（二）N胆碱受体阻断药（中枢胆碱受体阻断药）： 东莨菪碱 盐酸戊乙奎醚（长托宁） 盐酸戊乙奎醚对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体，对M2受体作用弱，对心率无显著影响 较阿托品作用强，有效剂量小，

29、作用时间长（半衰期6-8小时），不良反应少。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,阿托品化 指征：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）和肺湿罗音消失。,阿托品中毒 指征：瞳孔明显扩大、神智模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留,最近国外专著对阿托品化亦不再强调瞳孔散大、颜面潮红，约有1/3病人瞳孔可始终不扩大。,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 澹妄，躁动，幻觉， 抽搐，昏迷 皮 肤 颜面潮红，干燥 紫红，干燥 瞳 孔 由小变大 极度散大 体 温 37.3-37.5 高热 40 心 率 120次/分 心动过速 脉搏快而有力,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,阿托品中毒的判断 入院时神志清楚，应用阿托品后神志不清； 应用阿托品后症状一度好转，尚未减量却症状加重； 应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重； 入院时无发热，应用阿托品后出现高热，而排除感染所致者； 某些阿托品化指征不出现，继续用药仍不出现；,淄博市第八人民医院 ICU,有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药,阿托品中毒的判断 原无心肺疾病，应用大量阿托品后出现肺水肿或心律失常者； 重症有机磷中毒昏迷患者，应用大剂量阿托品后仍昏迷，但皮肤干燥、瞳孔散大、