护理心理学案例

1、1 .肿瘤化疗患者的临床心理护理案例情况1课程：护理心理学主题：癌术后化疗患者的心理护理学习目标：1 .可对乳腺癌术后化疗患者进行正确的心理评价。2 .找到患者的心理社会问题，提出正确的心理护理诊断。3 .能够制定适当的心理护理措施。案例标题：话治疗第一幕2007年5月10日上午，一位穿着宽松上衣、气质优秀的中年女性，一个人慢慢走进肿瘤内科护理站，有序地办理住院手续，并首次行乳腺癌根治术化疗。 护士忙的时候，她静静地坐在一旁，等待着护士的接待。 张先生，47岁，现住抚顺市，大学毕业后在抚顺石油研究所从事加佑年石油研究。 已婚，丈夫在一家工厂做管理工作，45岁。 张先生和丈夫关系很好，但在术后化

2、疗问题上引起争论的：丈夫考虑到化疗的痛苦，还不一定有效，听说中药效果比较好，不主张化疗。 但是张先生不同意，即使痛苦也要继续化疗。 20岁的独生女儿，在抚顺石油大学读一年级，读书，喜欢和张先生买东西，游泳。张先生的岳父、婆婆健在，而父亲自母亲去世后就和张先生住在一起，张先生是唯一的姐姐，住在沈阳市。 张家庭月平均收入3000元，有医疗保险。2007年2月，小张洗澡时不小心发现左乳有小包，大豆大小，压迫无疼痛。 和同事们商量，被认为是乳腺增生结节，张先生不在意，也没去医院。 当月，在张先生家，其母亲因心肌梗塞猝死，张先生生气，没有照顾母亲，做什么事都是心不在焉，工作中经常出错，休假一个月，什么也

3、不想做，整天呆在家里，谁也不喜欢，脾气也变大了现在状态很好，但一提起母亲就禁不住哭。 4月某日洗澡时包块增大，疼痛，在抚顺市中心医院检查，确诊为左乳腺癌，在医院行乳腺癌根治术，术后病理报告：浸润性导管癌，淋巴转移3/11，分期TINIM0。 张先生说术前她也怀疑过乳腺癌，她认为那种病一般内向的人容易得到。 因为她外向所以不可能。 她以前身体健康，单位年年体检，但无高血压、糖尿病史。 工作中和同事关系很好，喜欢同事们的旅行、组织歌曲的舞蹈和职场比赛，她几乎每年都参加。 如果同事们遇到什么困难，她也自愿帮忙。 生活中也没什么特别担心的，有什么事就积极应对。 手术后看见乳房缺损，心灰意冷，明白她变成

4、了每个人都说的变色癌，当时头脑空白，冷静下来以后乳房就没有了，想想自己是个不完美的人，想想别人怎么看待自己。 今后的生活工作怎么办？ 今后的治疗会怎么样？ 我拜托她丈夫不要告诉任何人。 就这样昏过去大约一个星期了。 之后，看到同室的很多和她同病的人，有的比她年长，有的比她年轻，想慢慢开，应该尽快治疗。此次入院当天，张先生血压高，多次测量变动范围150-140/100-80mmHg，心率变动范围90-100次/分，体温36.5，呼吸18次/分，体重56kg，过去身高165cm在询问病史的过程中，小张有时用手臂堵住自己的左乳，用“这种病”“那种病”代替乳腺癌，在多次说话中叹气，持续提出化疗有什么副

5、作用，化疗什么时候掉头等问题。 小张说手术出院后不想购物，不想给同事提意见，也没有食欲。问题：1 .什么是压力？ 小张面临着什么样的压力？2 .什么是应对？ 小张的应对方法是什么？3 .什么是社会支持？ 你分析张先生的社会支持吗？生病后，小张的性格特征有什么变化？5 .疾病对张先生的生理、心理和社会生活有什么影响？6 .小张可能存在的现有护理问题(心理社会方面)是什么？7 .探讨现有护理问题的依据、相关因素8 .讨论确定患者心理诊断所需的信息？9 .小张化疗前准备好了吗？ 护士应该提供什么样的帮助？两幕张女士入院检查，白细胞数5.0x109/L(4.0-10.0x109/L )肝肾功能，心电图

6、，超声波，CT检查显示正常。 化疗方案为CEF (环磷酸胺十表来比星(爱达生)替加氟(方克)，1疗程3天前，化疗30分钟前，柠檬酸(尼西亚)0.3毫克，地塞米松10毫克，静脉注射止喘，化疗第一天，环住院第二天，行化疗，pii早上在床边换人的时候，护士小王看到小张在病房里来回担心，姐姐坐在床边。 下班后，小王找时间和小张说话，对小王说：“昨天晚上睡得很早，可是12点钟就醒了，已经睡不着了。 考虑到今天的化疗，我听说化疗恶心呕吐很难受，今天早上没吃饭。 那样的话，化疗时恶心呕吐应该会减轻。 ”“这是一个很好的例子。” 小王对老张说：“不必担心。 化疗前有止吐药物，有助于缓解副作用的症状。 早饭也必

7、须吃。 那样的话有耐力和抵抗力，恶心呕吐减轻，好的精神有助于副反应的减少。 ”“这是一个很好的例子。” 后来小王给小张提供了有关化疗副反应的资料，要跟她一起看，小张说现在脑子里空空的，看不见。住院期间，小张的女儿一天打一个电话鼓励小张积极乐观主义，小张的同事们、单位领导们纷纷来看望她，鼓励她，小张说： “难道不让你们来吗？ 在那之后，她们聊了起来。 同事走了以后，老张沉默了很久。 小王问其原因时，小张一言不发。 小王对她说：“有话，大家帮帮忙好吗？ 即使帮不上忙，说了也很舒服。 ”过了一会儿，老张说：“: “她们一来，我就特别不舒服，我感到得了不治之症，为什么得了这种病，手术后，我的乳房没有了

8、，化疗后，头发也有可能没有了。 如果转移了，也许不能治疗，我父亲还没得这个病。 小张的姐姐要和同室的病人一起安慰她，往好的方面想。 小王也鼓励小张说： “现在很多人都在进行假性胸部和义乳一样的形状重建，但效果很好，看不见。 化疗后头发掉落，可以戴帽子，那是暂时的，也可以再次成长，更加浓密，我们要是见过这样的患者生病了，最重要的是如何面对它，保持良好的心情，对自己压力不大”“这是一个很好的例子。”环磷酸胺、爱德生马上滴完后，张先生惊讶地对护士说：“自己是没有恶心呕吐，还是药效不好？ ”. 老王说明给老张的材料中有介绍。 不同的化疗药物有不同的副作用，张先生说： “现在记性不好。 一看就忘了。 人

9、病了就没用了。 今后该怎么办？ 张大姐姐也说张大姐病后和以前不一样，以前干什么都很精神，性格开朗，现在她总是抱怨她没用，说不能照顾女儿，丈夫也不在乎她。 持续控制泵给药的冯氏，需要持续3天，使用的患者开玩笑说是“小地雷”，容易引起恶心和呕吐等化疗的副反应。 小张只是恶心，没有恶心，小张的脸也渐渐展开笑容，跟小王说也不像别人说的那样，小王鼓励小张说：“只要有好心情，加以有效措施，那也能应付。”第二天早上，小王早早地来到小张的床边，问小张昨天晚上睡得怎么样。 小张难过地说了： “昨天晚上觉得恶心，没怎么睡觉。 如果睡不着，我想这病为什么不能转移。 搬家后怎么办？ 现在没有时间没有精力和女儿在一起，

10、让女儿整天担心我，我父亲知道我得了这种病，也不知道是否悲伤的同事的组织活动叫我的时候，我以为我是病人，我在和她们说什么呢，工作也不能做了，退休了”“这是一个很好的例子。” 王先生说：“你现在的治疗加上好心情，还可以注意定期的重新审视，控制过渡。如果你积极乐观，你的家人也很高兴，那是他们的最大照顾。要和同事多交流，他们可能会有困难，啊体力允许的话，可以继续工作。 ”“这是一个很好的例子。” 小王提供了促进睡眠的措施。 小张的第一次化疗结束后，出院时小王介绍了饮食、体育、PICC护理等应注意的问题，提供了肿瘤内科的电话号码，24小时得知医务人员接了电话。 告诉张先生只要有时间和条件，可以参加患者组

11、织，电话* (沈阳癌症协会、协会成员相互交流经验，定期组织旅行，活动场所一般在公园)。 小王向小张的姐姐介绍，由于治疗和心理因素，小张出院后可能会疲劳，并介绍了应对策略。三周后，小张在丈夫的陪同下按时到达，戴帽子，露出笑容，和护士站内的护士医生打招呼，对护士小王说：“回家一周以内，恶心、呕吐、难受，很累，以前累的时候，休息一会儿就好。 过了一周，渐渐好起来了。 每次都是这样吧怎么办好呢？ 然后把小王提供的资料带回家，和丈夫交流，丈夫也同意化疗，这次和自己一起来，自己也参加了小王介绍的组织，感到收获很多。 回家后我和女儿逛了几次街，刚出门的时候，不敢见人，怕见熟人，怕人看她，几次以后，就没这种感

12、觉了。 同事们也来家里玩，他们组织的活动自己也尽量参加，睡眠好了。 此次住院，张先生的检查结果，白血球数为3.4x109/L，不能进行化学疗法，需要先进行白血球上升治疗，并指示惠尔血300微克皮下注射。 张先生听了这个结果和治疗方案，脸上的表情很快僵住了，然后焦急地问是否是自己的病情加重，化疗的时间推迟了，是否对自己没有影响。 小王对小张说明“化疗本身杀死白细胞，白细胞低容易感染，对化疗不利”，在这次的化疗中，小张恶心、呕吐很严重，小王轮流听音乐、和小张说话等，尝试了缓解其痛苦的方法，但让小张焦躁不安看到老张现在很无力，老张自己也很无力。 在痛苦中，第二次化疗结束了。 在今后的几次化疗中，小张

13、逐渐接受小王的建议，听音乐，听想让自己高兴。 学习放松技巧，尽管很累，张先生还是说每次比上次轻一点。 半年过去了，老张说她已经知道这种病了，要以积极的心情面对它。问题：1 .化疗的副作用是什么？2 .在本个案研究中，可以获得什么样的乳腺癌疾病知识？3 .化疗对张先生的生理、心理和社会生活有什么影响？4 .小张在化疗过程中有什么心理社会问题？5 .在这个病例中，护士采用了什么样的护理措施，哪些护理措施护士可以尝试采用？2、慢性肾脏疾病的临床心理护理案例情况3课程：护理心理学主题：慢性病住院患者的心理护理学习目标：1 .可对肾病综合征患者进行准确的心理评估。2 .找到患者的心理社会问题，提出正确的

14、心理护理诊断。3 .能够制定适当的心理护理措施。判例题目：年轻疾病第一幕2007年7月20日上午，一位年轻女孩陪同中年妇女进入肾内科护士站。 女孩穿高跟鞋，浮肿的脚被勒住，服装流行，头发染成黄色。 女孩进入肾内科进一步诊治。 小刘的妈妈打扮朴素，在忙前办理住院手续。 在这期间，女孩坐在椅子上向四周看了看。 小刘，19岁，现住辽宁阜新，在生病前阜新县一家酒店当服务员，向单位说明小刘生病住院后，公司解雇了她，现在自费住院。 刘的父母是农民，父母是中学文化，父亲有10年的高血压病史，每天吃药，家庭的主要经济来源是种地，家庭的月平均收入是1000元的刘的妹妹15岁，在读中学，在刘工作后，接受了妹妹的学

15、费，刘的男朋友2007年5月，酒店特别忙时，刘先生感冒，自服感冒药，2周后出现颜面和四肢浮肿、凹陷性浮肿、尿泡，阜新县人民医院门诊检查尿蛋白2，24小时尿蛋白3.5g，尿红细胞5-6个/HP，2007年7月10日，腹胀至15日再次出现下肢水肿，于2007年7月19日在医院门诊检查，检查结果：血清总蛋白39.6g/L(60-80g/L )血清白蛋白11.3g/L(35-50g/L )、低密度脂蛋白6.14mmollL(1.684.53mmol/L )小刘以前身体健康，没有住院，以前是学校长跑队的主力，喜欢手工制作，但成绩不好，初中毕业后，没考上高中，开始打工，虽然很累，心情却很舒服，就像上学时一

16、样，很担心应付考试小刘说，去学校的时候，第二天参加考试，她第一天晚上就睡不着，直到临考试才继续上厕所。 现在上班，碰到事情也很紧张，但她向朋友们请求帮助，不舒服的时候，和朋友一起去吃饭，约她们散散心。 认识男朋友后，她开始认为应该学点什么，不可能总是当服务员，但是她现在也不想学点什么。刘先生住院时生命体征：T36.5 P84次/分R20次/分BP148/100mmHg，在询问病史的过程中，刘先生很活跃，不断地呼唤护士们的“姐姐”，向护士询问是否有关于这种病的资料，这种病很在谈话中，小刘有时上厕所。问题：1 .什么是压力？ 小刘面临着什么样的压力？2 .什么是应对？ 小刘的应对方法是什么？3 .什么是社会支持？ 分析刘先生的社会支持吗？4 .疾病对刘的生理、心理和社会生活有什么影响？5 .刘先生可能存在