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文档简介

1、支气管框架的临床应用，赣州市第五人民医院肖新发，1，临床概况，概念气管狭窄：各种原因导致气管直径缩小，引起呼吸困难支气管框架抵抗外来压力提供内部支撑从而保持支气管结构的直径和开通性。2、3、4、5、6、李氏气管支架、7、适应症、恶性气管、不能支气管狭窄或不想手术的良性气管、支气管狭窄炎症或结核引起的气管、支气管狭窄气管8、禁忌症、婴幼儿和青少年的气管狭窄应优先其他治疗方法， 不得已时考虑支架治疗不利于再狭窄和炎症的控制，9、留置时机的选择，不出现气管狭窄时，可考虑肿瘤先行放射治疗等其他治疗，当出现呼吸困难和行为限制时，应及时行气管支架留置术，改善呼吸状态后，合并食道狭窄可以用11、(三维重建)

2、测量支架的长度直径，在支气管镜下可以测量狭窄段的长度直径。 12、管壁薄者应选择支撑力弱的支架，管壁厚者应选择支撑力强的支架，13、术前准备、血尿便常规、心电图、凝血为常规检查，不可忽视，胸片CT和气管镜检查作为必要检查应断食：需要8小时以上4、镇静镇痛：咪达唑仑稳定：2.5mg； 芬太尼： 0.05-0.1毫克对于重度气管狭窄者，选择喉罩下全身麻醉比较安全，15，麻醉方式：麻醉科医师？局部(或表面)麻醉支气管镜窥视、全麻气管插管、16、体位选择、仰卧位：可躺患者，端坐：不能平卧患者(不能全麻)、17、入路选择、直接经口、经鼻气管插管经口气管经另一鼻腔将支气管镜送入气管腔内病变部位上方将带支架

3、的推杆沿导线送入病变部位，在支气管镜直视下调整支架位置后，缓慢释放。 (往后取鞘)观察支架的位置、释放情况。 19、20、支架置入后随访观察：1、图像观察：胸片知道支架的位置和支架的膨胀情况。 2、23日重新检查支气管镜，调查支架的位置、膨胀情况。 了解支架腔内的肉芽增殖情况，必要时可以用活检钳子错开支架的位置。21、注意事项、快速、准确是气管支架成功的关键正确定位，支架必须完全复盖狭窄段，两端不要超过狭窄端5-10mm，尽量不使用气囊扩张，必要时要适度，撕裂有明显出血倾向者：止血23、并发症和防治，支架断裂：咳嗽取出金属丝。支架膨胀不理想，支架位置不理想的支架直径是留置段正常气管的1.11.2倍，长度超过狭窄段两端510mm支架的移位、局部感染术后的镇咳、祛痰以及抗粘膜水肿和抗感染治疗支架再狭窄，积极治疗原发病，再次进行支架留置治疗疗效评价，管径恢复50%喘鸣改善动脉氧分压和肺功能接近正常或正常气孔阻塞成功，25，金属支架优缺点：优点： 1，对中央气道狭窄有良好的短期疗效。 2、植入方便，局部麻醉下常能完成3 .金属支架植入后，支架位移少4 .移植后分泌物堵塞少26 .金属支架的优缺点：缺点： 1， 支架移植后容易发生长期再狭窄的2 .

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