射频消融临床应用价值课件ppt.ppt

1、肝癌微创治疗技术的新进展、射频消融的临床应用价值、肝癌治疗的现状、原发性肝癌(HCC )和转移性肝癌(MLC )是两种最常见的肝脏恶性肿瘤，预后差。 证明了包括全身放疗和化疗在内的常规疗效不好，相反，其毒性副反应严重影响了患者的生存质量。 手术切除被认为是获得治愈效果的唯一手段。 困扰外科医生的问题，只有约20%的患者在手术中肿瘤数量过多，体积过大。 肿瘤处于不可切除位置的肝脏储备不足以承受手术，其他疾病增大手术风险伤口过大晚期肝癌切除率低，复发后的二次手术困难。 局部消融技术为肝癌的治疗提供了新途径，具有微创的特点，不仅为在肝癌治疗领域有广泛应用前景的不适合手术的患者提供了治疗机会，对晚期肝

2、癌也有较好效果的一些小肝癌患者也能达到根治效果。 肝脏肿瘤微创治疗技术、动脉导管化疗栓塞术(TACE )局部物理消融术射频消融术(RFA )微波消融术激光消融术冷冻消融术经皮药物治疗酒精、醋酸、盐酸等动脉导管化疗栓塞术(TACE )，TACE是目前无法切除的大肝癌治疗的多次栓塞能达到更好的疗效。 微波消融、原理：肿瘤组织被微波辐射后，吸收微波产生高速振动，转化为热能，温度达到60，使肿瘤组织凝固坏死。 疗效： Dong B等报道了234例患者的339癌结节，证明92.8%的癌结节无瘤组织存活，取得了理想的疗效和生存率。 局限性：凝固灶范围小，消融灶呈纺锤状，直径大于2cm的肿瘤易发生肿瘤残留。

3、 激光烧蚀，原理：吸收光能转化为热能。 光照原样被吸收，扩散到组织后被吸收，后吸收方式的透射力更大，能量分布也更均匀。 引起肿瘤细胞坏死。 疗效： Verhoef C等报道24例肝癌患者，LP治疗后79.2%(19/24 )病例出现完全坏死，术后平均14个月随访均无原位复发。 有两个要素限制激光烧蚀的普及： 1、纤维光学技术的使用和安装费用2 .与RFA相比没有明显的优势。 冷冻灼烧，原理：氩氦刀冷冻法。 冰球形成后，其效果会引起蛋白质变性、微血管破裂引起缺氧等联合作用，导致靶区细胞死亡。 氩氦刀常温高压氩气冷却，常温高压氦气复温，急冷骤热过程中使冰球破裂，取得了更好的效果。 疗效： Ruer

4、s等随访30例，总1年和2年生存率分别为76%和61%。 局限性：冷冻极大，开腹术是标准路径。 大面积冷冻及多点冷冻通常可引起出血、胆灶、锁孔导管、肝外脓肿、肝破裂不全等严重并发症。 复发率高。 制冷设备费用昂贵，其广泛应用受到限制。 氩氦刀治疗肿瘤的全过程图解说，氩氦刀治疗肿瘤的全过程图解说，药物溶解，原理：肿瘤体内注射乙醇或醋酸，可使局部肝癌细胞脱水、凝固、坏死。 也可导致破坏血管内皮的癌细胞缺血坏死。 疗效： Arii S等报道4037例多中心前瞻性研究，取得较好疗效，不到3cm的单肝癌，完全溶解率达80%，并发症少。 随着肿瘤的增大，其效果逐渐恶化。 局限性： HCC的疗效仍满意，但M

5、LC差。 胆管或大血管的注入、疼痛，对大肿瘤的治疗效果差。 我需要反复打几次针。 此外，由于酒精在肝脏肿瘤内不能准确均匀分布，肿瘤细胞会残留。射频消融的原理是，通过电极针传递至肿瘤组织的交变电流使周围的组织离子振动，离子振动引起摩擦发热，并传递至相邻的组织，在电极针的周围形成球型的缺损区域，符合多种肿瘤形态。 50以上的温度会破坏组织的凝固性。 临床上，接近电极的组织加热到约100度。 这样的高温可以保证热损伤区域达到规定的范围。 射频消融适应证、不能手术切除的患者： HCC肿瘤直径小于7cm，包括无法切除手术难度、身体弱不能经受手术或拒绝手术者，MLC肿瘤数量在3个以下的肝肿瘤，尤其是伴有重

6、度肝硬化的宏块型肝癌的减肿肝癌破裂、射频消融禁忌证、肿瘤与胆管、胆囊紧密接触者必须慎重，防止胆灶发生的体内外起搏器有者，应避免射频治疗的肝功能ChildC级患者若预后差，总胆红素超过35umol/l，将导致术后肝功能衰竭射频消融的治疗途径，经皮射频消融：可选择早期肝癌、肿瘤小、位于肝脏周围的患者，也可选择MLC数量少的患者。 腹腔镜下射频消融：穿刺部位更准确，稍大及对近大血管肿瘤的定位优于经皮穿刺射频治疗。 术中射频消融：可在切除大病灶的同时处理不同位置的小病灶，均可避免手术切除导致术后肝功能衰竭，对肠道肿瘤肝转移患者在肠道手术时可同时处理肝转移病灶，术中定位更准确。 女，68岁，HCC，RF

7、A术前CT，RFA术后6个月研究，RFA开始，RFA进行中，M 74. HCC，RFA前/后6个月，术后6个月研究，射频消融并发症术后发热较常见，通常在38.8以下，主要采用对症疗法。 肝脏射频消融很安全，多组研究结果表明，严重的并发症发生率极低。 射频消融疗效，北京肿瘤医院陈敏华教授对360例HCC、MLC患者进行了560次治疗，病灶有效失活率达93.8，HCC中24例为手术切除后复发病例。 78%为3期4期晚期癌，有1年以上生存率达83.6、3年生存率达60.3的47例早期癌，因高龄、心血管病及肝功能差不适于手术，生存率1年为93，2年为84.5，3年为75.2。射频消融治疗效果，Hsieh CB等将100例代偿衰竭肝硬化合并肝癌患者分为腹腔镜射频消融组(40例)、肝动脉化疗组(20例)、保守治疗组(40例)，结果射频消融组并发症发生率明显降低，生存率明显提高。 总结RFA治疗HCC的随访结果文献，对肝癌微创外科治疗的展望，经皮射频消融为小肝癌根治性治疗提供了新的手段，经过技术的提高和经验的积累，其疗效已接近手术切除，近期疗效优于手术切除，达到根治性效果，如有条件许可和技术保证，部分吴孟超院士(东方肝胆外科医院)展望，射频