无创呼吸机的使用和维护.ppt

1、无创呼吸机的使用和维护，什么是无创通气，无创通气是指不建立人工气道的机械通气的呼吸支持模式。无创呼吸机的基本工作原理。吸气时，呼吸机通过一定的高压将空气压入人的肺部，呼气时，呼吸机给出较低的压力，使人通过口或鼻从面罩上的通气孔将CO2排出体外，从而完成一次呼吸。有创通气与无创通气的区别，无创通气的适应症(1)，轻度呼吸衰竭，呼吸肌疲劳，其中尚未达到标准的呼吸衰竭，PaO2 60mmHg，无创通气的适应症(2)，慢性呼吸衰竭引起的成人呼吸窘迫综合征(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸性睡眠呼吸暂停肺间质纤维化，急性呼吸衰竭PaCO245mmHg PH 7.34 PaO2/FiO224次/m

2、in，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍，夜间通气不足，呼吸暂停，晨间头痛，白天嗜睡，无创通气的临床应用指征(2)，有创和无创通气的应用指征比较，严重有创呼吸衰竭危及生命，多器官功能损害自我保护能力差，无创早期呼吸衰竭的生命体征相对稳定，全身状态较好。 无创人工通气的优点，减少气管插管及其并发症，减少无镇静剂患者的痛苦(不适)，正常吞咽/进食、说话，并保持上气道的加热、加湿和过滤功能。不同的通气模式，间歇使用，容易脱机，无创通气的禁忌症，呼吸机通气模式，S(自主呼吸模式)T(时间控制呼吸模式)，S/T(自主/控制自动转换呼吸模式)，PCV(压力控制模式)，CP

3、AP(持续气道正压通气)，AVAPS(平均容积保证压力支持)，PVA(比例辅助通气模式)，S模式1。呼吸完全是由病人触发的；2.每一次自主呼吸都会引发IPAP和EPAP的压力支持。t模式1。呼吸完全由呼吸机决定；2.呼吸周期完全由呼吸机决定。信噪比模式1。自主呼吸时采用S模式；2.如果在设定时间内没有自主呼吸，进行强制通气。这种模式是治疗呼吸衰竭的常用模式。CPAP模式是在充分自主呼吸的条件下，在整个呼吸循环中向气道施加一定正压的通气模式。电脑模式：其他工作条件与t模式相同，除了可以触发病人和机器。AVAPS:在S、T、S/T和PC模式下，附件模式。PAV模式：根据患者的瞬时吸气力按比例提供同

4、步压力支持和帮助。IPAP是通风机的主要工作参数，其设定原则是由低到高逐渐上升。IPAP的设置太高，这对于最初的患者来说是不可接受的。对大多数病人来说，最好是从12毫升逐渐增加，IPAP的最高温度可达21-30毫升。440cmH2O(理想的1216cmH2O)的范围最初设定为：12cmH2O，并逐渐增加。33，360的原则是将Pao2设定为50毫米汞柱，将o2设定为90%，EPAP值最低。呼吸机的参数也是重要的工作参数，主要有利于防止肺泡萎陷和抵消呼气末正压。设置原则是从低到高。它可以从24cmH2O开始，逐渐增加。设置水平主要基于肺泡扩张和PEEPi的效果。在呼气时保持肺泡开放，并促进： 4

5、25cmH2O的氧化范围。初始设定48cmH2O，设定呼吸机参数，EPAP为慢性呼吸衰竭，存在内源性呼气末正压(PEEPi)。EPAP应该设置为47厘米水柱。epap10cmh2o治疗急性呼吸衰竭(ARDS)与呼吸频率(RR)和吸入/呼出(I:E)密切相关。设置和调整时应考虑RR和I:E。此外，ti主要影响吸入氧气的分布和扩散。设置时，有必要考虑缺氧的纠正。一般来说，RR16次/分钟和I:E为1，333，601.2或以上的钛更合适I:E的调节范围一般为1:2.5-3，吸气时间(Ti):输送所需气体的时间。呼吸机的参数设置和吸气压力的上升时间(增压时间)与ti相似，也用于控制吸气/呼气(I:E)

6、和改善氧合状况。设置时应考虑氧气吸入和二氧化碳排放。范围是15(1是最快的，常规选择是3)，呼吸机的参数是设定的，正常呼吸频率是1216次/分钟，气道阻力患者的RR应该尽可能慢，甚至低于1012次/分钟；在肺顺应性严重下降的患者中，RR可适当增加至1624次/分钟。(通常，不提倡通过增加RR来改善缺氧和增加通气量。自主RR的增加通常意味着组织缺氧因子的存在，需要仔细分析判断，及时治疗。)呼吸机的参数设置和小于60%的吸氧浓度是最安全的参数，但当条件需要时，可将吸氧浓度提高到100%，一旦缺氧得到纠正，应及时将吸氧浓度降低到60%。呼吸机的参数设置和潮气量设置是机械通气首先要考虑的问题。在容量控

7、制通气期间，潮气量设定的目标是确保足够的通气，使患者更加舒适。成人潮气量一般为515毫升/公斤，812毫升/公斤是最常用的范围。呼吸机参数设置、参考漏气、漏气连接器、一次性漏气连接器、耳语转体二号无声漏气连接器、PEV平台漏气阀，机械通气1530分钟后，应根据动脉氧分压、二氧化碳分压和酸碱度进一步调整机械通气频率。此外，机械通气的频率不应设置得太快，以免气体滞留在肺部并产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者的呼吸功，增加气压伤的风险。注意：疗效判断-有效指标，几分钟后，可以看到PaO2升高，呼吸困难降低呼吸频率，PaO2 50mmHg或SaO2 90%心率

8、下降，血压稳定，疗效判断-pao 2，相对禁忌症： PaO2 45mmHg以PaO2 50mmHg为有效指标，疗效判断-可能无效适应症，严重呼吸衰竭肺。大多数文献报道它一次使用3-6小时，一天使用1-3次。据报道，它也用于夜间睡眠。急性呼吸衰竭应治疗3-7天，而慢性呼吸衰竭可长期使用。无创正压通气参数、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、肺间质纤维化参数调整、高气道阻力的慢性阻塞性肺疾病：的共同参考值：因此，所需的IPAP也很高。内源性呼气末正压通气(PEEP):呼气末肺泡过度充气，仅需要低EPAP，3-5厘米水柱呼吸衰竭：低二氧化硅ARDS:气道阻力低：需要低IPAP，肺泡萎陷：高EPAP

9、。10-15cmH2O呼吸衰竭：高FiO2肺间质纤维化：低气道阻力：低肺泡纤维化由IPAP引起：轻度高EPAP主要由于低氧血症：高FiO2，连接方式，鼻及口面罩，鼻罩，鼻塞，管帽或头盔，头套，头套，多头套，蓝帽，八角帽，一次性头套，呼吸机的现成配件如33366。上机前准备呼吸机、上机前准备呼吸机、检查呼吸机：主机及支架安装是否稳定、加湿器及加湿器插头是否安装、高压氧气进气管是否安装、干净滤膜是否安装。正确安装加湿器，并将无菌蒸馏水添加到刻度线。正确连接管道。接通电源，打开通风器开关，测试通风器功能，检查通风器管道是否泄漏，通风器是否正常工作。通气前的准备和心理咨询：在使用无创呼吸机进行通气前，

10、必须向患者及其家属详细介绍这种治疗的重要性，并指导如何在使用过程中有效配合，以消除他们对无创呼吸机的恐惧管道检查：检查呼吸机参数调整是否正确，所有连接是否良好，呼吸机管道是否扭曲、受压或脱落，头带是否松动或过紧，氧气管连接是否良好，湿化瓶水温是否合适，水温是否在30-35，水量是否合适，加湿器中的无菌蒸馏水是否达到标记线。无创通气的护理工作和呼吸道的护理湿化长期使用无创通气会引起口咽干燥和不适，因此应湿化和加热氧气。由于呼吸衰竭患者往往痰液粘稠，在寒冷季节，如果加湿器内水少、水温低，氧气不会被充分加湿和加热，会削弱气道内干燥纤毛的运动，使痰液排出不畅，使痰液粘稠结痂，堵塞气道，严重影响通气功能

11、，进一步加重呼吸衰竭。因此，对于痰多、排痰困难的患者，可以进行氧气启动雾化吸入，也可以通过调节加湿器来提高气体温度，可以有效缓解患者咽部不适，稀释呼吸道分泌物，方便排痰，减少肺部感染的发生。因呼吸道黏液纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、身体虚弱、饮食不良、意识障碍等原因导致慢性呼吸衰竭的患者，无法自行咳出痰，阻塞气道，严重影响通气功能。应鼓励和引导患者帮助其排痰，帮助其定期翻身，有效地拍打其背部，必要时吸痰，但应注意分离口腔和鼻腔，以避免菌群失调和呼吸机相关性肺炎。因为卧位，病人应该有适当的体位，包括半卧位和坐位。关键是保持头、颈、肩在同一水平线上，略向后仰，以便有效地打开气道，保持呼吸道

12、通畅，注意防止枕头过高，影响气流，降低疗效。护理面罩上的橡皮筋应该适度拉紧。口罩太松容易脱落，导致漏气，血氧饱和度下降，导致疾病变化；太紧会导致皮肤挤压。大多数患者年老体弱，皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸机或系带在压力下长时间拉动鼻梁和鼻翼两侧的血液循环，导致循环障碍、皮肤发红、疼痛甚至塌陷。因此，继续使用无创呼吸机的患者应给予超薄压疮贴在使用前容易按压的部位，或每4小时放松一次，持续1530分钟，按摩局部皮肤，并在鼻子两侧涂抹凡士林，以减少摩擦和损伤。如有溃疡，可外用金霉素眼膏或白多邦软膏，保持局部清洁，并定期换药，以防继发感染。腹胀的护理腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率为2

13、1F%，并产生假咽。护士应遵守预防为主，尽快治疗的原则。在使用呼吸机之前，应提前告知患者正确的呼吸方法，告诉他们尽可能深而慢地呼吸，尽可能长时间地用鼻子吸气，用嘴呼气，慢慢调整呼吸，减少吞咽动作，这样可以减少气体进入胃肠道。对于胃肠道胀气的患者，可帮助顺时针按摩腹部，并指导其轻而易举地进食，或在腹部涂抹孜然或芒硝，以刺激肠蠕动，缓解腹胀。必要时留置胃管，胃肠减压或负压引流。饮食护理呼吸衰竭患者蛋白质分解代谢较高，脂肪储存功能较低，呼吸收缩力和耐力较低，因此对营养的需求较高。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但应避免摄入过多的糖，因为摄入过多的苏基础护理因此，注意气道湿化，定期湿润

14、嘴唇，预防口腔感染是非常重要的。根据口腔的ph值，每天应选择漱口3次，不能自理的患者应每天两次进行口腔护理。缓解口咽部不适，协助患者在休息时多喝水、勤漱口；对不能自理者，应加强口腔护理，密切观察患者口腔并发症如黏膜溃疡、糜烂等。机械通气在生活护理中应用后，病人的自理能力下降，这就要求护士加强巡视，建立有效的沟通方法，正确判断病人的眼神、表情和手势的含义。我们应该及时饮水，及时排痰，给患者一个舒适的体位，增加与患者沟通的时间，让患者尽可能的满意和快乐。精神护理呼吸衰竭是一种病程长、身体状况差、反复发作的慢性疾病，因此患者往往焦虑不安，对疾病治疗失去信心；有些病人不能适应呼吸机，这导致人机对抗和病

15、情加重，导致恐惧。在使用机器之前，我们必须对病人进行模拟训练，这样病人的呼吸才能与机器同步。同时，我们可以使患者充分认识到无创通气较有创通气有许多优点、不良反应和对策。异步呼吸会导致胸闷、气短等。对于大多数患者来说，选择密封性能好的面罩，避免漏气，合理选择通气方法和参数，可以解决这个问题。不良反应及对策：不应使用气垫或硅胶垫压迫面罩，应选择合适的形状和大小以减少局部压迫。紧固带的张力应适当，必要时应更换不同型号的盖子。间歇性使用压迫通常不明显，连续使用可能导致局部皮肤损伤。不良反应及对策：通过鼻腔或口腔呼吸引起吞咽困难，气道干燥不明显，部分患者主诉咽干，可间断饮水，加加湿器或连接喷雾器。不良反应及对策，注意保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，防止感冒。鼻塞患者可使用1%麻黄碱溶液保持呼吸道通畅，并鼓励患者咳嗽和咳痰。当病人入睡时，舌根可能会向后倒，等等。这可能导致上呼吸道堵塞并阻碍面罩通气。一般认为使用呼气末正压通气可以消除这一因素，采用侧卧位作为面罩通气是一种简单易行的方法，可以避免明显的舌根后退。呼吸机的维护应放置在干燥通风的地方。避免阳光直射。禁止用水冲洗或让水进入机器。灰尘应该定期擦拭。保持机器清洁。未经允许，禁止损坏机器。冷却风扇过滤膜应每月清洗一次。进气过滤膜的使用时间不应超过6个月。管道不使用时，应悬挂在干燥通风的地方。安装管道时注