肠内营养并发症护理(LCH)PPT课件

1、.1，肠内营养管理，王莉，2，什么是肠内营养？将无需化学性消化或消化即可吸收的营养液注入患者的胃肠道，为患者提供所需营养素的方法。通过胃肠道提供代谢必需营养素和其他各种营养素的营养支持方式。3，营养治疗的中心法则，如果肠功能正常，就应该使用肠。如果肠功能正常，请使用牙齿肠。如果肠道有消化功能，请使用牙齿部分。如果章节具有某些功能，则还必须使用具有牙齿部分功能的章节EN。PN补充，4、早期肠内营养支持早期肠内营养是指进入ICU的24-48h，在血流动力学稳定、没有肠内营养禁忌的情况下开始肠内喂养。术后患者处于高度分解的代谢状态，与肠外营养相比，胃肠营养符合生理状态，有利于胃肠结构和功能的恢复，操

2、作简便的优点。5、早期肠内营养支持的优越性，恢复早期肠内营养支持，保持肠粘膜屏障功能，防止细菌迁移和内毒素吸收引起的肠内感染，缓解过度分解代谢。早期肠内营养可以促进胃肠功能恢复，蛋白质及各种营养素的快速补充，是安全有效的营养支持方法，可以减少患者的经济支出，值得提倡。6、肠内营养的优越性“4壁垒理论”、“机械壁垒”、“生物壁垒”、“免疫壁垒”、“化学壁垒”、“肠内营养”、“张崇光”，中国现代医学杂志2003；13(12):46-47。有助于肠细胞正常分泌IGA。7，肠内营养适应证，吞咽和咀嚼困难，意识障碍或昏迷营养的需求增加。摄入不足者：大面积烫伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等消化道、肠综合征、炎

3、症、肠疾病、急性胰腺炎、慢性消耗性疾病矫正及预防手术前后营养不良等特殊疾病：肝功能衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病等。8，肠内营养禁忌，中国重症强化病房重症监护室营养支持地图意见(2006)，9，9，选择危重患者EN途径，肠内营养可根据患者的具体情况，通过以下几种茄子方法进行。1、鼻胃管途径适用于短期营养支持患者。优点：简单易操作的缺点：逆流、吸入、鼻窦炎、上呼吸道感染发生率增加2，鼻工厂喂养适用于有违规流或肺部吸入危险的患者。优点：降低回流和吸入的发生率，患者对肠内营养的耐受性增加。缺点：在食物的开始阶段，营养液的渗透压力太高，渡边杏。10，10，选择危重患者EN途径，3，经皮内镜伪造口(PEG)

4、适用于昏迷，食管梗塞等长期不能吃但胃排空的重症患者。优点：已移除鼻管。减少了郑智薰咽及上呼吸道的感染并发症。可以长期吸引营养管。4.经皮内镜下工厂造口(PEJ)适用于需要错误吸入危险、胃动力障碍等胃肠减压的重症患者。优点：除了减少郑智薰咽和上呼吸道的感染并发症外；降低逆流和吸入的风险。喂食时可以进行胃十二指肠减压。可以器官申办。，11，11，11，选择危重患者EN途径，推荐意见：对胃营养、逆流和过吸危险高的重症患者进行工厂营养胃复安，持续镇静或肌肉李莞，梅雨，急性重症胰腺炎或重型颅脑损伤患者中华医学会重症医学会营养支持指南2006，鼻工厂管途径-需要肠内营养的6周内的工厂造口-手术中或内镜造口

5、管，长期应用6周内镜，经皮伪造口工厂管-12手指肠闭塞，胰腺炎患者回流，吸出发生率减少，患者耐受性好；13，饲养营养投入方式，避免快速灌注引起的胃肠并发症。棺材饲养的方式，15，15，持续注射的优点是能准确调节输液速度和输液量低的胃底流和肺吸危险。避免快速灌注引起的胃肠并发症(恶心、呕吐、腹泻)，供应大量营养液，减少护理工作量更安全、更容易忍受。16，肠内营养常见并发症，17，肠内营养常见并发症，18，胃肠并发症：最常见。1.纤维摄取不足2。快速灌注3。微生物污染4。高渗透配方5。碳水化合物吸收不良6。乳糖不耐受7。脂肪吸收不良8。以上排放快速9。冷配方，腹泻腹胀肠蠕动亢进，胃肠并发症-腹泻，

6、1。与管饲相关的原因使用肠内营养泵卫生规范的工作：准备/注入/保存尽量采用等渗透配方，应用水解程度高的配方，应用无乳糖配方，减缓上述排放，使用加热器，处理与管饲相关的腹泻。1.纤维摄取不足2。快速灌注3。微生物污染4。高渗透配方5。碳水化合物吸收不良6。乳糖不耐受7。脂肪吸收不良8。以上排放快速9。冷的食谱，21，腹泻腹胀肠蠕动亢进，胃肠并发症-腹泻3。胃肠功能障碍或其他疾病(如断肠综合征、胰腺炎等)，22，腹泻诱发药物应从小剂量和低浓度肠内营养液开始，滴速应从低到高开始。必要时补充胰蛋白酶。用尿素配方添加肠外营养，直到能充分承受切换肠内营养。1.抗菌药物滥用引起的肠道菌群紊乱，可膜性肠炎等2

7、。低蛋白血症(血浆蛋白低于30g/L)引起肠粘膜萎缩。3.胃肠功能障碍或其他疾病(例如断肠综合征、胰腺炎等)、(C)建议使用含纤维素的肠内营养剂，减少腹泻的发生。(A)推荐乳糖不耐性的患者应给予无乳糖配方。(a)推荐使用含益生菌的肠内营养剂；(A)、24，尽量不要在食物中含有短链碳水化合物。(B)在肠内营养注入过程中使用持续加热器，确保营养液的恒温。(B)在肠内营养时，通过专用营养泵采取持续下降的方式。(b)在肠内营养时，避免使用腹泻引发的药物。(C)腹泻发生时寻找早期腹泻原因，早期治疗，加强皮肤管理。(c)，肠内营养预防腹泻指南推荐意见，25，A:患者状态和相关胃排空功能障碍胃肠缺血，肠麻痹

8、胃十二指肠周围炎症乳糖不耐性，胃肠并发症-恶心，呕吐，原因，b:肠内营养公式相关：和C:肠内营养注射相关：输液速度太快，输液失去控制。26，护理措施：胃肠并发症-恶心，呕吐A，液体量B补充，使用纤维素配方C，使用肠动力剂，胃肠并发症-腹部膨胀，便秘。28，28，胃动力监测，胃残余量(GRV)情况按时监测1 -GRV200ml，误吸风险提高到25-40%-GRV200ml，需要暂停或降低注入速度-GRV 200ml，寻找胃动力不良和生命状态3。减少镇静剂(如吗啡等)，有助于排空胃。29，胃动力药应用，如胃液200毫升以上，胃复安10毫克静脉Q8h(维持48h)，重估后胃液小于200毫升，胃复安停

9、止，继续en。使用胃复安48h后胃液200mm以上，并继续EN。30，肠内营养常见并发症，31，感染并发症，吸入性肺炎在EN过程中呕吐，逆流吸入导致突然出现呼吸机症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫痰，X线有肺叶斑点阴影。或气管切开或插管患者或精神异常患者没有明显呕吐，气短，心率加速，X线胶片上肺浸润阴影，EN停止后症状消退。32，正常发生率约为1%。气管切开或插管患者最多可上升3%。有报告称，ICU患者连续EN 3天以上，肺炎达54%！鼻胃管上方，鼻工厂，厂房，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆，入馆避免辗转反侧，轻拍后背，立即吸痰，转移病人有助于消化膳食，促进胃排

10、出，防止体位太低导致食物回流。有支气管切开者，鼻饲前吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻，痰管插得太深，渡边杏。输入前和输入时，必须识别和调整喂奶管位置。PH试纸再次拔下结果PH6等胃液，液体从胆汁、黑色、金黄色、褐色绿色、末端拔下胃管，再次拔下胃液，再次测试PH。迅速注入30毫升空气，使听诊有空气流动的水声。如果无法确定上述方法，请使用构造线确定管道位置。鼻空肠管或工厂造口管用比较细微的鼻饲管肠内营养泵/重力滴控制持续均匀注入，注意“3度”，逐步适应，检查是否存在胃潴留，每4h检查胃余额量。据文献记载，最大剩余量为60-150毫升，常用的剩余量为EN流速的1.5-2.0倍。，感染并发症吸入性肺炎，35、

11、感染并发症吸入性肺炎，处置应及时停止EN吸入胃内容物，如果有食物颗粒，应考虑咳嗽张俪、支气管镜检查、清除和清洗支持疗法，尤其是机械通气激素抗生素等。36，配方溶液及注入器污染，原因，感染性并发症营养液温度太高，营养液在室温下繁殖时间过长3。输液器具不干净。4。口腔不干净。37、在构成营养液和插管之前，要充分洗手，构成营养液的设备和场所要彻底清洁定时更换容器和管道(每24小时)，营养液温度太高，营养液在室温下繁殖太久3。输液器具不干净。4。口腔不干净，感染性并发症-污染，护理措施。38，肠内营养常见并发症，39，喂奶管通畅/堵塞，机械并发症-喂奶管堵塞40，预防喂管堵塞，1 .洗涤不足。2.供食

12、管口径太小，不适合营养液浓度。3.总是给不恰当的药。每次注射前，注射后，Q4h用30-50ml温水冲洗，2 .使用喂奶泵持续，以一定速度注入，3 .4。NaHCO3，乌洛基乃泽虫管溶解蛋白和纤维凝固，5 .哺乳泵的应用，推荐：鼻长官，腹腔胃管使用时间为42天，一般胃管1个月。41、关于预防预防预防堵塞的“指南”推荐意见，建议使用肠内营养泵，在一定温度下稳定输入一定浓度营养液的营养液。(b)逐步增加输液量，保持比50ml/L快的速度。(D)最大限度地使用液体型药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意角色禁忌，另外注射。(C)连续饲料时，至少每4h使用一次30毫升温水脉冲。药物及饲养管输入前后要

13、用1030毫升温水清洗清洗饲养管，以减少堵塞和药物腐蚀管壁的危险。(C)，42，高龄情况下，对鼻肠科科索费患者更换米曲菌胰酶片220毫克，放入10毫升脉冲，可显着降低导管阻断率。(B)一旦发现堵塞，必须立即用20ml注射器吸温水，反复吸，有条件的时候，胰酶可以溶解在碳酸氢钠后充管中。(C)适当固定，定期更换喂奶管可以有效预防堵塞的发生。(C)，关于预防饲料预防堵塞的“指导”推荐意见，43，郑智薰咽不适/炎症，机械并发症-郑智薰咽不适，1。鼻子上/十二指肠/工厂管直径、材料、灵活性、时间等1。选择合适的管道2。选择适当的路径3。按照规定的时间更换管道4。做好口腔护理，每天轻轻嚼1 2次管道无糖口香糖，咀嚼少量温水，口服雾化吸入/含有。45，哺乳期管移动，机械并发症-管道移动，1。不固定机械并发症-管道移动，1 .未固定到位。2.乳牙长，形成瘘管，穿孔。3.不适当的牵引措施，1 .适当固定，防止牵引。2.选择适当的吸引方法。3.每次输入前和输入时都要确认喂奶管的位置。机械并发症-其他，48，肠内营养常见并发症，49、代谢并发症、体液过多，心脏、肾脏、肝功能障碍患者加强液体出入平衡监测，必要时使用高烧卡