老年性高血压

1、济源市人民医院 苗绍祥,老年性高血压及护理,循环系统的老化改变,心脏 1.心脏外面的间质、结缔组织增多 2.心脏瓣膜由于硬化和纤维化而增厚柔韧性降低 3.心肌纤维出现脂褐质量沉淀，室壁肌肉老化程度不一或程结节性收缩，心脏顺应性下降,血管 1。老年人的动脉、静脉毛细血管均发生老 化胶原纤维增多，弹性纤维减少，钙盐沉淀、血管粥样化硬化血管变小血流缓慢，外周阻力增高，出现收缩压上升，脉压差增大 2.自主神经对血压调节功能减弱，容易发生体位性低血压,血管的老化和血压的改变,高血压（HBP）患病率高 血压波动范围广 且易随环境、气温 等变化,.,5,健康小调查,威胁90后父母的疾病排行榜,老年性高血压及

2、,济源市人民医院 苗绍祥,护 理,教学目标,1了解老年高血压的概念 2掌握老年高血压的特点 3熟悉老年高血压的治疗要点 4掌握老年高血压的护理评估及要点,.,8,讲课流程,一、认识高血压 二、老年高血压的发病原因 三、老年高血压的临床表现 四、辅助检查 五、治疗要点 六、护理措施 七、健康教育,病例讨论,病例介绍,患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡

3、眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,病例介绍,既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。,病例介绍,体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常,问题,1.该患者初步诊断及诊断

4、依据？2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压分级？,我国的“高血压日”： 10月8日,老年性高血压的概念,年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上收缩压140mmHg 舒张压90mmHg(12kPa)。 则定义：为老年单纯收缩期高血压。,.,16,隐形杀手，你看到了吗？,.,17,结论链接,高血压病的“三高三低”,三高： 患病率高 致残率高 增长快（人口老龄化，危险因素） 三低： 知晓率低 治疗率低 控制率低,高血压的危害,直接应响到靶器官！,什么是靶器官?,血压长期不达标容易导致心、脑、肾眼等器官的损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。,

5、.,20,眼底检查,.,21,由高血压引起的心肌肥大,.,22,有高血压并伴有左心室肥厚的心脏,.,23,X线检查,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,高血压病的分级,1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99 2级高血压（中度）160-179 和/或100-109 3级高血压（重度）180 和/或110 单纯收缩期高血压140 和90,高血压患者心血管

6、风险水平分层,低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。,二、高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,高血压是冠心病的“四大凶手”之首,血压升高者冠心病发病率高于正常人23倍，死亡率则高34倍。,研究发现，我国患冠心病的主要原因为 高血压！,资料来源：贺耀宗.高血压

7、合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.,高血压是脑卒中最重要的危险因素,高血压未经治疗，中风的危险增加 7倍 脑出血80是由高血压引起的,资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.,可怕的数字,70%-80%的脑卒中病人 患有高血压,资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期,高血压与肾损伤联系紧密，互相影响,60%-100%的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素,资料来源：张瑞岩,慢

8、性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.,高血压与糖尿病并存危害更大,高血压合并高血脂,血压、血脂、血糖一起抓,选用对代谢综合症有益的降压药物 ACEI ARB 选择合适的降脂药物 定期复查血压、血脂、血糖,血糖,老年性高血压主要有以下特点：,(1).收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。,(2) 血压波动大表现活动时增高， 安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其

9、季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度。血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。,(3) 并发症与合并症多老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。在老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在70%的双侧颈动脉狭窄伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加

10、缺血性卒中的危险。,(4) . 恶性高血压罕见老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现,(5). 常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。,（6） 诊室高血压 又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血

11、压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。,(7)继发性高血压 动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、 肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。呼吸睡眠暂停综合征，可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。,高血压的易患因素,常见危险因素,2005中国高血压

12、指南；2007中国成人血脂异常预防指南,老年性高血压的常见的危险因素;,高血压发病的危险因素分为不可改变的和可改变的两类。不可改变主要包括遗传因素、年龄、性别等。可改变危险因素主要由一些不良生活方式引起在。主要包括以下因素：,1、饮食因素 高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过6克，我国人均食盐摄入量已达12克/天。北方人吃盐是南方人的8倍，所以北方的心血管疾病比南方高出20倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。,2、吸烟 烟草

13、中的尼古丁等有害物质进入血液后，可引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化致使血压升高。,3、饮酒 酒精具有扩张血管的作用所以刚喝完酒，短期会有血压降低的现象，但这只是短暂的作用，酒精吸收后会引起动脉硬化，血脂升高，从而导致或加重高血压。所以不能靠喝酒降压，高血压病人也不应该喝酒。,4、运动 缺少锻炼 不运动，除了会使身体的免疫能力下降外，也容易导致体重增加，肥胖。其血管壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患心血管疾病的风险增大。,5、精神因素 紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程可引起血压上升、心跳加

14、快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。,6、体重因素 有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高23倍。对肥胖者和中度过重的人，减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人群。英国有句谚语叫 腰带越长，寿命越短”，“中国人恐怕也要为此担忧了。,老年高血压一般有哪些具体的表现？,1、血压升高导致头晕、头胀、头痛、耳鸣、健忘、记忆力衰退、失眠多梦、颈背部僵硬、乏力、手脚麻木、视力模糊.疲乏、烦燥不安等。,2、心、脑、肾、眼等靶器官

15、损害所致的相应表现如.。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗。,有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。,老年人如何在家正确测量血压,1、每天早中晚各选一

16、个时间，测量一次，做记录（2次也可以，但要过5分钟左右） 用2周左右的时间，都在同一时间测量，保证相同的时间点，相同的体位，相同的情绪。然后计算平均值。 2、找出你的血压在一天里高点和低点的时间及波动范围。或做个血压曲线图，即每两小时量一次，把时间与数值做在坐标图上。血压高峰前30分钟用降压药就可 规范的治疗。,3、注意：测量时间的不同、血压计不同、季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。盛夏季节血压较秋冬偏低。高血压病人测量血压时要定时，定体位，定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。 另外，家庭自测血压一般有两种: 电子血压计和水银柱式血压计（压力表），需要定期校准

17、，校准周期一般情况下是一年,老年高血压不治疗或治疗不规范时会引起哪些严重并发症？,高血压常见的并发症有心脏肥厚.心律失常。心力衰竭、脑卒中，肾病、肾功能衰竭.周围动脉疾病。眼部受损视力减退.眼底出血，甚至失明等。总之，高血压对人体的损害是全身性的，具有很高的致残及致死率，给社会及家庭造成了很大，甚至是不可弥补的损害。,受 损 器 官,（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。,临床诊断,.,59,症 状,头痛：枕骨下搏动性头痛，清晨重，日间减退 心力衰竭： 肾功能衰竭：高血压、夜尿、蛋白尿

18、 中枢神经系统：头痛、精神错乱、昏迷、抽搐、视力模糊、短暂神经系统体征、共济失调 间歇性跛行,.,60,体 征,1、血压： 2、靶器官体征： 视网膜：Keith-Wagener眼底分级法 心脏 动脉 肾 脑 中枢神经系统 内分泌异常,.,61,高血压特殊类型,1恶性高血压 2高血压危象 3高血压脑病 4老年高血压,.,62,62,恶性高血压,发病急骤，青中年人 主要为血压明显升高， DBP （130mmHg） 头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）； 肾功能不全可有心、脑功能障碍 死因：肾衰、脑卒中、心衰 如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为急进型性高血压,.,63,

19、高血压危象,临床征象 高血压患者短期内，血压明显升高， SBP可 260 mmHg）， DBP120mmHg 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现,.,64,高血压脑病,指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。 临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷,.,65,(四) 老年人高血压,SBP=140mmHg DBP90mmHg 脉压差增大 靶器官损害常见 体位性低血压,（二）实验室及其他检查,心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测,左室肥厚,左室肥

20、厚,老年性高血压的治疗原则,预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。,.,70,上百项高血压随机临床试验的结论,治疗要点,1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml 减少脂肪摄入:占总热量的25%以下 限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分 控制紧张心情,2降压药物治疗,(1)利尿剂 （速尿 双克） (2)阻滞剂 （心得安 美托洛尔） (3

21、)钙通道阻剂(CCB) （尼群地平 硝苯地平） (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) （卡托普利） (5)血管紧张素受体拮抗剂 （洛沙坦） (6)a阻滞剂 乌拉地尔,3降压药物的选择、应用和降压目标,（1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,（2）降压目标 中青年 (60岁）BP 140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg 老年收缩期高血压 S

22、BP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,护理诊断，措施，依据,1头痛 与血压升高有关 （1）评估头痛情况：部位、性质、程度、伴 随症状 （2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术 （3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关 （1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护 （2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高 （3）避免潜在的危险因素剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑,3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病 (1)避

23、免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症 (2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护,保健指导,1向病人及家属解释引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官

24、的进一步损害 2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食,3改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持 4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动 5告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,预防并发症的三驾马车,老年高血压治疗和降压药选

25、取上应该遵循哪些原则？,理想降压药物应符合以下条件： 平稳、有效 安全性好，不良反应少 服用简便，依从性好 在服用中一般应遵循下列原则,1、一般情况下应从小剂量开始，逐步增加剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血压（一般指将血压控制在140/90毫米汞柱以下），则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用，以达到有效控制血压的目的。 2、尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。,3.选用价格低廉，副作用少，便于购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。,4、尽可能选用既能降压，又能减轻和逆转靶器官（主要指心脑肾等重要

26、器官）损害的降压药。治疗上一定要遵循个体化原则。比如舒张期高血压选择钙拮抗剂。肾功能不良选择钙拮抗剂或ACEI等。冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂。对高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗塞后的二级预防，降低心律失常的发生率特别适用于阻滞剂。高血压病合并高脂血症、痛风、糖尿病的患者，不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂。患有胃炎、溃疡病、高血脂、精神忧郁患者不宜服用复方降压片。,老年性高血压的治疗误区,老年高血压病是一种常见病、多发病 ,大多数患者都采取家庭治疗的方法。家庭治疗虽然方便 ,但若步入误区 ,就有可能导致严重后果。以下是几种常见的高血压治疗误区： 误区之一 :凭感觉服药许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知 ,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。,误区之二 :间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后