肺孢子菌肺炎ppt课件

1、.1，肺孢子菌肺炎诊治(PCP)，2，5，概述，肺孢子菌肺炎，6，历史怀旧，1909年，Chagas首先发现牙齿病的致病源，但凯西锥虫1912年，卡里尼变成了肺孢子虫。19091980s被分类为原虫。1988年，DNA分析将PC现在的PC分析为麦角甾醇不足的真菌。2002年感染其他哺乳动物的PC在DNA水平上有差异，感染的PC正式改名为叶氏肺孢子菌(Pneumocystis jiroveci，PC)，中文名为肺孢子菌，因此产生的肺炎被称为肺孢子菌肺炎(PCP)。7，流行病学，人群传播途径未知的传统观念儿童期潜伏体内病原体激活发病。但是，在正常人口的BALF中，由于PC没有被发现，并发现复发的P

2、CP患者的病原体含有不同的基因型，因此引起了争议。人与人之间的传播，一些人的研究可以确认，8，病理生理学，人肺孢子菌呼吸机吸入后感染机体I型肺泡细胞，免疫功能正常的宿主中巨噬细胞的吞噬作用和T细胞免疫反应可以成功消除，免疫功能牙齿严重受损的宿主可以使人肺孢子菌牙齿增殖，肺泡腔内菌体和泡沫上嗜酸性物质。发烧，主要是持续高烧；呼吸困难进行性加重。咳嗽、发烧和呼吸困难(PCP“三联症”)是PCP的典型林爽症状。体征：肺良性征象的缺乏或气味，并散布在轻微湿的罗音中。症状和影像学的严重性和体征与PCP的典型林爽体征不一致。10，胸部影像学胸片，两肺弥漫网状，小结节间质性浸润征象1039早期PCP患者胸部

3、正常或几乎正常。11，双肺对称，肺门中心网状结节病，12，双肺对称，肺门中心渗出性病变，13，胸部CT典型表现间质性病变阴影，小叶间隔增厚。磨出玻璃形状、雕刻、大雕刻模糊的影子，不遮住血管纹理。马赛克阴影、斑点磨玻璃阴影和网络阴影徐璐融合。威廉莎士比亚、镶嵌、镶嵌、镶嵌、镶嵌、镶嵌、镶嵌、镶嵌、镶嵌、镶嵌)双肺经常疲劳，扩散性和对称性分布，肺末和肺底几乎没有病变。14，双肺对称，以肺门为中心，病变渗出，15，胸部CT的非典型表达(约10%的患者)病变不对称，包括肺末和肺的底部。肺叶、节段或孤立性病变；肺囊性或蜂窝孔；胸部淋巴结肿大和/或少量胸腔积液；间质性肺气肿，气胸或纵隔气肿可并发。16，接

4、受PCP治疗后影像学吸收晚于临床表现改善。17、胸片：双肺间质纹理增厚，左下肺斑点电影肺CT-1:双肺间质增加障碍，肺野大量斑点及条纹高密度阴影肺CT-23360 SMZco治疗1个月后回顾，双肺间质病变有明显改善，双肺CT-13360明显，19，实验室检查，白细胞数正常，或血清乳酸脱氢酶(LDH)上升动脉血氧分压和血氧饱和度下降。实验室还不能培养PC，主要通过银染镜检查培养。PC主要在肺泡内繁殖，滋养体附着肺泡上皮细胞进入支气管大部分是胞囊。因此很难检查滋养，大部分只有发现口袋。，21、病原学诊断，通过痰的细菌排放量少，而且患者没有痰或痰少，痰的PC检出率低，一般痰检查不能满足诊断要求。诱导

5、痰可以提高痰检的阳性率，由于规范操作不同，阳性率可以达到15%。支气管灌洗液(BAL F)是PCP诊断的基础方法，BALF检查阳性率达86%。进行支气管镜或经皮针扎肺活检(TBLB)，在组织切片检查PC，接近BAL F法，阳性率为90%，Balf和TBLB联合检查，阳性率接近100%。22，分子生物学检查，基于PCR的基因诊断技术可以有效检测标本中PC的DNA，不受PC的形态和生活器的限制，诊断的敏感性和特异性很高。可以使用BAL F、痰液、诱导痰液、口咽冲洗液、鼻咽引流液、血清、血液等标本进行检查。23、血清免疫学检查、EL ISA、间接荧光实验、免疫印迹实验等血清的抗PC抗体。由于AIDS

6、患者的免疫缺陷，抗体生成能力低，正常人的PC抗体阳性率为50 %，因此血清免疫学对PCP的诊断价值不大。24，药物治疗，PCP有特效药物治疗，成功治疗的关键是早期诊断，即时治疗。患者PCP的林爽征象，以及中、中、中、中、中、中、中、中、中、中、中、中、中。25，复方磺胺甲基异恶士(SMZco，复方新诺明)，SMZ和TMP的复合剂。疗效准确、经济、服用方便，是治疗PCP的首选药物。对高度怀疑和不明确的人，这也是首选的实验性治疗剂。(威廉莎士比亚哈姆雷特)作用机制是阻止PC的叶酸合成。规格：精炼：SMZ0.4g、TMP0.08g包括：注射：2毫升(包括SMZ0.4g、TMP0.08g)。一般成人的

7、治疗量为SMZ70 100MG/(KGD)，TMP15 20MG/(KGD)，治疗过程3 4周。通常使用SMZCo 2筹码，3次/d。26，复方磺胺甲基异恶唑(SMZco，复方新诺明)，治疗AIDS的PCP效率为80%，AIDS的PCP效率为60%。虽然牙齿药的不良反应比较严重，但可能会发生胃肠症状、肝功能损伤、血液系统反应、发烧、皮疹过敏反应等，但疗效远优于其他药。磺胺药物诱导PC二氢蝶呤合成酶突变发生，对牙齿药物产生耐药性。27，戊烷酰胺(喷雾，二甲肼)，PCP治疗最先使用的药物治疗肺孢子菌肺炎的机制尚不明确，经常用作二级治疗方案。常见的不良反应包括：低血压、心律失常、低血糖、肾脏损伤等。

8、副作用发生率达80%。林爽功效与SMZco相似，但由于潜在毒性大，不良反应发生率高，主要用于SMZco的不良反应或治疗无效的患者。28，克林霉素/吡喹酮联合克林霉素/吡喹酮治疗轻、中度PCP也有效，但目前的机制还不清楚，可以作为无法忍受或磺胺和戊烷治疗失败的三线选择。常见的副作用包括皮疹、发烧、29、替代，dapsone、atovaquone、曲美特拉沙等，也可以作为PCP治疗的替代。30、糖皮质激素、中度及重症PCP(PaO2 35 mmHg)患者，应在抗PCP治疗的24 72 h开始糖皮质激素治疗。通过缓解缺氧，改善症状，缓解肺部纤维化，减少磺胺药物治疗的不良反应，可以改善患者的预后。外国

9、(1990)一位专家同意40mg Bid d1-5、40mg qd d6-10、20mg qd 21d是治疗过程。31，卡波芬顺现在用卡波芬治疗PCP只是预报，为刺白菌抗真菌药。阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，抑制-(1，3)-D-葡聚糖的合成，使细胞壁完整性和渗透稳定性的破坏及细胞溶解成为抗PC的机制。目前应用卡波芬顺治疗婴儿型PCP，器官移植后PCP，老年人PCP，显示出良好的疗效。，32，国内文献第一类第一。卡波芬顺治疗肾移植术后肺孢子菌肺炎1例。实用医学杂志，2008，24 (6): 1078。患者男，25岁，“慢性肾功能不全同种移植，术后口服肺

10、CT:双肺磨损玻璃样变化。通过支气管镜肺泡灌洗找到了个人电脑。SMZCo 2片，3次/d口服，甲强龙40毫克，2次/d .治疗近一周病情没有改善，磺胺剂量没有超过肾功能增加。加70毫克卡波平，第二天为50毫克，2d，接着为33毫克，接着为3 d，4天后患者呼吸困难大幅减少，体温恢复正常，血气低氧血症改善讨论，肺CT:双肺病变吸收探讨。33，治疗前治疗后，34，国内文献第二章陈川等。卡波芬顺老年卡氏肺孢子菌肺炎1例。中华结核病和呼吸杂志，2006，29 (7): 463-465。患者男性呼吸困难，发烧，胸部右下肺排泄病变，支气管插管后并发晕厥机通气，接连多种抗生素治疗持续30天，体温仍为38.0左右。痰涂片6胺银或吉姆萨染色两次，找到了PC，PCR阳性。用SMZCo 2g治疗2次，痰涂片PC 2次阴音，16天后停用。在后潭再次找到PC，2次SMZCo 3g，体温不正常的第16天痰涂片PC仍然是阳性，尿量减少，尿液出现磺胺结晶，停药。痰培养为热带念珠菌，卡波芬，第一天70毫克(2次等