肌腱损伤PPT课件

1、.1，肌腱的损伤和修复，2，解剖基础，1，手指屈肌腱解剖生理特征：屈肌腱具有弹性小、失血、代谢低等特点，具有较强的耐压、抗张、摩擦力等特点。第二，屈肌腱的营养：屈肌腱的营养由血液灌注及滑膜扩散和淋巴液供给。弯曲肌腱的血液供应有明显的节段性、分布不平衡、偏向性，根侧血管来源于滑膜近端重新折叠和掌内腱终行血管的延续，远端由肌腱腱中的指骨和短腱的血管进入肌腱，中间部分由长肌腱按钮提供。肌腱手掌1/3-1/2的腱实质上基本上没有血管，只通过滑膜扩散营养。3，3，屈肌腱区：(1)深腱电阻区(区)从牙齿关节骨到肌腱。(b)肌腱鞘区(区域)，从肌腱鞘到浅屈肌的夹板(即中节指骨中部)，牙齿区限于深浅肌腱狭窄的

2、肌腱鞘，受伤后容易粘连，难以处理，效果不好，也被称为“无人地带”。4，(3)手掌区域(区域)腕横韧带位于远侧，直到肌腱鞘进入前。手掌内深肌腱的桡侧有蚯蚓状肌肉肿胀，限制断后近端肌腱收缩。(4)腕管区(区)9根肌腱和正中神经被推到腕管内，空间小，正中神经浅，经常与肌腱同时受损。(5)前臂区域(区域)是前臂以下三分之一，从肌腱到腕管近端。牙齿地区肌腱弯曲，有肌腱周围组织及周围软组织保护，粘合机会小。5、4、伸肌腱解剖(1)伸肌腱断点破裂大部分是刺伤，远手指间关节突然弯曲，撕裂伸肌附着点，部分切断伤也可以切除。表现为锤状手指畸形，部分患者伴有骨折撕裂。(b)伸肌腱中央束断裂时，肌侧手指之间的关节等突

3、出，容易受损，经常会折断中央束。正常入口中央梁和两侧均位于手指长轴的后部，中央束断裂后，侧束仍起手指作用，近手指之间的关节弯曲，远手指之间的关节过度伸展，形成一般的“按钮孔”畸形。(c)手背、腕背和前臂伸肌肌腱损伤。6，肌腱生理及愈合机制，早在17世纪，Hunter就主张肌腱的愈合过程类似于骨骼愈合过程中的骨骼。Potenza认为肌腱本身没有恢复能力，肌腱的愈合完全依赖周围组织的纤维。7，20世纪90年代起，对肌腱愈合的研究深入到细胞分子水平，发现腱有血液供应，肌腱内部血管网垂直延伸到肌腱，形成持续的内部血液供应系统，腱鞘内肌腱的血液供应通过短腱纽扣和长腱纽扣的微血管实现，肌腱鞘旁三分之一弯曲

4、的肌腱几乎没有血管分布。肌腱愈合有内源性愈合和外源性愈合两种茄子机制，外源性愈合是肌腱粘连的主要原因。8、手术方法，各区域的恢复要求：对各区域的恢复方法，临床上主要对区域有不同的看法，其余各区域的恢复方法没有太大进展。区域是指深屈肌断裂可以在停止点1厘米以内直接啮合或肌腱前进。(威廉莎士比亚，坦普林，腱，腱，腱，腱，腱)，9，具屈肌肌腱修复效果最理想。旧中指浅筋同时限制在狭窄的骨纤维管道内，修复后容易发生粘连。一些学者认为，单纯指浅屈肌破裂，深度屈肌破裂，只匹配深屈肌，去除浅屈肌。李秉胜等人认为，手指浅屈肌需要同时修复，在去除手指浅屈肌时，容易损伤肌腱按钮，减少手指深屈肌腱血液供应，影响肌腱愈

5、合，加重粘连的同时，还需要修复或重建胎圈。10，是否在区域损伤中修复肌腱鞘或重建胎具，临床上意见不同。肌腱鞘学者修复不主张修复肌腱鞘后容易引起鞘狭窄，加重肌腱粘连。主张修复或重建滑轮学者，肌腱鞘有分泌液，有帮助营养腱和肌腱活动的功能，修复肌腱鞘可以促进内源性肌腱愈合，是防止肌腱粘连的有效方法，至少A2，A 4 tack需要修复或重建。11，球屈肌腱损伤需要同时修复手指深度屈肌，蚯蚓形状的肌肉不需要缝合。否则，会引起手的蚯蚓般的肌肉亢奋现象。区域内所有屈肌腱损伤需要修复，但腕横韧带需要全部或部分切除。区域的所有屈肌都要及早恢复，但牙齿平面上的滑膜覆盖物必须移除一些。12，肌肉肌腱损伤破裂修复方法

6、的进展，手术缝合：肌腱损伤后早期修复，目前常用的方法是直接手术缝合，但缝合处必须有足够的拉伸强度以适应早期功能运动的需要。腱修复的初始张力强度与缝合方法直接相关，缝合强度与通过断端的缝合数量密切的相关，但是通过断端的缝合线越多，缝合时上尉越难，难度就越大。(David aser，Northern Exposure美国电视电视剧，缝合)临床上比较常用的改良Kessler方法，操作比较简单，需要的时间也比较少，结在末端。动物实验和林爽应用都表明它的最大拉伸强度足以抵抗术后锻炼的牵引力。13、Papandrea等研究发现，2/0无损伤线占肌腱截面积的2%，1占20%。改进的Kessler方法将线埋在

7、肌腱末端之间，对肌腱的愈合有很大的阻碍。(威廉莎士比亚、腱、腱、腱、腱、腱、腱、腱、腱)应用显微外科技术，在显微镜下准确拟合腱，通过连续锁边内反法缝合肌腱断裂边缘，使腱表面平滑，最大限度地减少对跟腱内血液供应的影响，有助于跟腱纤维的生长和连接，有助于减少跟腱粘合。(威廉莎士比亚、肌腱、肌腱、腱、腱、腱、肌腱、肌腱)，14、屈肌腱粘连的预防研究进展，屈肌腱损伤修复后粘连的预防和治疗是手部外科亟待解决的问题之一。为了解决牙齿问题，尝试了很多新方法，虽然没有公认的好解决方案，但在预防粘连方面起到了一定的作用。15，首先，在紧急期间修复手指肌腱损伤时，应进行： (1)无损伤工作，渡边杏盲目地粗暴地夹紧

8、肌腱断裂的末端。(2)保护肌腱鞘和腱侧组织，努力进行第一期修复。(3)选择损伤小、组织反应轻的缝合方法及对肌腱血液供应的影响小、抗拉强度大的缝合方法。(4)缝合后，缝合表面要光滑平整。牙齿4分是预防术后肌腱粘连的基本措施。16，除此之外，治疗措施还包括抗盐剂的应用(甾体、非甾体抗炎药)、纤维素去除及胶原合成和抑制交联的药物的应用、肌腱鞘及其替代品(生物组织肌腱鞘、假性肌腱鞘)的应用、高分子生物材料屏障(包括透明质酸)牙齿(威廉莎士比亚、腱、腱、腱、腱、腱)通过最近对腱的深入研究，发现腱具有内源性愈合的方式，如果肌腱的营养供应充足，质量好，通过内源性腱细胞增殖进行修补是主要方法，肌腱和周围组织的

9、粘合可能会降到最低水平。(威廉莎士比亚、腱、腱、腱、腱、腱、腱、腱、腱)根据牙齿原理，临床上应尽量减少外源性愈合，增加内源性愈合。18，1非生物材料的应用1。1金属材料：金箔1。2非金属材料：聚四氟乙烯2生物材料的应用3生物产品及药物的应用4线辐射照射疗法。19，总之，要预防和缓解屈肌腱手术后粘连，必须严格遵循肌腱手术的原则，20，早期活动，早期活动的作用及对肌腱愈合的影响：内源性肌腱愈合理论提出后，肌腱损伤后治疗原则发生了变化，提倡术后早期活动和锻炼，Verden等提出了早期修复和术后早期锻炼的观点。Celberman(1981)研究表明，早期可控性活动可以促进肌腱的内源性愈合，减少粘连。早

10、期功能运动有助于肌腱愈合。因为早期功能运动可以促进腱外膜细胞增殖和胶原合成能力，使胶原纤维的排列更加有序，减少肌腱粘连，新生的腱组织由于活动产生的张力而变得更加强韧，改善肌腱修复后的功能结果。21，功能评估，腱功能评估方法包括Boyes法(1950)、Kleinert法(1973)、TAM法(Eaton，1975)、Strickland法(1950)TAM=(手指关节弯曲度、近指关节弯曲度、手指关节弯曲度) (手指中：TAM干侧50%；TAM健康方面的50%差异；22，康复治疗阶段，制动器：通常是术后3周前。术后2 3天，撕下敷料和石膏，使用矫形器将手腕和手腕放回原位。腕关节30度，手指关节70度弯曲。矫形器要戴一整天。携带辅机后，初期可以开始被动或主动的活动。活动期间：手术后4 6周内，矫形器可以换成手腕固定矫形器，腕关节固定在伸直的位置，可以手指自由不抵抗的活动，在此期间，还可以与压力服一起增生疤痕，预防增生疤痕引起的关节痉挛。手功能训练期间：手术后7 12周，逐渐抵抗能力训练和手动活动，如关节发生僵硬和痉挛，可以与手矫