2015-12产后出血的护理查房.ppt

1、产后出血的护理查房,2015-12-06,一、产后出血定义, 产后出血：娩出后24h内失血量500ml 严重产后出血：24h出血量 1000ml。 产后出血是产妇死亡的主要原因，每4例孕产妇死亡中就有1例由产后出血所致。,二、产后出血的原因,宫缩乏力 （70%-90%） 胎盘因素 （20%） 产道损伤 （10%） 凝血障碍 （1%）,三、产后出血的临床表现,1.阴道多量流血： 软产道损伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。 胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红。 凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝。 隐性软产道损失：失血表现明显，伴阴道疼痛且阴道流血多，如：阴道血肿。

2、2.休克症状： 精神紧张，烦躁不安，口渴，面色苍白，四肢湿冷，脉搏增快（100次/分）呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小（30mmHg)尿量正常或减少（25-30ml/h)。 3.产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠脹感，且有排尿疼痛 。,四、阴道分娩计算血量的方法,容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下收集阴道出血量。 称重法：（1）总重（称重）-原纱布量/1.05 （血液比重） （2）计血量垫（产妇垫） 面积法：血湿面积按10cm10cm=10ml,五、血红蛋白的含量测定,血红蛋白每下降10g/L，失血量400ml-500ml。 但是在产后出血早期，由于血液浓缩血红蛋白值常不

3、能准确反映实际出血量。,产后出血处理原则,针对病因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防止感染，防治并发症,病情介绍,患者，周慧，女，20岁，因停经37+6周，下腹阵痛8小时，于2015-12-06-11:53步行入院，入院时BP:140/100mmHg,P:86次/分,R20次/分，胎心音142次/分，宫缩20-30秒/5-6分，双下肢水肿（+），神志清楚，舌质淡红，苔黄，滑脉，既往无药物过敏史，宫口开大4cm，胎位正，遵医嘱完善相关检查，给予吸氧、测胎心音q2h、抽血化验等对症处理，彩超示：宫内单活胎，晚期妊娠，右枕后位；尿常规示：白细胞2+，尿蛋白3+g/L，已行入院宣教，向患者讲解医院的

4、规章制度，住院环境，主治医生及责任护士等，嘱保持心情舒畅，保证睡眠充足，保持身体清洁卫生，备好新生儿用物及所需物品，,于13:04进入待产室，20:40宫口开全，21:34在会阴侧切下娩出一活男婴，重2.7kg，阿氏评分10分，缝合会阴切口后检查阴道左侧壁一53cm血肿，立即给予压迫止血并加带尾压迫24小时后取出，产时阴道出血量约800ml，医生建议其输同型红细胞2U纠正贫血，产妇及家属拒绝，于2015-12-07 0:50母婴安返病房，回房时精神欠佳，输液及留置导尿管通畅在位，宫底平脐，质硬，阴道恶露少，遵医嘱给予预防感染、止血、补液、促宫缩、持续心电监护等处理。于2:30查房时发现阴道带尾

5、自行脱出，阴道出血量较多，夹血块，精神差，诉口渴，头晕，面色苍白，四肢厥冷，脉搏122次/分，血压150/110mmHg，宫底平脐，质软，立即通知当班医生，遵医嘱建立两条静脉通道，加快输液，按摩子宫，缩宫素20U静脉推注，持续低流量吸氧，急查血交叉血常规,并压迫阴道血肿等对症处理，出血量约100ml，于3:40出血明显减少，宫底平脐，质硬，子宫收缩好，血常规示：白细胞16.25109/L,中性粒细胞比率90.1%，红细胞1.821012/L,血红蛋白47g/L,红细胞压积14.9%，遵医嘱输同型红细胞8U及血浆4U纠正贫血，并通知家属患者病重，输血后产妇面色较前转红润，阴道无明显出血。新生儿口

6、唇面色红润，脐部干燥，已安置头偏向一侧卧位，嘱注意新生儿保暖，24h内完成计划免疫接种，此病人在住院期间出现的一系列护理问题，针对这些问题我们采取相关措施如下：,护理诊断,一：焦虑和恐惧与知识缺乏有关 :向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项，使其对分娩大致有些了解，有心理准备。 :详细介绍主治医生的技能，以及责任护士的护理技术能力，讲解一些成功案例，使其对医务人员有足够的信心。 ：告知家属多给予关心和照顾，告知患者紧张情绪会影响胎儿缺氧，嘱保持心情舒畅，放松心情，安心入睡，保证睡眠充足，安心等待明日手术。 ：放置安静的病房，让家属保持病室安静，舒适，适时通风，医务人员多给予关心问候。,

7、二、组织灌注量不足与阴道大量出血及血量不足有关,1积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无 裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。 2持续监测产妇生命体征 3针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 4建立两条静脉通路。 5遵医嘱给予留置导尿,三、有感染的危险：与失血后抵抗力低下及留置导尿有关,1.遵医嘱给予预防性的抗生素。 2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。 3.助产操作应严格无菌操作。 4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。 5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力,四、活动无耐力：与失血后体质虚弱有关,1.协助患者日常生活。 2.常用物品放在易取的地方。

8、3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题,五、知识缺乏 ：,1.根据患者的顾虑给予解释或教育。 2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。 3.指导产妇按摩子宫。 4.进行产生饮食及用药指导。 5.加强母乳喂养指导，以刺激子宫收缩。 6.帮助产妇保持情绪稳定,评价,1：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 2：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳 3：产妇在住院期间无感染发生，体温正常 4：产妇能自行离床下地活动 5：产妇睡眠质量良好,饮食指导,饮食以清淡易消化富有营养为主，少食多餐，多食汤类，可促进乳汁的分泌，忌生冷辛辣油腻食品，由于出血量多，易致贫血，可选择含丰富的铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类以及新鲜蔬果。 脾肾虚弱者多服补益之品，如桂圆、红枣、莲子、山药等，血瘀型可饮七鸡汤，鸡肉补虚，暖胃，三七粉活血止血，理血归经。 产伤型宜益气养血，升肌固经，艾香黄芪汤（艾叶15g，黄芪20g，小茴香5g，瘦猪肉100g，艾叶黄芪小茴香洗净，瘦猪肉洗净后切薄片，饮汤食肉）,出院指导,1：保持心情愉快，注意劳逸结合，适当活动和娱乐，避免精神劳累。 2：合理安排饮食，注意营养均衡，荤素搭配，少量多餐，少食辛辣刺激之品，多喝汤类。 3：产后避免久站，不宜做蹲立和手提重物等使腹压增加的劳动，以防子宫脱垂，产后6-8周内禁止性生活。