《临床路径概述》PPT课件

1、，林爽路径管理概述首都医学院大学附属北京市胸科医院王庆平于2012年03月26日临床路径的起源，从20世纪60年代初到80年代末，美国人均医疗费用从80美元到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了抑制医疗费用，提高医疗资源利用率，将保险支付从传统的后期制改为疾病诊断相关集团支付(DRGs)。医院在提供医疗服务之前已经知道支付额，即DRGs费用，患者接受的医疗服务都以同样的费用支付。这是对参加DRGsPPS的医院影响最大的经济风险。在牙齿的情况下，为了生存，医院必须考虑每种医疗服务的成本和每种治疗方案对患者健康恢复的实际利益，探索和研究低于DRGs标准成本的服务模式，以确保医疗质量的持续改善

2、和成本的有效控制。林爽路径的起源，1990年美国波士顿新英格兰医疗中心在DRGs中选择了部分病种，根据住院期间预定的医疗计划进行诊疗，确认了平均住院天数缩短、费用减少、预期疗效达到、高医疗费用减少的成功。牙齿模式受到美国医学界的高度重视，不断发展，成为可持续提高质量的COI和单一军兵种质量管理的医疗标准化管理模式。(威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，健康)后来，牙齿模型被称为林爽路径(CP)。诊断相关组(DRGs)概述，1976年美国耶鲁大学健康研究中心研究了近十年的新住院病人方案，首次命名为疾病诊断相关组(DRGs)。主要考虑反映患者主要诊断、辅助诊断、主要

3、手术、重要并发症、伴病等病例特征的几个茄子因素的病例组合方式。每个DRG组内的患者都有类似的林爽特征，根据病情的严重程度和医疗服务资源的消费程度，可以对每个DRG分别指定价钱，患者在整个诊疗过程中可以按比例向一家医院支付价钱制定费用。通过控制DRG的平均住院日和住院费用，充分调动医疗服务的积极性，促使医院发掘潜力，保障医疗服务质量，提高医院效率和效率，减少医疗资源的浪费。为了进一步宣传，目前北京市试行DRGs工作。林爽路径开发的国内外现状，近30年在英国、澳大利亚、日本、新加坡等国家和台湾地区领域得到了广泛应用。1996年，北京市、天津市、浙江省等部分城市首次引进林爽路径管理，进行了部分研究和

4、试点工作，取得了不同程度的成绩，但规模尚未形成。随着2009年医药卫生体制的改革，卫生部将实施临床路径作为公立医院改革的核心工作和突破口。卫生部颁布了林爽路径管理试点项目方案，制定了22个专业112个兵种的林爽路径，在全国50家医院开展了试点工作。累计到年底，制定了多种茄子兵种。目前至少增加了3条结核林爽途径。单病种质量管理的新型医疗服务模式：根据疾病设计最佳医疗护理方案，提供高质量、高效的服务。诊疗行为规范：缩短平均住院日，合理控制医疗费用。医疗费用控制：满足医院、患者、保险三个茄子要求。提高医院竞争力是应对国内“按案例索赔”DRGs的必然选择。临床路径现实的意义，医疗改革的指标，卫生部提出

5、的“医院等级审查”文件扩大了临床路径管理范围，每家综合医院至少有10个军兵种临床路径管理，专科医院超过5个军兵种。对于符合临床路径管理的病种，患者入经率为50%以上，完成率为70%以上。2011年八月一日，北京市人事局、卫生局、财政部、发展改革委联合发布了关于实施按兵分组收费试点项目的通知，开始了按兵分组收费改革，在单军兵种收费方面又迈出了一步。北京市6家医院，108个军兵种飞行员是按病分配(DRGs)医疗保险支付模式。林爽路径的概念，林爽路径(clinical pathway，CP)是为特定疾病的治疗、护理、康复、检查等共同制定的最恰当的，是大多数患者可以接受的护理项目。核心是将与特定疾病(

6、手术)相关的主要检查、治疗、护理等活动标准化，以确保患者在正确的时间和正确的地点得到正确的诊疗服务。以时间为横轴，适用于住院地图、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、初治菌阳肺结核林爽路径西餐(医版):首次诊断为初治菌阳肺结核(ICD-10: A15.001)患者姓名：性别：年龄：外来号：住院日：年月日出院日：年月日标准住院日：21-28日，11，初治菌阳肺结核临床路径表医生版，临床路径标准化诊疗程序，初治菌阳肺结核患者版临床路径表应用对象：实施患者满意度问卷、林爽路径管理的想法是规范医疗过程，减少同病不同患者、不同医生医疗差异，降低医疗费用。林爽途径将病情和诊疗过程形象化为图片，让

7、医护人员对病情和治疗的整体情况一目了然。林爽路径在医院管理中的应用特点是完整性、时效性、标准、效益性。林爽路径特征，1 .目标可以是特定诊断或操作组，通常是由诊断相关组(DRGs)组成的组，与ICD代码对应的疾病或手术。2.发展是综合学科医学知识(包括林爽、护理、药物、检查、麻醉、营养、康复、心理、医院管理，甚至法律、伦理等)的过程。3.设计应根据住院时间过程，结合预期的治疗效果，规定检查治疗的项目、顺序、时限等。4.结果具有建立标准化的诊疗模式，最终规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。林爽途径的四个茄子因素，林爽途径疾病的选择：所选疾病现有诊断和治疗水平的代表，应用范围更大；另

8、外，治疗护理有模式遵守、变异少、医院充足、治疗效果和住院日明确、医疗保险费支付的疾病或手术。初治菌阳肺结核复治肺结核晚期非细胞肺癌结核性胸膜炎、临床路径和诊疗规范的差异、诊疗规范由公认的声明系统制定，其内容经过严格验证，医疗工作者对患者管理的决策。角度宏观，范围广。林爽途径进一步细化了医疗过程，重点放在过程的重点部分。集中控制过程中的无效行为。诊疗规范是制定临床路径的基础，临床路径是执行诊疗规范的体现，时效性。，1 .医疗支付制度(DRGs)改革是临床路径实施的外部动力。2.医院提高质量效益管理的需求是实施林爽路径的内因。3.根据本单位的实际和特点确定路线是实施林爽路线的前提。4.转变服务理念

9、，各部门、各专业的协调与合作是实施林爽路径的重要保证。5.过程品质管制和持续质量提高是林爽路径实施的核心。6.医院等级评价指标。7.医疗质量万里行等检查的指标。实施林爽路径所需的要素、更改医疗模式-提高用户忠诚度、提高直接福利、提高医疗质量、减少医疗风险损失、控制医疗费用的必然选择、改善合作关系-提高医疗质量-、分析林爽路径的利益、正确应对变异- CQI 1。变异的定义：变异是假设的标准2。变异的分类：负变异是指计划的活动没有进行或推迟完成(例如，出院延迟、检查延迟)。政变是指预定的活动或结果提前完成(例如提前出院等)。3.突变类型：可以分为患者/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务

10、提供者的变异。应对：收集、整理和分析；改进和改进-CQI。变异分类、24、林爽路径变异分析(正、负变异)、林爽路径管理变异因果分析、变异、林爽路径执行过程中应注意的1。在实施过程中，充分关注医务人员自主权和标准化的差异，起到促进林爽思维和创新能力的作用。2.及时差异分析和应用曹征：实现持续质量提高。3.林爽路径作为一种新的管理模式仍处于持续改进阶段。4.要结合自己的实际情况，反映医院工作的特点和优点。1 .规范了诊疗行为：临床路径作为标准工作过程，避免了诊疗过程的任意性和盲目性。2.提高医疗质量：规范代替任意性，避免处理不当，预防错误的发生，不断提高医疗质量。3.保障了医疗安全：患者属于CP范

11、畴，理解了医生沟通，进行了诊疗，减少了医生沟通不好引起的纠纷和不满。4.患者的医疗费用趋于合理。临床路径具有合理化医疗程序、规范诊疗行为、减少重复检查、提高医疗质量、确保医疗安全等特点，以及“以最合理的收费为患者提供最好的医疗服务”的特点。5.有利于林爽教育和科学研究：学习医生沟通方法，制定诊疗计划。教练检查和质量提高提供了可靠的基础。对医疗管理的推进作用，临床路径实施可以多方面受益，可以花更多的时间和精力给医生研究困难的复杂疾病，更快地掌握诊疗过程和规范，开展新技术或科学研究。护理情况：事先知道需要提供给患者的护理服务和治愈，可以使护理活动更加规范。可以给患者接受优质医疗，缩短住院日，减轻医疗费用负担，减少并发症。以医院为例：实施林爽途径，医院可以总结资料整理，改善诊疗方法需要提高医疗水平。28、规范患者的诊断和治疗过程及成本；帮助完成患者的诊疗，减少人为变异。提高患者及其家属的满意度。CQI在林爽诊