白内障知识最新版资料介绍剖析.ppt

1、中国盲人 670万 白内障盲 40%-70% 待手术病人 300万人 每年新增病人 4050万人 年手术量 50万人 2020年 白内障盲积存量 506.25万人,流行病学资料,广义-各种原因引起的晶状体混浊，称为白内障。 临床上晶体混浊伴有矫正视力低于0.5诊为白内障。,概念,白内障是常见的主要致盲性眼病 分类： 病因分：外伤性 并发性 代谢性 发育性 后发性 药物及中毒性 年龄分：先天性 婴儿性 青年性 成年性 老年性,白内障,年龄相关性白内障(老年性白内障),糖尿病 Diabetes,病 因,日光 Daylight,脱水 Dehydration,原因不明 Dont know,药物 Dru

2、gs,饮食 Diet,Taylor HR. Epidemiology of age-related cataract. Eye 1999;13:445-448,特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊 分类：皮质性白内障：周围 中央 呈白色混浊,核 性 白内障：中央 周围 呈棕褐色混浊,后囊膜下白内障：中央 周围 呈棕黄色混浊,老年性白内障, 视力：渐进性、无痛性视力 最后可失明 屈光力增强:由于晶体吸收水分后 体积增大, 单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀 固定性暗影：点状或片状,老年性白内障- 临床表现,初发期 膨胀期（未成熟期） 成熟期 过熟期,皮质性白内障-分期, 初发

3、期： 起始于周边赤道部 呈辐射状混浊 因晶体瞳孔区未累及故视力可正常,皮质性白内障 分期及各期特征, 膨胀期： （未成熟期） 晶体呈不均匀的灰白色混浊 视力明显 虹膜投影（+）,膨胀期,新月影,皮质性白内障分期及各期特征, 晶体内渗透压改变 晶体吸收水分 体积膨胀 推动虹膜向前 前房变浅易诱发急性闭角型青光眼,青光眼 眼球充血,膨胀期：, 晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出 恢复原来体积 前房深度恢复正常 视力严重 可0.1,从初发期到成熟期可经数年至数十年,过熟期,成熟期,皮质性白内障- 成熟期, 晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩 皮质液化 核下沉 若震荡囊膜破裂 液化的皮质流出 可出现 过敏

4、性葡萄膜炎 并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍 继发性青光眼,皮质性白内障 - 过熟期,核性白内障： 较少 多见于高度近视 发病较早 但发展缓慢 混浊由中央周围发展呈棕褐色 强光下视力较差，暗处视力可提高 初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色 视力极差,老年性白内障,后囊膜下白内障： 后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊 外观呈锅巴状 由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视力 下降,老年性白内障,临床表现,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期,临床表现,白内障治疗,药物治疗 疗效不确切 研发阶段 手术治疗 主要的治疗方法,治疗： 药物：基本无效 早期用药可能会延缓白内障 的进展 如：卡他林、白内停、

5、治障宁、谷胱甘肽、 牛磺酸、维生素E、C 石斛夜光丸、 障翳散 障眼明、 珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸(浓缩丸) 复方平地木颗粒,老年性白内障,手术：视力低于0.3时 ,高度近视矫正0.5 即可手 术 术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透 肝功能、血常规、尿常规、凝血时间 眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超 眼压 裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色 ( 颜色越深核越硬 ),治疗,白内障手术适应症,各时期各种类型均能手术，而且越早越好 不必等到成熟期 (除严重的全身和眼部疾病外),手术禁忌症,患者无手术治疗愿望 通过戴镜等可以改善视功能能满足患者需求 手术无法改善视功能 患

6、者的生活质量尚未明显受到影响 患者伴有严重的全身疾病 慢性阻塞性肺病 3月内的心肌梗塞、脑梗塞 频繁的心绞痛、内脏绞痛 控制不佳的糖尿病和高血压等,常规术前准备,术前用药（术前3天） 广谱抗菌素眼液 (左氧氟沙星) 非甾体类消炎药（迪菲/普南扑灵，减轻术后反应、维持术中瞳孔） 眼部炎症、活动性病变者用药时间延长 手术日准备 全身常规用药 术前1h+-术眼美多丽扩瞳（可加迪菲、阿托品等） 典必殊眼膏准备 染色剂（过熟期）,囊外摘除术：前囊膜 + 皮质 + 核 超声乳化术：优点 切口小恢复快 人工晶体植入（IOL） 否则术后三个月戴凸透镜 +10.0 D - +11.0 D,老年性白内障-手术方式

7、,手术治疗,小,巧,精,妙,折叠式人工晶体分类： 1、硅凝胶折叠式人工晶体 2、疏水性丙烯酸酯折叠式人工晶体 3、水凝胶人工晶体植入,人工晶体植入,可 折 叠 式 人 工 晶 体,植 入 前,植 入 后,护理措施,1.将患者安置整洁安静的环境中、做好安全防护 2.准确及时地执行医嘱配合治疗身体的其他疾病 3.做好患者的生活护理和饮食指 4.心理护理：讲解手术有关知识，以良好的心态接受治疗及护理。 5.对患者做好手术前后的护理,术前术后护理,术前三日点抗菌素眼水，预防感染 术前一日冲洗泪道，禁忌泪道炎症 术前半小时充分散瞳，冲洗结膜囊 术中局麻，病人神志清，了解配合方式 术后当日卧床闭目休息，减

8、少眼球转动，减轻活动 术后一日点抗菌素眼水，预防感染，促进刀口愈合 术后三日进清淡饮食，保持大便通畅,滴眼药法,操作前洗手，并核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼12分钟。,涂眼药膏法,涂眼药膏前洗手，并核对病人的姓名、眼别、药物的名称和浓度。病人取仰卧位或坐位，头稍向后仰，用左手示指或棉签拉开病人下睑，嘱病人向上方注视，右手将眼药膏先挤去一小段

9、，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内，不要将睫毛连同玻璃棒一同卷入结膜囊内。必要时给病人加戴眼带。,健康教育,1、注意眼部卫生，勿揉眼，避免眼局部 受力 2、定期门诊复查，教会病人正确点眼方法，三月内避免重体力劳动 3、注意屈光的变化,手术发展史,白内障囊外摘除术 Extracapsular Cataract Extraction ECCE,手术发展史,白内障囊内摘除术 Inxtracapsular Cataract Extraction ICCE,手术发展史,现代白内障囊外摘除术 Modern Extracapsular Cataract Extraction,手术发展史,白内障超声乳化 +人工晶体植入术 Phaco and IOL implantation,超声碎核,晶体植入,手术发展史 超声乳化+人工晶体植入术,优点： 切口小，仅2.5-3.0mm 角膜散光小 可植